AULA 20 - Vascular 2

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AMANDA GARCIA 2021 
ARTÉRIAS 
Anamnese 
 Sexo 
o Tromboangeíte obliturante – mais comum em homens 
o Doença de Takayasu, varizes e afecções vasoespasticas (doença de Raynaud e livedo reticular) – mais comum em 
mulheres 
 Idade 
o Vasculopatias – faixa etária preferenciais 
o D. de Takayasu, tromboangeíte obliterante e D. vaso espática – antes dos 40 anos 
o Alterosclerose: antes dos 40 anos 
o Arterite temporal: após os 60 anos 
 Raça 
o Tromboangeíte obliterante – orientais e semitas 
o Ulceras de perna da anemia falciforme – negros e pardos 
 Antecedentes pessoais 
o Doenças que possam atingir o sistema vascular – lues, TBC, doenças cardíacas colagenoses, febre, reumática. 
Diabetes e HAS 
o Cirurgias prévias 
o Fraturas, contusões, ferimentos porr arma branca ou de fogo 
 Tipos de trabalho 
o Uso de tabaco – vasoespasmo edema da intima e aumento da adesividade plaquetaria (trombose) 
o Alimentação hiperlipidica – aterosclerose 
o Uso de medicamentos 
Sinais e sintomas 
 Dor 
Alteraçoes arteriais: formigamento, queimaçao, contriçao ou aperto, caibras, sensaçao de peso, fadiga. 
o Claudinaçao intermitente: 
Enfermidade arterial isquemica cronica 
Relata dor aperto, caibra ou queimaçao que aparece aos exercicios 
Aumenta a intensidade com a continuaçao do exercicio 
Melhora rapidamente com a interrupçao da atividade 
Inicio: caminhadas longas 
Com a evoluçao da doença aparece em caminhadas cada vez mais curtas 
Isquemia grave: mesmo em repouso 
Mais intensa na posiçao deitada 
Paciente dorme com a perna pendente 
Dor em repouso: extrema gravidade (risco de gangrena) 
 
 Alteração da cor e temperatura da pele 
o Cor da pele: depende do fluxo sanguíneo, do grau de oxigenação da hemoglobina e da 
presença de melanina 
o Palidez: diminuição acentuada do fluxo sanguíneo no leito cutâneo (oclusão e espasmo 
arterial) 
o Cianose: fluxo no leito capilar muito lento com consumo de quase todo oxigênio e 
aumento da hemoglobina reduzida. 
 
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o Eritrocianose: 
Coloraçao vermelho arroxeada: extremidades dos membros com isquemia intensa 
Circulaçao colateral com dilataçao de capilares arteriais e venosos 
Estagios pré gangrena 
o Rubor: ocorre nas denças vasculares funcionais (vasodilataçao arteriolocapilar) 
o Fenomeno de Raynaud 
É uma alteraçao da coloraçao da pele (palidez, cianose e rubor de aparecimento 
sequencial) 
Desencadeado por frio e alteraçoes emocionais 
Observado em arteriopatias, doenças do tecido conjuntivo, sistema nervoso, afecçoes 
hematologicas, compressao neurovascular cervicobraquial. Traumatismos neurovasculares e intoxicaçoes 
exogenas por metais pesados e ergot. 
1. Fase 1: vasoespasmos com diminuiçao do fluxo sanguineo e palidez 
2. Fase 2: aparecimento de espasmos dos capilares venosos: cianose por dessaturaçao da hemoglobina 
3. Fase 3: vasodilataçao e rubor. 
o Livedo reticular: cianose em forma de rede, circulando areas de palidez. Formas intensas: 
aspecto de marmore (cútis marmorata) 
 
 Alteração na temperatura da pele 
o É dependente do fluxo sanguíneo 
o Doenças arteriais obstrutivas: redução do aporte sanguíneo e diminuição da temperatura da pele (frialdade) 
o Interrupção abrupta: alterações nítidas da temperatura abaixo do local da obstrução 
o Topografia da frialdade depende do nível da obstrução do vasoespasmo e da circulação colateral 
o Vasoespasmo intenso: maior rede arterial comprometida, diminui mais o fluxo sanguíneo e amplia a área de 
esfriamento 
o Obstrução crônica: formação de circulação colateral. Frialdade mais evidente com menor temperatura 
ambiente. 
o Obstrução aguda: conseguimos delimitar certamente a parte da pele que está comprometida ou não. 
 Alterações tróficas 
o Atrofia da pele 
o Diminuição do tecido subcutâneo 
o Queda de peso 
o Alterações ungueais – atrofia unhas quebradiças ou hiperqueratosicas 
o Calosidades 
o Lesões ulceradas de difícil cicatrização 
o Edema sufusoes hemorrágicas 
o Bolhas e gangrena 
o Maioria é arteriopatias crônicas 
o Oclusões agudas: bolhas edema e gangrena 
o Pele atrófica: delgada, brilhante e lise 
o Rompe com pequenos traumatismos 
o Calosidade dos pontos de apoio: cabeça 1 e 5 metatarcianos, polpas dos dodactilos e calcanhares 
o Podem ser minusculas ou extensas: depende do comprometimento arterial 
o Localizaçao: bodas dos pés, polpas digitais, regiao periungueais, calcanhar e regioes maleolares 
o Podem aparecer espontanemanete após traumatismo, compressao longa em permanecia no leito 
 
 Ulceras 
Muito dolorosas 
Fundo com material necrótico 
Mais dolorosas no decúbito horizontal: mais intensa a noite 
Tem contornos nítidos, bordas circulares e hiperqueratosicas 
Podem conter secreção purulenta 
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 Lesões bolhosas 
Aparecem nas lesões arteriais agudas 
Consequentes e graves comprometimentos da pele 
Tamanho variável 
Assentam se sobre áreas cianóticas 
Indicam grau avançado de isquemia e irreversibilidade do processo 
 Gangrenas 
Morte tecidual por isquemia intensa aguda ou crônica 
Espontânea ou desencadeada por: pequenos traumatismos; compressão; infecção; micose interdigital; 
espontânea 
-Gangrena úmida: limites imprecisos; dolorosa; edema e sinais de inflamação. 
Comum em diabetes; tromboageite obliterante; trombose venosa profunda; 
infecções de pele e tecido subcutâneo. Secreção serossanguinolenta; purulenta e 
mal cheiro. A pele tem aspecto necrosada, escura, elástica a palpação, desliza sobre 
os planos profundos. Pode estar associada a infecção; toxemia; podendo ser fatal e 
emergencial. 
-Gangrena seca: o tecido é desidratado; duro; seco; mumificado; preta; aderida aos 
planos profundos. Delimitação nítida; sulco de delimitação. Causas comuns: 
arteriosclerose obliterante periférica; oclusões arteriais agudas. No começo é 
dolorosa e dps indolor. 
 
 Edema 
o Doenças arteriais isquêmicas: 
Aumento de permeabilidade capilar por isquemia 
Manutenção dos pés pendentes 
Processo inflamatório nas artérias 
Trombose venosa 
Exame físico 
 Inspeção 
o Paciente de pé ou deitada 
o Examinar a pele em toda a sua extensão 
o Procurar por alterações de coloração da pele 
o Assimetria de membros e de grupos musculares 
 Palpação 
 Ausculta (pouco importante) 
 Medida da pressão arterial nos quatro membros 
 Manobras especiais (pouco importante) 
VEIAS 
Sinais e sintomas como: dor, edema, alteraçoes troficas, hemorragias e hiperidrose 
Anamnese 
Todos os componentes de uma anamnese padrao 
 Antecedentes pessoais: 
o Numero de gestaçoes 
o Cirurgias previas e traumatismos 
o Permanencia prologada no leito 
o Imobilizaçao 
o Uso de anticoncepcionais 
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o Estado de choque e desidrataçao 
o Neoplasias 
o Pratica de esportes 
Sinais e sintomas 
 Dor 
o Varizes em MMII 
Peso nas pernas 
Queimação 
Ardência 
Cansaço 
Caibra 
Formigamento 
Dolorimento 
Fincada ou ferroada 
o Insuficiência venosa 
Mais intensa no período vespertino 
Quadros graves: dor ao acordar 
Melhora com a deambulizaçao 
Mais intensa com a interrupção da macha 
Melhora com repouso no leito com pés elevados 
Frequente caibra noturna 
o Trombose venosa profunda 
Dor intensa 
Edema 
Cianose 
Dor mais intensa quanto maior a insuficiência venosa 
Piora com a posição ortostática 
 
 Edema 
o Insuficiência venosa crônica 
Costuma ser vespertino 
Melhora com o repouso 
Mole e depressível 
Preferencialmente nas regiões perimaleolares 
Insuficiência venosa grave: pode alcançar 1/3 superior das pernas 
o Síndrome pós trombótica: aumento global do volume do pé, perna e coxa 
o Insuficiência venosa grave: quase sempre predomina um lado. Mecanismo aumento da pressão nas veias 
vênulas e capilares venosos 
 
 Celulite 
o Edema crônico: acumulo de substancias proteicasno inteersticio do tecido 
subcutâneo 
o Ocorrem reações inflamatórias 
o Pele adquire coloração castanho avermelhada 
o Aumento da temperatura e dor 
o Celulite subaguda e crônica 
 
 Hiperpigmentaçao 
o Hiperpigmentaçao venosa cronica: migração de hemácias para o interstício 
o Acumulo de hemossiderina na camada basal do derma 
o Manchas acastanhadas na pele, esparsas ou confluentes no 1/3 inferior da perna 
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 Eczema ou dermatite de estase 
o Pode ser agudo ou cronico 
o Agudo: pequenas vesiculas que secretam liquido seroso; prurido intenso 
o Cronico: 1/3 distal da perna ou dorso do pé. Prurido intenso no periodo 
vespertino e noturno. Relacionado a liberaçao de histamina. 
 
 Ulcera 
o Complicaçoes frequente da da IVC grave 
o Pode aparecer em varizes ou TVP 
o Surgem em locais de traumatismo minimo ou ruptura de varizes 
o Localizaçao principal: regiao perimaleolar interna 
o Vasos avançados: toda a circunferencia do 1/3 inferior da perna 
 
 Dermatrofibrose 
o Fibrose do tecido subcutâneo e pele 
o Causada por surtos repetidos de celulite e cicatrização de ulceras 
o Diminuição da espessura da perna – gargalo de garrafa 
o Anciolose da articulação tibiotarsica 
 
 Hemorragias e hiperidrose 
o Varizes dermicas: rupitura frequente 
o Hemorragias de grau variavel – as vezes abundantes 
o Insuficiencia venosa cronica grave – hiperidrose 
 
Exame físico 
 Inspeção 
o Inicialmente com o paciente de pé 
o Inspeção panorâmica: distância de 2 metros 
o Examina o paciente de frente perfil e costas 
o Observa se deformidades da bacia e tronco e assimetria dos membros 
o Presença e distribuição de varizes dos pés as coxas 
o Circulação colateral na raiz da coxa regiao pubiana, parede abdominal e torácica 
o Extensão das manchas eczema e ulceras 
o Inspeção próxima ao paciente 
o Observa detalhes das lesões 
o Eritemas cianose purpura petequias e telangiectasias 
 
 Palpação 
o Pesquisar alteração da temperatura umidade e sensibilidade da pele tecido subcutâneo 
o Características do edema 
o Estado da parede venosa: consistência normal ou endurecida 
o Localizar perfurantes 
o Palpar frêmitos espontâneos: fistulas anteriovenosas 
o Identificar massas neoplásicas 
o Palpar pulsos periféricos 
o Identificação de veias perfurantes 
o Alargamento do orifício da aponeurose 
o Palpar com a polpa dos dedos indicador e polegar 
 
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o Trombose venosa profunda 
Manobra de homens: dor na panturrilha a dorsiflexao forçada do pé 
Manobra de olow: dor a compressão da musculatura da panturrilha contra o plano ósseo 
 
 Ausculta 
o Sopros espontâneos: fistulas arteriovenosas 
o Sopros provocados por insuficiência da crossa da safena interna 
SISTEMA LINFÁTICO 
 Dor 
o Linfangite aguda: adenomegalia de crescimento rápido: processo inflamatório. Localização: trajeto do coletor 
linfático ou área do linfonodo comprometido 
 
 Edema 
o Edema linfático ou linfedema: ocasionado por bloqueio ganglionar ou dos coletores linfáticos. Processo 
neoplásico inflamatório (linfangite) ou parasitário (filariose) 
o Bloqueio ganglionar 
Metástases neoplásicas 
Edema de evolução rápida 
Unilateral 
Início é mole – endurecido com o passar do tempo 
Frio 
Não regride com o repouso 
o Comprometimento dos coletores linfáticos: 
Instalação insidiosa 
Inicia na extremidade do membro 
Ascenção gradual 
Duro não depressível e frio 
Leva a deformidades do membro 
Não diminui com o repouso 
Hiperqueratose e lesões verrucosas – elefantíase