Síndrome consumptiva

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SÍNDROME CONSUMPTIVA -
PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA
Emagrecimento
● É perder peso.
● Sempre que ocorre o desbalanço entre a oferta de calorias e o gasto
energético ocorre a perda de peso.
● No decorrer da vida pode haver variação do peso habitual em torno de 5%
→ pode ser considerado normal.
● Perda de peso involuntária é patológica.
Emagrecimento involuntário
● É o estado patológico resultante da deficiência protéico-energética absoluta
ou relativa.
● Problema: está associado ao aumento da morbidade e mortalidade.
Tempo Emagrecimento involuntário
(% em relação ao peso corporal total)
1 semana > 2%
1 mês > 5%
3 meses > 7,5%
6 a 12 meses > 10%
6 a 12 meses (idosos) > 5%
6 a 12 meses (anorexia nervosa) > 15%
● Perda involuntária de peso > 20% do peso basal: disfunção orgânica
importante.
● O emagrecimento involuntário corresponde à:
- 8% das queixas ambulatoriais de adultos.
- 13% das queixas ambulatoriais de idosos.
- 50 a 60% dos pacientes em cuidados domiciliares.
Conceitos importantes:
● Desnutrição ou inanição: é a carência global ou parcial de nutrientes
acompanhada de emagrecimento e/ou caquexia.
● Desnutrição energético-protéica ou desnutrição calórico-proteica: é o estado
patológico caracterizado por aporte inadequado de energia e proteína.
● Sarcopenia: diminuição da massa corpórea (musculatura esquelética).
● Caquexia: quando a perda patológica de peso alcança o grau máximo. É
caracterizada por perda de massa de musculatura esquelética.
● Metabolismo é a somatória de reações químicas necessárias para o
funcionamento celular (um processo que gasta ATP).
● Metabolismo basal: quantidade de energia necessária para manter as
funções vitais.
● Catabolismo: degradação tecidual com quebra de proteínas.
Causas:
● Câncer:
- Vários autores que estudaram o emagrecimento e constataram que a
principal causa foi o câncer (18 a 36%), sendo que quase 25% dos pacientes
não tiveram o diagnóstico em vida.
- Paciente oncológico: os quimioterápicos podem causar perda do olfato e
diminuir o apetite; dificuldade para mastigação e deglutição: mucosites;
infecções secundárias; disfagia; percepção alterada do sabor dos alimentos;
dores muitas vezes crônicas; o próprio tumor e sua localização;
manipulações cirúrgicas; ações de citocinas inflamatórias; depressão.
- Alguns tumores liberam citocinas inflamatórias que aumentam a resistência à
insulina e o hipercatabolismo (proteólise e lipólise).
● DPOC, tuberculose, endocardite, HIV: cursam com aumento de fatores
inflamatórios que levam ao hipercatabolismo.
● Hipertireoidismo: ocorre aumento da termogênese, hipersensibilidade às
catecolaminas e degradação muscular, sendo que o indivíduo apresenta
sensação de astenia, palpitação, tremores distais, sudorese quente, insônia e
hiperdefecação.
● Anorexia nervosa: manifesta com amenorreia, dentes precários, arritmia,
desidratação e predisposição à infecções.
● Bulimia: vômitos e diarréia (laxativos e diuréticos, hormônios catabolizantes).
Manifesta com: dentes em mau estado (pelos vômitos), hábitos alimentares
peculiares ou rituais.
● Depressão: risco: mulher > 40 anos. Manifesta com: astenia, pensamentos
negativos, apatia, comportamento manipulador (crianças), expectativa
não-realista de cuidadores (crianças).
● Idade (idosos):
- No idoso a perda de peso pode estar relacionada a quatro fatores:
○ Social – diminuição do poder aquisitivo.
○ Psiquiátrico – depressão.
○ Condições de saúde – uso de medicamentos e a própria doença.
○ Idade – dificuldade para a mastigação, deglutição e o próprio
envelhecimento.
- O idoso tem aumento da colecistocinina que é o hormônio da saciedade, e
talvez isso explique a anorexia da idade.
- Outras causas: disfagia, diarréia, doenças crônicas, demência e disfunção
dos órgãos.
Na anamnese
● É fundamental fazer 3 perguntas:
→ Perda de peso: constatação ( roupas largas ), grau e velocidade.
→ Apetite: diminuição ou aumento.
→ Inflamação: presente ou ausente.
● Apetite:
- Perda do apetite e perda de peso: câncer, infecções e inflamações
sistêmicas, (doenças auto-imunes), metabólicas (uremia, cirrose e síndrome
de Addison), doenças crônicas (IC e DPOC), psicopatias e uso de drogas.
- Aumento do apetite com perda de peso: diabetes mellitus ( fase inicial ),
hipertireoidismo, síndromes de má absorção, feocromocitoma e excesso de
atividade física.
● Inflamação:
- A febre pode ser um sinal bastante importante, mas nem todos os pacientes
podem apresentá-la.
- As causas mais comuns de inflamação são: câncer, infecções, doenças
auto-imunes, doenças intestinais inflamatórias, traumas e seus sintomas e
sinais concomitantes de alerta (febre, astenia de evolução rápida e massas
palpáveis sugerindo acometimento sistêmico inflamatório da doença, como
tumores ou infecções).
Antecedentes pessoais, hábitos de vida e vícios:
● Problemas socioeconômicos: acesso e disponibilidade aos alimentos,
deficiências na alimentação e digestão.
● Questionar sobre uso de medicamentos, álcool, tabaco, drogas ilícitas, dieta
alimentar e comorbidades.
● Verificar se há história social : suporte social, comportamento sexual, viagens
que sugerem riscos para doenças infectocontagiosas.
No Exame Físico
● É importante, se possível, constatar a perda de peso.
● Obter os dados antropométricos, os dados vitais.
● IMC, peso, altura e prega cutânea.
● Pesquisar a presença de gânglios/massas, examinar a tireóide, sistemas e
órgãos sintomáticos, exame da visão, boca, dentição e exames neurológicos.
● Aplicar o exame mental, por meio do MMSE (Mini Mental State Examination).
● Observar a capacidade de deambulação e de expressão dos seus sintomas,
psiquismo/humor/lucidez, posições antálgicas, fácies típicas, atrofias musculares.
● Avaliar atrofia muscular como a musculatura temporal, diâmetro dos membros,
em especial as panturrilhas (impressão de que os joelhos aumentaram), costelas
e escápulas evidentes no tronco (destaque das “asas” posteriores) e abdome
cavo.
● A carência de proteínas pode induzir descamação cutânea, queilite, unhas fracas
e quebradiças, cabelo fino (lanugo) e cílios longos (sinal de Pittaluga).
● Em pacientes acima de 65 anos é importante verificar a dentição e a capacidade
de deglutição.