Semiologia Neurologica - Parte 3 -taxia, praxia, actitud, motilidad - PT e ES

Prévia do material em texto

MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO @BRITO_MELL 
2021 
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA 
EXAME FÍSICO – EXAMEN FISICO 
TAXIA, PRAXIA, ACTITUD Y MOTILIDAD – TAXIA, PRAXIA, ATITUDE E MOTILIDADE 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
RESUMEN EN ESPAÑOL 
 
1. TAXIA 
Grado de precisión o armonía de los movimientos 
para lograr un objetivo. Se explora observando la 
postura del paciente, la forma en que manipula su 
ropa u otros objetos. 
Equilibrio 
• ESTÁTICO: 
→ Romberg Simple: pido para el paciente ficar 
en una posición firme, los pies juntos, la mano 
de lado y ojos cerrados. Yo conto hasta 10, se 
desequilibra y cae es patológico. 
 
 
→ Romberg Sensibilizado: pido al paciente que 
coloque un pie frente al otro, manos de lado 
y ojos cerrados, conto hasta 10. Es importante 
que en ambos los Romberg el medico fique 
atrás del paciente para evitar que caya. 
 
 
 
• DINÁMICO: 
→ Índice-índice o Índice de Barany: pide el 
paciente que estire el brazo y coloque su 
dedo indicador en la punta de mi dedo. 
Después pida para que el levante el brazo en 
sentido vertical (para arriba) y después 
coloque nuevamente en la punta de mi dedo 
(unas dos veces seguidas). Entonces, pida a el 
que cierre los ojos y continúe haciendo el 
movimiento que ya estaba haciendo. Se el 
paciente mismo con los ojos cerrados consiga 
encostar su dedo en mi dedo o hasta 5 cm 
de diferencia es normal. 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
→ Índice-nariz: el paciente debe hacerlo con los 
ojos abiertos y luego cerrándolos, evaluando 
la velocidad y corrección en el trayecto del 
dedo hacia la nariz por algunas veces. 
 
 
→ Dedo-dedo: pide al paciente que toque la 
punta del dedo pulgar con la punta de cada 
uno de los dedos sucesivamente y 
rápidamente, primero una mano y después la 
otra. 
 
 
→ Talón-rodilla: paciente en decúbito dorsal, 
debe tocarse con uno y otro talón la rodilla 
opuesta. Se hace con los ojos abiertos y luego 
cerrándolos, a diferentes velocidades. 
 
 
→ Marionetas: codo flexionado a 90°, pedimos al 
paciente que prone y supine 
alternativamente, a distinta velocidad, ambos 
manos y cada una por separado. 
 
 
Obs: Ataxia: incoordinación de los movimientos. 
Puede referir lesión de la vía propioceptiva o 
cerebelosa. 
 
2. PRAXIA 
Realizar una acción programada y dirigida hacia la 
consecución de un objeto. 
→ Transitiva: mediada por objetos. Ej: encender 
un cigarrillo. 
→ Intransitiva: no mediada por objetos. Ej: hacer 
la señal de la cruz. 
 
 
Obs.: Apraxia: el paciente no consigue realizar el 
que fue solicitado. 
 
3. SENSIBILIDAD 
- Superficial: 
→ Térmica: se usa dos tubos, uno con agua 
caliente y otra con agua fría en el local 
deseado. El paciente debe diferenciarlos. 
→ Táctil: se usa un objeto de extremo duro o 
una bola de algodón para ver la sensibilidad 
del paciente. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
→ Dolorosa: se usa un objeto ponte agudo sin 
llegar a lesionar. El paciente debe decir si 
siente dolor. 
 
- Profunda: 
→ Barestesia: sensación de presión (utiliza la 
comprensión manual o digital en los 
músculos). 
→ Barognosia: sensación de peso (utiliza 2 pesos 
diferentes, coloca ellos en las manos del 
paciente, uno en cada mano y pide al paciente 
que identifique cual es el más pesado o más 
leve). 
→ Batiestesia: actitudes segmentarias con un 
dedo o con un miembro (disloca un 
segmento del cuerpo, fija el y pregunta sobre 
su posición; ej.: colocar la mano del paciente 
para arriba). 
→ Palestesia: sensación de vibratorio (diapasón 
en una preeminencia oses como el esternón, 
maléolos). 
→ Esterognosia: reconocimiento de objetos por 
su forma. 
→ Gafestesia: capacitad de reconocer letras, 
números o dibujos en las manos o pies 
(hecho con la punta de un objeto como por 
ejemplo un polígrafo). 
 
ALTERACIONES SENSIBILIDAD 
→ Hipoestesia: sensibilidad reducida, ya sea global 
o localizada. 
→ Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad 
dolorosa. 
→ Anestesia: ausencia de sensibilidad, ya sea 
global o localizada. 
→ Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa. 
→ Hiperestesia: sensibilidad aumentada con 
descenso del umbral perceptivo. 
→ Alodinia: el paciente percibe como doloroso 
un estímulo no dañino. 
→ Hiperpatía: percepción exagerada de un 
estímulo una vez que supera un umbral 
elevado. Suele ser difusa. 
→ Aloestesia: el paciente refiere el estímulo 
como aplicado a ambos lados del cuerpo de 
forma simétrica. 
→ Poiquiloestesia: un estímulo único se percibe 
como múltiple. 
→ Exosomestesia: un estímulo se percibe como 
actuando fuera del cuerpo. 
→ Estimulación doble: se aplica el mismo 
estímulo en puntos simétricos del cuerpo a 
ambos lados. Si no se perciben ambos se 
denomina extinción sensitiva o inatención 
sensitiva. 
 
4. ACTITUD 
- EN EL LECHO: 
→ Pasivo o inercia dorsal: es aquel que las 
fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por 
encontrarse fallos de fuerza o inconscientes. 
El paciente yace sobre su espalda, tiene a 
deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. 
Se observa en la posición, que lo coloquen en 
el lecho, siempre que este no controlarse la 
acción de la gravedad. Ej: pacientes con 
debilidad muscular y apatías mentales, 
hemorragias cerebrales, atrofias musculares, 
estados de coma, parálisis extensa o marcada, 
hipotonía muscular, miotonia congénita, etc. 
 
 
→ Opistótonos: el paciente descansa sobre los 
talones y la cabeza. El tronco arqueado hacia 
arriba, el dorso es cóncavo hacia el plano de 
la cama y entre ellos se puede pasar la mano. 
Ej: enfermedades del SNC, envenenamiento 
con estricnina, tétanos, rabia, histeria, epilepsia, 
meningitis. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Emprostótonos: cuerpo doblado adelante, 
con la cara hacia abajo, descansando sobre la 
frente y los pies. Ej: envenenamiento por 
estricnina y tétanos en bola. 
 
 
→ Pleurotótonos: el cuerpo provoca curvaturas 
laterales arqueado sobre un costado, 
contracturas unilaterales. Ej: raramente en 
tétanos, se ve en afecciones de la columna 
vertebral y la pleura. Esta presenta una 
variante que es el gatillo en escopeta: 
paciente en decúbito lateral, con ligera 
extensión de la nuca, marcada aducción y 
flexión de los muslos sobre el abdomen y de 
las piernas sobre los muslos. Ej: meningitis 
tuberculosa, por contracturas musculares 
debido a irritación cortical. 
 
 
→ Ortótonos: la debilidad de los músculos se 
encuentra en contractura, tanto los flexores 
cuanto los extensores, el cuerpo forma un 
bloqueo recto y rígido que puede levantarse 
en una pieza por los talones o por la nuca. Ej: 
intoxicación estricnina o tétanos. 
 
 
 
- DE PIE: 
→ Hemiplejia: hombros caídos, miembro 
superior en flexión (dedos flexionados sobre 
la mano, mano sobre el antebrazo y 
antebrazo sobre el brazo) y en aducción 
(pegado al tronco) y el miembro inferior en 
extensión (parece más largo). El pie en 
aducción y rotación interna. Ej: AVE. 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ De la enfermedad de Parkinson: paciente fijo 
como un soldado con la cabeza y tronco 
ligeramente flexionado hacia delante como en 
actitud de saludar, además presenta temblor 
en reposo (signo de cuenta de monedas). 
Enfermedad y síndrome de Parkinson. 
 
 
→ De tenor: marcada depresión lumbar en 
forma de silla de montar. Extensión del tronco 
hacia atrás. Aumento de base de sustentación 
(pies separados). Se acompaña de 
lateropulsión, anteropulsión y retropulsión del 
tronco. Ej: enfermedad miopática primaria. 
 
 
→ Ataxia avanzada: para lograr el equilibrio se 
mantienen erectos, con los pies bien 
separados, para así aumentar la base de 
sustentación del cuerpo; es oscilante y a 
veces tiene tendenciaa caer hacia delante 
(anteropulsión), hacia atrás (retropulsión) y 
hacia un lado (lateropulsión). 
 
 
5. FACIE 
→ Parkinsoniana: inexpresiva, fijeza de la mirada, 
“cara de jugador de póker”, carente de 
mímica, escaso parpadeo, mirada fija piel 
lustrosa de aspecto grasoso (cara de 
pomada), boca entreabierta y saliva que fluye 
por las comisuras. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Oftalmoplejía Nuclear Progresiva: facies de 
Hutchinson o de astrónomo por compromiso 
generalizado de los oculomotores. Ptosis 
palpebral bilateral (desprendimiento del 
párpado superior), ceño fruncido y cejas 
elevadas. Ojos inmóviles. 
 
 
→ Miastenia Gravis: facie similar a la 
oftalmoplejía, pero asociada con 
hiperextensión cefálica y movimientos 
oculares lentos y estrabismo (desviación del 
alineamiento de un ojo en relación al otro). 
 
 
→ Hemiatrofica: una mitad de la cara es más 
pequeña que la otra, debido la atrofia de la 
piel, músculos y huesos. 
 
 
→ Parálisis Facial Periférica o facie asimétrica: 
asimetría facial, aplanamiento de arrugas 
frontales, descenso de la ceja homolateral. 
Borramiento del surco nasogeniano de ese 
lado. Desviación de la comisura labial hacia el 
lado sano. Lagoftalmo (hendidura palpebral del 
lado enfermo es mayor que la del lado sano, 
ojo de liebre). Epifora (aumento de la 
secreción lagrimal). 
 
 
 
→ Diplejía facial: aumento de la hendidura 
palpebral bilateral con inmovilidad de los labios. 
Ectropión bucal (eversión de uno de los labios, 
usualmente el inferior, de tal manera que la 
superficie interna queda expuesta). 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Síndrome de Claude Bernard-Horner: por 
compromiso del simpático cervical. 
Enoftalmia, miosis y congestión conjuntival. 
 
 
→ Síndrome Seudobulbar: facie inexpresiva, 
crisis de llanto o risa inmotivados. Boca 
entreabierta que deja fluir saliva. 
 
 
→ Distrofia Muscular: facie miopática, 
inexpresiva, surcos faciales borrados, labios 
voluminosos, labio de tapir (el labio superior 
sobresale sobre el inferior). Las comisuras no 
se elevan al reírse (risa transversal o forzada). 
No puede silbar ni pronunciar correctamente 
letras labiales. 
 
 
→ Hemorragia Cerebral: enfermo en coma con 
hemiplejía asociada. Mejilla del lado afectado 
se abulta ante cada movimiento espiratorio 
(fumador de pipa), con desviación de la 
cabeza y mirada. 
 
 
→ Encefalitis: paciente somnoliento y 
estuporoso. Abre los ojos en forma de 
sorpresa. 
 
 
→ Tétanos (máscara tetánica): frente arrugada, 
cejas y alas de la nariz elevadas, ángulo 
externo del ojo plegado aparentando una 
expresión dolorosa, que contrasta con el 
sector facial inferior, que presenta una risa 
sardónica (convulsión y contracción de los 
músculos de la cara que imita la risa), con 
comisuras dirigidas hacia arriba y afuera, con 
labios contracturados que dejan ver los 
dientes. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Facie cushingóide: facie de luna llena. 
Presente en personas que presenta la 
enfermedad de Cushing que es causada 
por el exceso de la hormona 
adrenocorticotrófico (ACTH). 
 
 
→ Leonina: característica de personas que 
presentan hanseníase (lepra). Posee una 
piel espesada, con un gran número de 
lepromas. 
 
 
→ Downiana: característica de personas 
com síndrome de Down. Rosto 
redondeado, boca casi siempre 
semiabierta, ojos pequeños 
(amendoados). 
 
 
→ Hipertiroidea: es la facie de persona que 
presenta hipertiroidismo (afectación de la 
glándula tiroidea, gran producción de la 
hormona tiroidea). Exoftalmia de los ojos, 
aspecto de espanto y ansiedad. 
 
 
6. MOTILIDAD 
- Voluntaria: movimientos espontáneos del 
paciente 
→ Activa: maniobras de barré y mingazzini de 
MS y MI estas maniobras miden fuerza 
muscular global. También analizamos el tono 
y trofismo muscular. 
→ Pasiva: se explora los signos meníngeos. 
Presenta síntomas como vómitos en projetil, 
violentos y no precedido de náuseas, 
papiledema, constipación, etc. 
 
- Involuntaria: el paciente presenta 
movimientos como: tics, corea, 
hemibalismo, convulsiones, temblor, 
mioclonía, espasmos de torsión (tronco) 
y atelosis (dedo). 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
MANIOBRAS 
VOLUNTARIA ACTIVA 
→ Barré miembros superiores: se realiza de pie, 
se levantan los brazos en hiperextensión a la 
altura de los hombros, las palmas de las manos 
como si se fueran a besar, dedos entre 
abiertos con el pulgar hacia arriba, con los 
ojos cerrados, si existe un miembro afectado 
se tiende a la flexión y pronación de la mano 
afecta la cual cae. 
→ Barré para miembros inferiores: el paciente 
en decúbito prono, los pies formando ángulo 
de 45º cerciorándose que se encuentran 
separados, el lado afectado cae. Tener en 
cuenta edad y sexo. 
→ Maniobra de mingazzini para miembros 
superiores: se indica al paciente que levante 
los ambos brazos a la altura de los hombros 
y que mantenga las manos con la palma arriba 
(manteniendo la posición anatómica) en el lado 
afectado hay una flexión y pronación y luego 
cae. 
→ Migazzini para miembros inferiores: el 
paciente acostado en decúbito supino, las 
piernas separadas y flexionadas ligeramente 
sobre los muslos y estos sobre el abdomen, 
el lado afectado no podrá ser sostenido. 
 
VOLUNTARIA PASIVA 
→ Rigidez de la nuca: se hace positiva cuando el 
paciente se le manda a tocar el tórax con la 
barbilla y este no puede. 
→ Kerning inferior: el paciente acostado se 
levanta la pierna y se está afectado se le 
flexiona la rodilla. 
→ Brudzinski de nuca: el paciente acostado se 
le pone una mano en la parte superior del 
tórax y con la otra se flexiona activamente la 
nuca, se hace positiva cuando al mismo 
tiempo el paciente flexiona las piernas. 
 
 
 
 
ALTERACIONES 
MOTILIDAD VOLUNTARIA ACTIVA 
→ Hemiplejía: pérdida de la motilidad activa de 
un hemicuerpo. Puede ser faciobraquiocrural 
o braquiocrural. 
→ Hemiparesia: reducción de la motilidad activa 
de un hemicuerpo con consideraciones 
similares a la hemiplejía. 
→ Cuadriplejía: pérdida de motilidad en los 
cuatro miembros. 
→ Cuadriparesia: reducción de la motilidad en 
miembros superiores e inferiores. 
→ Paraplejía: pérdida de motilidad en miembros 
homólogos, especialmente los inferiores. 
Diplejía braquial: representa pérdida de 
motilidad en miembros superiores. 
→ Paraparesia: reducción de motilidad activa en 
miembros inferiores. 
→ Monoplejía: pérdida de la motilidad activa en 
un miembro aislado. Su reducción es 
monoparesia. 
→ Fatigabilidad: situaciones en que el 
movimiento inicial se efectúa con fuerza 
normal, pero se debilita rápidamente. 
Representativo de las lesiones en la placa 
neuromuscular cono la miastenia gravis. 
 
 
 
 
Resumen basado en las aulas de semiología 
ministradas por la Dra. Blanca en la Universidad 
Central del Paraguay y en presentaciones 
encontradas en la internet. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
RESUMO EM PORTUGUÊS 
 
1. TAXIA 
Grau de precisão ou harmonia de movimentos 
para atingir um objetivo. É explorado observando 
a postura do paciente, a forma como ele manipula 
suas roupas ou outros objetos. 
Equilíbrio 
• ESTÁTICO: 
→ Romberg Simples: Peço ao paciente que 
fique em uma posição firme, pés juntos, mão 
para o lado e olhos fechados. Eu conto até 10, 
fica desequilibrado e as quedas são 
patológicas. 
 
 
→ Romberg sensibilizado: Peço ao paciente que 
coloque um pé na frente do outro, mãos para 
o lado e olhos fechados, conto até 10. É 
importante que em ambos os casos de 
Romberg o médico se dobre atrás do 
paciente para evitar que ele caia. 
 
 
 
• DINÂMICO: 
→ Índice de índice ou Índice de Barany:peça ao 
paciente para estender a mão e colocar o 
dedo indicador na ponta do meu dedo. Em 
seguida, peça-lhe que levante o braço 
verticalmente (para cima) e coloque-o 
novamente na ponta do meu dedo (cerca de 
duas vezes seguidas). Em seguida, peça à 
pessoa que feche os olhos e continue 
fazendo o movimento que já estava fazendo. 
Se o paciente mesmo com os olhos 
fechados, ele consegue colocar o dedo no 
meu dedo ou até 5 cm de diferença é 
normal. 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
→ Nariz indicador: o paciente deve fazer com os 
olhos abertos e depois fechando-os, avaliando 
algumas vezes a velocidade e a correção no 
trajeto do dedo em direção ao nariz. 
 
 
→ Dedo-dedo: Peça ao paciente para tocar a 
ponta do polegar com a ponta de cada dedo 
em rápida sucessão, primeiro uma mão e 
depois a outra. 
 
 
→ Calcanhar-joelho: paciente em decúbito 
dorsal, o joelho oposto deve ser tocado com 
um calcanhar e o outro. É feito com os olhos 
abertos e, em seguida, fechando-os, em 
velocidades diferentes. 
 
 
→ Fantoches: Com o cotovelo fletido a 90 °, 
solicitamos ao paciente que fique em 
decúbito ventral e supino alternadamente, em 
velocidades diferentes, com as duas mãos e 
cada uma separadamente. 
 
 
Obs: Ataxia: incoordenação de movimentos. Pode 
referir-se a lesão da via proprioceptiva ou 
cerebelar. 
 
2. PRAXIA 
Realize uma ação programada e direcionada para 
a realização de um objeto. 
→ Transitivo: mediada por objetos. Ex: acender 
um cigarro. 
→ Intransitivo: não mediada por objetos. Ex: faça 
o sinal da cruz. 
 
 
Nota: Apraxia: o paciente não consegue realizar 
o que foi solicitado. 
 
3. SENSIBILIDADE 
- Superficial: 
→ Térmico: São utilizados dois tubos, um com 
água quente e outro com água fria no local 
desejado. O paciente deve diferenciá-los. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
→ Tátil: Um objeto de extremidade dura ou bola 
de algodão é usado para visualizar a 
sensibilidade do paciente. 
→ Doloroso: um objeto pontiagudo é usado sem 
realmente se ferir. O paciente deve dizer se 
sente dor. 
 
- Profundo: 
→ Barestesia: sensação de pressão (usa 
compressão manual ou digital nos músculos). 
→ Barognosia: sensação de peso (use 2 pesos 
diferentes, coloque-os nas mãos do paciente, 
um em cada mão e peça ao paciente para 
identificar qual é mais pesado ou mais leve). 
→ Batiestesia: Atitudes segmentares com um 
dedo ou membro (desloca um segmento do 
corpo, fixa-o e pergunta sobre sua posição; 
por exemplo, coloque a mão do paciente 
para cima). 
→ Palestesia: sensação vibratória (diapasão em 
uma região de proeminência, como o 
esterno, maléolos). 
→ Esterognosia: reconhecimento de objetos 
por sua forma. 
→ Gafestesia: capacidade de reconhecer letras, 
números ou desenhos nas mãos ou pés (feito 
com a ponta de um objeto, como um 
polígrafo). 
 
ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE 
→ Hipoestesia: sensibilidade reduzida, seja global 
ou localizada. 
→ Hipoalgesia: diminuição da sensibilidade à dor. 
→ Anestesia: ausência de sensibilidade, seja 
global ou localizada. 
→ Analgesia: ausência de sensibilidade dolorosa. 
→ Hiperestesia: aumento da sensibilidade com 
redução do limiar de percepção. 
→ Alodinia: o paciente percebe um estímulo não 
prejudicial como doloroso. 
→ Hiperpatia: percepção exagerada de um 
estímulo, uma vez que excede um limite alto. 
Geralmente é difuso. 
→ Aloestesia: o paciente se refere ao estímulo 
aplicado a ambos os lados do corpo de forma 
simétrica. 
→ Poiquiloestesia: um único estímulo é 
percebido como múltiplo. 
→ Exosomestesia: um estímulo é percebido 
como agindo fora do corpo. 
→ Estimulação dupla: o mesmo estímulo é 
aplicado a pontos simétricos do corpo em 
ambos os lados. Se ambos não forem 
percebidos, é chamado de extinção sensorial 
ou desatenção sensorial. 
 
4. ATITUDE 
- NO LEITO: 
→ Inércia passiva ou dorsal: É aquele que as 
forças externas o colocam (gravidade), por 
serem falhas de força ou inconscientes. O 
paciente deita-se de costas, tende a deslizar 
para o pé da cama ou para o outro lado. 
Observa-se na posição, que o colocam na 
cama, desde que esta não seja controlada 
pela ação da gravidade. Ex: pacientes com 
fraqueza muscular e apatia mental, 
hemorragias cerebrais, atrofias musculares, 
coma, paralisia extensa ou acentuada, 
hipotonia muscular, miotonia congênita, etc. 
 
 
→ Opistótonos: o paciente repousa sobre os 
calcanhares e a cabeça. O tronco se arqueia 
para cima, as costas são côncavas em 
direção ao plano da cama e a mão pode ser 
passada entre eles. Por exemplo, doenças do 
SNC, envenenamento por estricnina, tétano, 
raiva, histeria, epilepsia, meningite. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Emprostótonos: corpo inclinado para a frente, 
de bruços, apoiado na testa e nos pés. Ex: 
envenenamento por estricnina e bola 
tetânica. 
 
 
→ Pleurotótonos: o corpo provoca curvaturas 
laterais arqueadas de um lado, contraturas 
unilaterais. Ex: raramente no tétano, é visto 
em afecções da coluna e pleura. Este 
apresenta uma variante que é o gatilho em 
espingarda paciente em decúbito lateral, com 
leve extensão do pescoço, adução e flexão 
marcadas das coxas no abdômen e das 
pernas nas coxas. Ex: meningite tuberculosa, 
por contraturas musculares por irritação 
cortical. 
 
 
→ Ortótonos: a fraqueza dos músculos está na 
contratura, tanto os flexores quanto os 
extensores, o corpo forma um bloco reto e 
rígido que pode ser levantado inteiro pelos 
calcanhares ou pelo pescoço. Ex: 
envenenamento por estricnina ou tétano. 
 
 
 
- DE PÉ: 
→ Hemiplegia: ombros caídos, membro superior 
em flexão (dedos flexionados na mão, mão 
no antebraço e antebraço no braço) e em 
adução (próximo ao tronco) e membro 
inferior em extensão (parece mais longo). O 
pé em adução e rotação interna. Ex: AVE. 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Da doença de Parkinson: Paciente fixo como 
um soldado com cabeça e tronco levemente 
inclinados para frente como para saudar, 
também apresentando tremor em repouso 
(sinal de contagem de moedas). Doença e 
síndrome de Parkinson. 
 
 
→ Tenor: depressão lombar marcada em forma 
de sela. Extensão traseira do tronco. 
Aumento da elevação da base (pés 
separados). É acompanhada por lateropulsão, 
anteropulsão e retropulsão do tronco. Ex: 
doença miopática primária. 
 
 
→ Ataxia avançada: para atingir o equilíbrio, 
permanecem eretos, com os pés afastados, 
de forma a aumentar a base de sustentação 
do corpo; é oscilante e às vezes tem 
tendência a cair para a frente (anteropulsão), 
para trás (retropulsão) e para um lado 
(lateopulsão). 
 
 
5. FACIE 
→ Parkinsoniano: sem expressão, olhar fixo, 
“cara de jogador de pôquer”, desprovido de 
mimetismo, piscando pouco, fitando a pele 
lustrosa e gordurosa (rosto de pomada), boca 
entreaberta e saliva escorrendo dos cantos. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Oftalmoplegia Nuclear Progressiva: 
Hutchinson's ou fácies de astrônomo devido 
ao envolvimento generalizado de 
oculomotores. Ptose palpebral bilateral 
(descolamento da pálpebra superior), 
carranca e sobrancelhas erguidas. Olhos 
imóveis. 
 
 
→ Miastenia grave: Facie semelhante à 
oftalmoplegia, mas associada à hiperextensão 
da cabeça e movimentos oculares lentos e 
estrabismo (desvio do alinhamento de um 
olho em relação ao outro). 
 
 
→ Hemiatrófico: metade da face é menor que a 
outra, devido à atrofia da pele, músculos e 
ossos. 
 
 
→ Paralisia facial periférica ou face assimétrica: 
assimetria facial, achatamento das rugas 
frontais, descida da sobrancelha ipsilateral. 
Eliminação da prega nasolabial desse lado. 
Desvio do canto da boca para o lado são. 
Lagoftalmo (fissurapalpebral no lado doente 
é maior do que no lado saudável, olho de 
lebre). Epífora (aumento da secreção lacrimal). 
 
 
 
→ Diplegia facial: aumento da fissura palpebral 
bilateral com imobilidade dos lábios. Ectrópio 
oral (eversão de um dos lábios, geralmente o 
inferior, de forma que a superfície interna 
fique exposta). 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Síndrome de Claude Bernard-Horner: pelo 
comprometimento do simpático cervical. 
Enoftalmia, miose e congestão conjuntival. 
 
 
→ Síndrome pseudobulbar: rosto sem 
expressão, choro desmotivado ou feitiços de 
riso. Boca entreaberta que deixa a saliva 
escorrer. 
 
 
→ Distrofia muscular :rosto miopático sem 
expressão, sulcos faciais apagados, lábios 
volumosos, lábio de anta (o lábio superior se 
projeta sobre o lábio inferior). Os cantos não 
sobem ao rir (riso zangado ou forçado). Não 
consegue assobiar ou pronunciar letras labiais 
corretamente. 
 
 
→ Hemorragia cerebral: doente em coma com 
hemiplegia associada. A bochecha do lado 
afetado projeta-se a cada movimento 
expiratório (fumante de cachimbo), com 
desvio da cabeça e do olhar. 
 
 
→ Encefalite: paciente sonolento e entorpecido. 
Abra os olhos com surpresa. 
 
 
→ Tétano (máscara antitetânica): testa 
enrugada, sobrancelhas e asas do nariz 
levantadas, canto externo do olho dobrado, 
fingindo uma expressão dolorosa, que 
contrasta com o setor facial inferior, que 
apresenta uma risada sardônica (convulsão e 
contração dos músculos da face que imitam 
o riso) , com comissuras direcionadas para 
cima e para fora, com lábios contraídos que 
revelam os dentes. 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
 
 
→ Rosto cushingóide: cara de lua cheia. 
Presente em pessoas com doença de 
Cushing, que é causada pelo excesso do 
hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). 
 
 
→ Leonina: característica de pessoas que 
apresentam lepra (hanseníase). A pele é 
espessa, com grande número de 
lepromas. 
 
 
→ Downiana: característica de pessoas com 
síndrome de Down. Rosto arredondado, 
boca quase sempre semiaberta, olhos 
pequenos (arregalados). 
 
 
→ Hipertireoidismo: É o rosto de uma 
pessoa com hipertireoidismo 
(envolvimento da glândula tireoide, alta 
produção de hormônio tireoidiano). 
Exoftalmia dos olhos, aparecimento de 
medo e ansiedade. 
 
 
6. MOTILIDADE 
- Voluntário: movimentos espontâneos do 
paciente 
→ Ativo: MS e MI barré e manobras mingazzini. 
Essas manobras medem a força muscular 
geral. Também analisamos o tônus muscular 
e o trofismo. 
→ Passiva: Os sinais meníngeos são explorados. 
Apresenta sintomas como vômitos em 
projeções, violentos e não precedidos de 
náuseas, papiledema, prisão de ventre, etc. 
 
- Involuntário: o paciente apresenta 
movimentos como: tiques, coreia, 
hemibalismo, convulsões, tremor, 
mioclonia, espasmos de torção (tronco) e 
atelose (dedo). 
 
 
MERLYKEN GLENDA FERREIRA BRITO . @BRITO_MELL SEMIOLOGÍA NEUROLOGICA 
 
MANOBRAS 
VOLUNTÁRIO ATIVO 
→ Barré para membros superiores: É realizada 
em pé, os braços são levantados em 
hiperextensão até o nível dos ombros, as 
palmas das mãos como se fossem se beijar, 
os dedos entre abertos com o polegar para 
cima, com os olhos fechados, se houver um 
membro tende a flexionar e pronação da 
mão afeta a queda. 
→ Barré para membros inferiores: o paciente 
em decúbito ventral, os pés formando um 
ângulo de 45º certificando-se de que estão 
separados, cai o lado afetado. Leve em 
consideração a idade e o sexo. 
→ Manobra de Mingazzini para membros 
superiores: o paciente é instruído a levantar 
os braços à altura dos ombros e a manter as 
palmas das mãos para cima (mantendo a 
posição anatômica) do lado afetado há flexão 
e pronação e depois cai. 
→ Migazzini para membros inferiores: o 
paciente deitado em decúbito dorsal, com as 
pernas afastadas e ligeiramente fletidas nas 
coxas e estas no abdômen, o lado afetado 
não poderá ser sustentado. 
 
VOLUNTÁRIO PASSIVO 
→ Rigidez do pescoço: torna-se positivo quando 
o paciente é instruído a tocar o peito com o 
queixo e ele não consegue. 
→ Kerning inferior: o paciente deitado levanta a 
perna e é afetado, o joelho é flexionado. 
→ Brudzinski do pescoço: o paciente deitado 
coloca uma das mãos na parte superior do 
tórax e com a outra a nuca é flexionada 
ativamente, torna-se positivo quando o 
paciente flexiona as pernas ao mesmo tempo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES 
MOTILIDADE VOLUNTÁRIA ATIVA 
→ Hemiplegia: perda de motilidade ativa de 
hemicorpo. Pode ser faciobraquiocrural ou 
braquiocrural. 
→ Hemiparesia: redução da motilidade ativa de 
um hemicorpo com considerações 
semelhantes à hemiplegia. 
→ Tetraplegia: perda de motilidade em todos os 
quatro membros. 
→ Quadriparesia: motilidade reduzida em 
membros superiores e inferiores. 
→ Paraplegia: perda da motilidade em membros 
homólogos, principalmente os inferiores. 
Diplegia braquial: representa a perda da 
motilidade nos membros superiores. 
→ Paraparesia: redução da motilidade ativa em 
membros inferiores. 
→ Monoplegia: perda da motilidade ativa em um 
membro isolado. Sua redução é monoparesia. 
→ Fatigabilidade :situações em que o 
movimento inicial é feito com força normal, 
mas enfraquece rapidamente. Representativo 
de lesões na placa neuromuscular com 
miastenia gravis. 
 
 
 
 
Resumo baseado nas aulas de semiologia 
ministradas pela Dra. Blanca na Universidade 
Central do Paraguai e em apresentações 
encontradas na internet.