Adequação do meio bucal

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Pré-Clínica I
Adequação do meio bucal
FASE DE ADEQUAÇÃO:
- Ocorre uma transição do processo saúde-doença
- O processo inicia se divido essa mudança da composição por conta do acúmulo de biofilme (alimentação cariogênica)
- As bactérias vão metabolizar os carboidratos fermentáveis
- Esse metabolismo faz com que as bactérias que são mais ácidas sobrevivam por ter um ambiente ácido
- Acaba tendo um desequilíbrio no processo DES-RE 
- Para reequilibrar utilizamos instrumentos para a dissolução daquele biofilme e a remineralização do substrato 
- Prevenindo a cárie e as doenças periodontais 
MANCHA BRANCA
- Acúmulo de biofilme, durante algumas semanas
- Superfície com microcavidade e porosidades aumentaram
-  A lesão de subsuperfície evoluiu, tendo um acúmulo maior de biofilme
- Ficando mais poroso
- Desmineralização ocorreu de forma mais agressiva (desmineralização da dentina)
- Podendo chegar na dentina e tendo outro nível de tratamento. Envolvendo outros tecidos que não é muito mineralizado mas ativo, sendo assim respondendo a agressão.
QUAIS OS PARAMENTOS DE DIAGNOSTICO DA CÉRIE?
- Textura
- Brilho
- Cor
➜ Para estabelecer diagnóstico correto é essencial a elaboração de um plano de tratamento, na qual a decisão deve estar de acordo com os princípios de promoção da saúde e as medidas preventivas.
FATORES QUE INFLUENCIAM NA PROGRESSÃO DA CÁRIE
- Composição do biofilme (placa bacteriana)
- Taxa de fluxo salivar - capacidade que a nossa saliva tem a sua função
- Presença de carboidratos fermentáveis (alimentação)
-Remoção química ou mecânica da placa bacteriana
- Modificação química da placa bacteriana 
- Concentrações de flúor, cálcio e fosfato nos fluidos orais
O QUE FAZER?
- Conscientização sobre a doença cárie, a importância do autocuidado
- Controle dos fatores etiológicos
- Eliminar os fatores retentivos - controle de placa bacteriana (tirar os restos radiculares)
- Criar condições para controlar a higiene bucal
- Reeducação antes do tratamento restaurador
- Reversão do quadro de risco 
- Proservação (acompanhamento e planejamento)
tRATAMENTO INTEGRADO
- Exodontia (remover os focos de infecção e os fatores retentivos)
- Endodontia (cárie extremamente extensa) 
- Periodontia (cálculo supra gengival seja removido)
- Remoção dos focos de infecção - restos residuais, abscessos periodontais 
- Raspagem supragengival 
- Profilaxia 
- Escavação em massa
- Extração de restos radiculares
- Recontorno e repolimento das Restaurações
Evidências de placa bacteriana
Índice de O´leary
Índice de placa % = número de superfície com placa x100 --- Total de superfícies presentes
- Método para identificar através de uma porcentagem a presença de placa bacteriana nos dentes, utilizado na pediatria.
- Levar em consideração das faces dos dentes junto com a margem gengival
Igual ou menor que 25%: satisfatório 
25% - 40%: irregular - intervir nesse paciente, raspagem supragengival e profilaxia
> 40%: insatisfatório 
RASPAGEM SUPREGENGIVAL
- Superfície lisa e polida
- Facilita na remoção das bactérias (placas)
- Reduz quantidade de bactérias 
- É um dos maiores acumuladores de biofilme
- É biofilme calcificado
- Leva a uma gengivite que vai progredindo até virar uma periodontite (resultado final)
- Raiz exposta (dente mole)
- Profilaxia (tirar a carga de bactéria)
- Escovação em massa: cavidades abertas, abrir maior quantidade de cavidades possíveis em uma única sessão e paralisar a doença. Serve para reduzir a infecção cariogênica e diminuir o número de bactérias na cavidade bucal.
⤷ Quando fechar todas as cavidades aberta devem ser restauradas (ionômero de vidro)
⤷ As lesões cariosas devem ser fechadas com materiais provisórios.
Evitando progressão da lesão e sensibilidade dolorosa.
- Escovação de restos radiculares 
- Recontorno e polimento da restauração 
EXECUÇÃO DE PROCEDIMENTO BÁSICO DE PERIODONTIA
- Motivação/ IHO (instrução de higiene oral)
- Raspagem supragengival
-Alisamento e polimento coronoradicular
- Remoção ou desgaste dos irritantes potenciais 
- ISG/PSR (pode realizar como procedimento básico)
- Ajuda nos procedimentos restauradores e fornece mais previsibilidade da odontologia restauradora.
INSTRUMENTOS QUE USAMOS PARA A RASPAGEM SUPRAGENGIVAL
Curetas tipo Gracey
5-6 -- classes vestibulares (dentes anteriores)
7-8 -- palatinas
11-12 -- mesiais 
13-14 -- distal de posteriores 
0-0 -- proximais de anteriores
Foices 
Ultrassom
⤏ Ao usar faz com que o cálculo se desloque e saia.
⤏ Pacientes com cálculos muito mineralizados, difícil de ser removido
 
Caneta de baixa rotação 
- Canetas de baixa rotação: Micromotor e contra ângulo
 
Uso da escova de Robson (superfície oclusal) ou taça de borracha (superfície lisa).
 
- Profilaxia 
⤏ Pasta profilática para fazer diagnóstico (odontograma), após uma raspagem supragengival
Pedra Pomes = quando for fazer uma profilaxia prévia ao um procedimento restaurador. Uma medida misturada com água.
Pasta profilática = Utiliza para fazer diagnóstico e raspagem supragengival.
Possui um componente gorduroso, interferindo na adesividade dos restauradores.
Introdução a higiene oral
Fio dental
⤏ Tem a habilidade de desorganizar e remover a placa interproximal
Escova Interdental
⤏ Paciente que tem questão de vulnerabilidade, doença periodontal avançada, espaços interdentais aumentados e superfície radicular exposta
Escova initufo
⤏ Locais de difícil acesso (vestibular de molares/lingual de molares inferiores),
Pacientes em tratamento ortodôntico (região dos bracket)
⤏ Importante que a gente assuma a cada fase da vida do paciente, caso não tenha instrução de higiene
- Sacarose: potencial maior
- Frutose: presentes no açúcar
- Xilitol
INSTRUMENTO UTILIZADO PARA REMOVER CÁRIE DE DENTINA
⤏ Cureta de dentina ou brocas (carbide) de aço para remoção de tecido cariado
· Carbide: utilizada em baixa rotação para remover cárie
A ponta diamantada desgasta e broca corta.
Broca Carbide e cureta
MATERIAL UTILIZADO
CIMENTO DE IONOMERO DE VIDRO CONVECIONAL
⤏ Utiliza do tipo restaurador
⤏ Dentina condicionada com ácido poliacrílico - remover resíduos
⤏ Troca iônica: Íons de poliacrílico, cálcio e fosfato do dente
⤏ Estética deficiente
⤏ Necessitam de proteção do meio bucal para minimizar a dissolução.
VANTAGENS:
⤏ Adesividade à estrutura
⤏ Liberação de flúor
⤏ Biocompatibilidade
⤏ Coeficiente de expansão térmica similar ao dente
LIMITAÇÕES:
⤏ Baixa resistência ao desgaste
⤏ Estética inferior/opacidade
⤏ Baixa resistência à compressão/ tração
⤏ Tem tendência a quebrar.
MANIPULAÇÃO CIV
ADESÃO:
⤏ Dentina condicionada com ácido poliacrílico; remover resíduos de superfície limpa
⤏ Troca iônica. Íons de poliacrilato, cálcio e fosfato do dente
⤏ Inserido em uma única camada.
- Estética
- Solubilidade
⤏ Necessitam de proteção do meio bucal para minimizar dissolução
FLÚOR
⤏ Liberam ao se dissolverem
⤏ Diminui a formação de cárie de esmalte adjacente à restauração.
- Dosagem, manipulação e inserção: Instruções do fabricante
- Acabamento e polimento:
⤏ Excesso grosseiro: lâmina de bisturi
⤏ Após presa inicial: discos flexíveis
⤏ Não usar sptays com água 
⤏ Após 24h: prontas diamantadas e água
CIMENTO Á BASE DE ZINCO E EUGENOL
⤏ Muito utilizado antes do ionômero de vidro
⤏ Quando utilizado possui limitações, pois não é compatível com a resina composta, pois depois tem que remover tudo
⤏ Princípio anti-inflamatório e anti bactericida.
VANTAGENS:
⤏ Fácil de manipulação, diferente do CIV
⤏ Baixo custo
⤏ Eugenol é sedativo e reduz dor
DESVANTAGENS:
⤏ Estética comprometida
⤏ Sem adesividade
⤏ Sem compatibilidade com a resina composta
⤏ Não pode entrar em contato com a polpa, inibe a proliferação da resina.
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
⤏ Aumenta a concentração de flúor cerca de 40x após a escovação
⤏ Reage com o dente formando regularmente uma pequena quantidade de fluoreto de cálcio na superfície esmalte-dentina.
⤏ Gel ou verniz fluoretado
⤏ Aplicação profissional
⤏ Indicado para lesões de mancha branca, indicadas de alta atividade de cárie.
APLICAÇÃODE FLÚOR PELO PACIENTE
⤏ Dentrifico fluoretada
⤏Bochechos semanais (0,2%) e diários (0,05%)
APLICAÇÃO DE FLÚOR EM CONSULTÓRIO
⤏ Realizado com moldeira
⤏Verniz de flúor: crianças com lesões ativas de cárie
⤏ Acabamento e polimento:
⤏ Redução de nichos retentivos de placa
⤏ Remoção e excessos
⤏ Facilita a inspeção visual das margens
AMALGAMA
⤏ Pouco utilizado atualmente
⤏Polimento: com borrachas abrasivas e pastas de polimento.
         
Em caso de pacientes que usam prótese, eliminar os sobrecontorno das próteses, facilitando acesso para dispositivos de higiene
PLANO DE TRATAMENTO
⤏ É uma lista ordenada de procedimentos visando atender as necessidades e exigências dos pacientes. O objetivo é erradicar a doença, restaurar a função e prevenir o surgimento de outra doença severa.
PROTOCOLO CLINICO
⤏ Realizar o exame e classificação de risco, atualmente pode ser feito com anamnese
⤏ Os ricos podem ser alimentação, atividade motora, hipossalivação, higiene e medicação
TRATAMENTO DE NECESSIDADE DOS PACIENTES COM ALTO RISCO PARA DESEVOLIMENTO
⤏ Reduzir o incômodo e dor paralisar/diminuir atividade da doença
⤏ Diminuir grau de infecção e reduzir surgimento de novas lesões evitar o progresso de lesões já existentes
⤏ Facilitar a higienização para o paciente, Aumentar a autoestima e melhorar a estética.
PLANO DE TRATAMENTO NA ODONTOLOGIA
E: emergência/urgência (dor)
A: adequação do meio bucal (retenção dos fatores retentivos do biofilme: profilaxia, raspagem supragengival, escovação em massa, remoção de restos radiculares)
P: periodontia (raspagem subgengival)
C: cirurgia
E: endodontia
D: dentística 
Or: ortodontia 
PRO: prótese
Eduarda Feitosa