IBC - Caso Clínico IV - INFARTO DO MIOCÁRDIO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
BACHARELADO EM MEDICINA
Alice Morschbacher Almeida Costa
Aline Ferreira de Jesus
José Henrique Borges Bourguignon
Kevin Ferreira Leppaus
Miguel de Marco Santos
Nalbert José Jullian Reis
Vinicius Eduardo Daleprane
INTEGRAÇÃO BÁSICO-CLÍNICA: CASO CLÍNICO IV INFARTO DO MIOCÁRDIO
Julho de 2021
Vitória, ES
1. Apresentação do caso clínico 3
2. Termos desconhecidos 4
3. Palavras-chave 4
4. Problemas Propostos 4
5. Principais Pontos 4
6. Questões Norteadoras 5
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APRESENTAÇÃO DO CASO CLÍNICO
QP: “Dor no Peito”
HDA: Paciente Antônio Carlos Borba, 62 anos, negro, aposentado, natural e residente em
Serra-ES procurou o Hospital de urgência Jayme Santos Neves com queixas de “forte dor
no peito”.
A dor em aperto em região precordial que iniciou há 10 dias com piora progressiva é
agravada após moderado esforço físico como caminhar um quarteirão, com melhora após
repouso. A dor no momento da consulta, numa escala de 0 a 10, é de intensidade 8.
Paciente
referiu apresentar também desconforto em região de dorso e membro superior esquerdo.
Refere ainda que sente palpitações, náuseas e tonturas.
HPP: Paciente é hipertenso, diabético, obeso e tabagista.
HF: Relata histórico familiar de infarto agudo do miocárdio (pai faleceu aos 50 anos) e de
hipertensão (mãe hipertensa).
Ao exame físico: Regular estado geral, lúcido, orientado, afebril,
taquipneico (26 irpm),
taquicárdico (128 bpm) e com pressão arterial de 170/130 mmHg e ausculta pulmonar sem
alterações. Na ausculta cardíaca, apresentava bulhas normofonéticas. Abdome flácido sem
massas palpáveis.
O médico do pronto socorro informou ao Sr. Antônio que aquele quadro era devido,
principalmente, ao uso do tabaco. O Sr. Antônio não gostou da forma rigorosa que o médico
falou sobre a necessidade de parar de fumar.
O paciente foi encaminhado para realização de ECG e Ecocardiograma que revelaram
achados compatíveis com Infarto agudo do miocárdio e isquemia acometendo a face
diafragmática do coração. O paciente foi internado em unidade coronariana de terapia
intensiva, para posteriormente ser
encaminhado para realizar angioplastia no hospital de referência, SESA.
O Sr. Antônio relatou aos familiares que gostaria que o médico “explicasse melhor” o
problema dele. “Depois da consulta não entendi bem o que eu tinha”.
Diagnóstico: Infarto agudo do miocárdio
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TERMOS DESCONHECIDOS
● região precordial: Área do peito situada à frente do coração.
● taquipneico: A taquipnéia é um termo médico usado para descrever a respiração
acelerada. Portanto, taquipneico é o indivíduo que sofreu esse mal.
● Ausculta pulmonar: Auscultação pulmonar é uma técnica do exame físico utilizada
para identificar os ruídos pulmonares.
● Ausculta cardíaca: A ausculta cardíaca é a parte que estuda os sons gerados pelo
ciclo cardíaco e seu significado.
● bulhas normofonéticas: consiste em um ruído cardíaco apresentando uma
intensidade normal.
● ECG: É um exame que avalia a atividade elétrica do coração por meio de eletrodos
fixados na pele.
● Ecocardiograma:O ecocardiograma é um exame de ultrassonografia do coração que
fornece imagens obtidas através do som.
● isquemia: é a falta de fornecimento sanguíneo para um tecido orgânico devido a
obstrução causada por um trombo
● angioplastia: é o tratamento não cirúrgico das obstruções das artérias coronárias por
meio de cateter balão, com o objetivo de aumentar o fluxo de sangue para o
coração.
PALAVRAS-CHAVE
● Dor no Peito
● 62 anos
● Piora progressiva
● Dor de intensidade 8
● Infarto agudo do miocárdio
● Taquicárdico
PROBLEMAS PROPOSTOS
1. Paciente masculino,idoso, negro e aposentado
2. Procura atendimento com queixas de dor no peito, desconforto na região do dorso e
membro superior esquerdo, apresenta também palpitações, náuseas e tonturas.
3. Possui histórico familiar de hipertensão e infarto agudo do miocárdio
4. O médico do pronto socorro não informou de forma clara as causas do problema do
paciente
PRINCIPAIS PONTOS
Paciente procurou a urgência do hospital Jayme Santos Neves após sentir dor em aperto no
peito. A dor é de intensidade 8/10, têm piora progressiva e é intensificada após esforço
físico moderado. O paciente é hipertenso, diabético, obeso, tabagista e também relata
desconforto na região dorsal e no membro superior esquerdo.
Apresentou taquicardia, taquipneia, pressão arterial de 170/130 mmHg e bulhas
normofonéticas na ausculta cardíaca durante exame físico.
O médico do pronto socorro solicitou a realização de exames que revelaram resultados
compatíveis com infarto agudo do miocárdio e isquemia, após isso encaminhou o paciente
para a unidade coronariana de terapia intensiva, para posteriormente ser encaminhado para
realizar angioplastia.
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Questões Norteadoras
ANATOMIA
1. Quais são os focos de ausculta cardíaca?
● Foco pulmonar: sobre o 2º espaço intercostal esquerdo próximo ao esterno
● Foco aórtico: sobre o 2º espaço intercostal direito próximo ao esterno
● Foco mitral: sobre o 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular
● Foco tricúspide: sobre a parte esquerda do 5º espaço intercostal ao longo
do esterno na base do processo xifóide ligeiramente para a esquerda
2. Cite os ramos coronarianos das artérias coronária direita e esquerda
Ramos da artéria coronária direita:
➔ Ramo do nó sinoatrial
➔ Ramo marginal direito
➔ Ramo interventricular posterior
➔ Ramo do nó atrioventricular
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Ramos da artéria coronária esquerda:
➔ Ramo do nó sinoatrial
➔ Ramo interventricular anterior
➔ Ramo circunflexo
➔ Ramo interventricular posterior
➔ Ramo marginal direito
3. Qual o ramo coronariano irriga a parede diafragmática do coração?
O ramo coronariano que irriga a parede diafragmática do coração é o ramo
interventricular posterior da artéria coronária direita
4. Qual a explicação para irradiação da dor para MSE?
A dor proveniente dos músculos cardíacos, pelo plexos situados na camada
adventícia das artérias coronárias, é transmitida por nervos simpáticos. Essas fibras
se juntam com fibras somáticas que carregam impulsos de dor para áreas como a
do membro superior esquerdo (também inervado por T1 a T4), assim o cérebro pode
ficar confuso sobre a origem do sinal e isso muitas vezes pode resultar na dor de um
ataque cardíaco sendo sentida como uma dor no braço. Isso é conhecido como dor
referida.
HISTOLOGIA E CITOLOGIA
5. Quais são as camadas do coração?
O coração é um órgão muscular que se contrai ritmicamente, enquanto bombeia o sangue
pelo sistema circulatório. Suas paredes são constituídas de três camadas, sendo elas, da
mais superficial para a mais profunda, o epicárdio, o miocárdio e o endocárdio. O coração
está coberto externamente por um epitélio pavimentoso simples (mesotélio) que se apoiaem uma fina camada de tecido conjuntivo que constitui o epicárdio. O epicárdio corresponde
ao folheto visceral do pericárdio seroso. O miocárdio é uma camada intermediária helicoidal
e espessa, formada por músculo cardíaco. O endocárdio é constituído por endotélio que
repousa sobre uma camada subendotelial delgada de tecido conjuntivo frouxo que contém
fibras elásticas e colágenas, bem como algumas células musculares lisas. Existe ainda,
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uma camada de tecido conjuntivo, conectando o miocárdio à camada subendotelial, sendo
frequentemente chamada de camada subendocardial, que contém veias, nervos e ramos do
sistema de condução do impulso do coração (células de Purkinje).
6. Quais são as camadas de uma artéria afetadas pela isquemia?
A isquemia consiste na redução do suprimento sanguíneo para um órgão ou região,
normalmente ocasionada pelo espessamento das paredes arteriais. Um dos principais
causadores desse espessamento é a aterosclerose, uma vez que lesões ateroscleróticas
são caracterizadas por espessamentos focais da túnica íntima, pela proliferação das células
musculares lisas e de elementos celulares e extracelulares do tecido conjuntivo, pelo
depósito de colesterol nas células musculares lisas e em macrófagos. Quando fortemente
carregadas por lipídio, essas células são chamadas de células espumosas e formam placas
de gordura visíveis macroscópicamente. Essas alterações podem estender-se até a porção
interna da túnica média. Assim, o espessamento ocasionado na isquemia afeta as túnicas
íntima e média.
EMBRIOLOGIA
7. O coração é derivado de qual folheto embrionário?
O mesoderma dará origem a cartilagens, ossos, músculos, sistema cardiovascular
(coração, vasos sanguíneos e o próprio sangue), ovários, testículos, sistema
urinário (rins, bexiga e vias urinárias), entre outros órgãos.
8. Discuta de maneira bem ampla, mas sem detalhes os fatores de risco gerais para o
aparecimento da doença e os métodos de prevenção (discussão clínica livre)- papel
do tabaco, nutrição, etc desde a gestação até o momento presente. Existem formas
de mudar a história de vida desse paciente?
Tabagismo, colesterol em excesso, hipertensão, diabetes, obesidade, estresse e
depressão são considerados fatores de risco para o aparecimento da doença.
Assim, controle da hipertensão, da diabetes e dos níveis de colesterol evitando o
exagero de bebidas alcoólicas, o tabagismo e o estresse somados a uma dieta
equilibrada são considerados métodos de prevenção.
O papel do tabaco: Qualquer tipo de tabaco pode estimular a produção de novas
placas nas artérias e piorar a aterosclerose (acúmulo de gordura nas paredes das
artérias). Pesquisas mostram que os homens fumantes têm três vezes mais chances
de ter um infarto, se comparado aos homens não fumantes. Nas mulheres, esse
risco é ainda maior. E não só os fumantes que têm mais chances de sofrer um
infarto. O fumante passivo tem aproximadamente 30% a mais de risco do que uma
pessoa que não se expõe a fumaça do cigarro.
O papel da nutrição: a ingestão de ácidos graxos saturados está fortemente
correlacionada com o nível de colesterol, e este com a incidência de infarto do
miocárdio fatal e não fatal.
Logo, mantendo uma nutrição adequada, exercícios físicos regulares, e evitando o
consumo de tabaco e bebidas alcoólicas em excesso é possível mudar a historia de
vida do paciente.
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9. A figura FIGURA 6.2 do Livro Moore Clínico mostra um evento embrionário
importante para o embrião relacionado à localização cardíaca. Descreva o que
acontece em torno dos 21 dias de desenvolvimento embrionário?
em torno de 21 dias o mesoderma embrionário dá origem a todos os músculos
esqueléticos, às células sanguíneas, ao revestimento dos vasos sanguíneos, à
musculatura lisa das vísceras, ao revestimento seroso de todas as cavidades do
corpo, aos ductos e órgãos dos sistemas genitais e excretor e à maior parte do
sistema cardiovascular. No tronco, ele é a fonte de todos os tecidos conjuntivos,
incluindo cartilagens, ossos,tendões, ligamentos, derme e estroma (tecido
conjuntivo) dos órgãos internos.
MEDICINA SOCIAL
10. Com base na Política Nacional de Humanização (PNH ou HumanizaSUS), o que
entendemos por “Acolhimento”?
Acolher é dar acolhida, admitir, aceitar, dar ouvidos, dar crédito a, agasalhar, receber,
atender, admitir. Dessa forma, entendemos o acolhimento como uma ação de aproximação
e inclusão com o próximo. Partindo desse pressuposto, o acolhimento é afirmado como uma
das diretrizes de maior relevância ética/estética/política da Política Nacional de
Humanização do SUS:
● ética no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitude
de acolhê-lo em suas diferenças, suas dores, suas alegrias, seus modos de viver,
sentir e estar na vida;
● estética porque traz para as relações e os encontros do dia-a-dia a invenção de
estratégias que contribuem para a dignificação da vida e do viver e, assim, para a
construção de nossa própria humanidade;
● política porque implica o compromisso coletivo de envolver-se neste “estar com”,
potencializando protagonismos e vida nos diferentes encontros.
11. Considerando o Acolhimento como uma estratégia de interferência nos processos de
trabalho ou diretriz operacional, quais as atitudes são necessárias para colocar o
Acolhimento em ação?
Para que possamos colocar o acolhimento em prática, é necessário:
● o protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de produção de saúde;
● a valorização e a abertura para o encontro entre o profissional de saúde, o usuário e
sua rede social, como liga fundamental no processo de produção de saúde;
● uma reorganização do serviço de saúde a partir da problematização dos processos
de trabalho, de modo a possibilitar a intervenção de toda a equipe multiprofissional
encarregada da escuta e da resolução do problema do usuário;
● elaboração de projetos terapêuticos individuais e coletivos com equipes de
referência em atenção diária que sejam responsáveis e gestoras desses projetos
(horizontalização por linhas de cuidado);
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● mudanças estruturais na forma de gestão do serviço de saúde, ampliando os
espaços democráticos de discussão e decisão, de escuta, trocas e decisões
coletivas. A equipe neste processo pode também garantir acolhimento seus
profissionais e às dificuldades de seus componentes na acolhida à demanda da
população;
● uma postura de escuta e compromisso em dar respostas às necessidades de saúde
trazidas pelo usuário, de maneira que inclua sua cultura, seus saberes e sua
capacidade de avaliar riscos;
● uma construção coletiva de propostas com a equipe local e com a rede de serviços e
gerências centrais e distritais.
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