SÍNDROMES FEBRIS

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SÍNDROMES FEBRIS 
 
ARBOVIROSES: 
 
 DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA 
FEBRE Alta > 38ºC Ausente ou baixa (≤38) 
 
RASH 
 
Menos frequente / Entre 2-4º dias 
Mais frequente / Entre 1-2º dias / 
Pruriginoso 
“DICA” Mialgia e Dor retro-orbitária Quadro articular Rash + Conjuntivite não purulenta 
 
DETALHE 
(PROVA) 
 
Mais letal (choque) 
 
Fase crônica: semelhante à AR 
Acometimento neurológico: SGB 
Transmissão sexual e transplacentária 
Notificar (dx até 4º dia) 
 
Dengue: 
• Agente etiológico: Flavivírus 
• Sorotipos: Den 1, 2, 3, 4 (e 5) 
• Infecção sequencial = formas graves 
• Vetor: Aedes aegypti 
• Incubação: 3-15 dias 
• Quadro clínico (amplo espectro): 
• Dengue: 
• Febre 2 a 7 dias + ≥ duas entre: 
• Dor retro-orbital 
• Mialgia 
• Artralgia 
• Exantema (após 24-48h de febre) 
• Petéquias 
• Vômitos 
• Leucopenia 
• Dengue com sinais de alarme: 
• 3-4º dia: melhora da febre, mas piora do quadro 
• Aumento da permeabilidade vascular (mais importante, é o que mais mata): 
1. Aumento do hematócrito 
2. Lipotímia (hipotensão postural) 
3. Ascite, derrame pleural e pericárdico 
• Disfunção orgânica leve: 
4. Dor abdominal contínua ou à palpação 
5. Vômitos persistentes 
6. Hematomegalia > 2cm do RC 
7. Letargia (irritabilidade na criança) 
• Destruição plaquetária: 
8. Sangramento de mucosas 
• Dengue grave: 
• Choque (3P: pressão, pulso e periferia): 
• Hipotensão / PA convergente (≠ PAS e PAD é < 20mmHg) 
• Pulso fino e rápido 
• Extremidades frias / TEC > 2 segundos 
• Disfunção orgânica grave: 
• Encefalite 
 
 
• Miocardite 
• Hepatite (AST e ALT > 1000) 
• Sangramento grave: 
• Hematêmese / Melena 
• SNC 
• Diagnóstico: 
• Na fase aguda (até 5 dias): 
• Isolamento viral 
• Antígeno NS1 (até o 3º dia) 
• Após soroconversão (≥ 6 dias): 
• Sorologia: ELISA IgM 
• Quando solicitar exames para diagnóstico: 
• Epidemia = Grupos C e D 
• Sem epidemia = Todos 
• Prova do laço: 
• Avaliar o risco de grave extravasamento plasmático (não é diagnóstica) 
• Deve ser realizada em todos os pacientes sem sangramento espontâneo 
• Média da PA (pAS + pAD ÷ 2) 
• Manter o manguito insuflado por 3 minutos (crianças) e 5 minutos (adultos) 
• Quadrado de 2,5 cm de lado onde houver maior concentração de petéquias 
• Positivo = ≥ 20 adultos / ≥ 10 crianças 
• Conduta: 
• Notificação (semanal para os casos e imediata para os óbitos) 
• Sintomáticos (NÃO: AINE) 
• Hidratação: 
A B C D 
 
 
Não é B / C / D 
Sangramento cutâneo 
(espontâneo ou ao laço) 
Risco social 
Comorbidades 
Gestante 
< 2 ou > 65 anos 
 
Sinal de Alarme 
 
*Reavaliação: clínica em 
1h e HMG 2h 
 
 
Grave 
 
Ambulatório 
Observação até HMG 
(deve ser feito em 2h) 
Enfermaria (pelo menos 
48h) 
 
Terapia intensiva 
60ml/kg/dia VO 
1/3 SRO e 2/3 Líquidos 
Até 48h tem que estar 
afebril 
 
HEV igual ao A 
Fazer: Hemograma 
20ml/kg IV em 2h (10ml/ 
kg em 1h) 
Até 3x 
Alta: 48h estável 
 
20ml/kg IV em 20 minutos 
Até 3x 
 
Alarme = Retornar 
HMG nl = A 
Ht elevado = C 
Reavaliar em 48h 
Melhorou = fazer 25ml/kg 
em 6h —> +8h 
Sem melhora = D 
 
Melhorou = C (desde o início) 
Sem melhora = Albumina / Plasma 
Comorbidades (CV, autoimune, hematológica, DPOC, DM, HAS, DRC) 
 
Chikungunya: 
• Agente etiológico: Alphavirus 
• Vetor: Aedes aegypti e albopictus 
• Incubação: 3-7 dias 
• Clínica / Diagnóstico / Conduta: 
 
 
FASE CLÍNICA CONDUTA 
 
 
AGUDA (3-10 dias) 
Febre + Quadro articular 
Poliartralgia / Artrite 
Prurido + Rash 
Simétrica distal (mão, pé e punho) 
Diagnóstico: Sorologia + PCR (1ª semana) 
Notificar 
Repouso + Analgesia simples 
Refratários = opióides 
Se tratar corretamente, diminui o risco 
de cronificação 
SUBAGUDA (até 3 meses) Retorno dos sintomas Associar AINE / Corticoide 
 
 
CRÔNICA (> 3 meses) 
Deformidade articular (tenossinovite 
hipertrófica) 
Mulheres < 45 anos 
Artropatia prévia 
 
Hidroxicloroquina (escolha) / 
Metotrexato 
Evitar imobilizar 
• Trombocitopenia leve / Leucopenia / Alteração de função hepática 
• PCR e VHS elevadas 
 
**Zika: não CI AL e o PC é <31,9 para meninos e <31,5 para meninas 
 
SÍNDROMES FEBRIS ICTÉRICAS: 
 
 FEBRE AMARELA LEPTOSPIROSE MALÁRIA 
HEMOGRAMA Leucopenia Leucocitose c/ desvio Anemia hemolítica 
 
BIOQUÍMICA 
Elevação BD 
AST / ALT > 1000 
Elevação BD 
FA / GT e CPK 
Elevação BI / LDH 
Haptoglobina indetectável 
 
“DICA” 
 
Faget 
Ecoturismo 
Sufusão conjuntival 
Mialgia panturrilha 
Enchente 
 
Crises febris 
Região amazônica 
 
Febre Amarela: 
• Agende etiológico: Flavivírus 
• Vetores: 
• Silvestre: Haemagogus (reservatório) / Macaco (hospedeiro) = Homem é hospedeiro acidental 
• Urbano: Aedes aegypti (vetor) / Homem (hospedeiro) = Ausente no BR desde 1942 
• Incubação: 3-6 dias 
• Letalidade 50% (após 6-7 dia) 
• Mais em homens 15-40 anos 
• Quadro clínico: 
• Leve (90%) = Febre + “Dicas”: 
• Sinal de Faget (febre + bradicardia) -> Febre amarela / Febre tifoide 
• Epidemiologia: ecoturismo 
• Grave (10%) = Disfunção hepatorrenal: 
• Tríade = Icterícia + Hematêmese + Oligúria 
• Aumento de BD 
• AST > ALT 
• Aumento da creatinina e ureia 
• Diagnóstico: 
• Até o 5º dia: Isolamento viral 
• ≥ 6 dias: ELISA IgM 
• Conduta: 
• Notificação imediata 
 
 
• Suporte 
• Discrasia = Plasma fresco congelado 
• Diálise precoce = Creatinina 2-3x LSN ou Débito urinário < 0,5ml/kg/h 
• Prevenção: Vacina dose única (10 dias antes da viagem ou >9m em residentes) + Controle do vetor 
 
Leptospirose: 
• Agente etiológico: Leptospira interrogans 
• Reservatório: ratos, camundongos 
• Transmissão: enchente, esgoto 
• Incubação: 1-30 dias 
• Quadro clínico = Vasculite infecciosa: 
• Anictérica (90%): Febre + Sufusão conjuntival + Dor nas panturrilhas 
• Ictero-Hemorrágica (10%) = Doença de Weil: 
• 4-9 dias após início da febre = piora do quadro 
• Tríade = Icterícia rubínica (BD / FA / GT) + Hemorragia alveolar (principal causa de morte = Síndrome 
Pulmão-Rim) + Lesão renal aguda não-oligúrica (HipoK) 
• Diagnóstico: 
• Inespecífico: 
• Aumento da CPK / Plaquetopenia 
• Lesão renal aguda com HipoK 
• Específico: 
• Microaglutinação (padrão-ouro) 
• Sorológico (2 semanas) 
• Cultura 
• Conduta: 
• Notificação 
• Suporte 
• ATB: 
• Formas graves = Penicilina cristalina / Alternativa: Cefalosporina 3G 
• Formas leves = Doxiciclina* / Amoxicilina 5-7 dias 
• Hemodiálise 
 
Malária: 
• Agente etiológico: 
• Plasmodium: 
• Vivax (mais comum) 
• Falciparum (mais grave) 
• Malariae (mais raro) 
• Vetor: Anopheles darlingi 
• Incubação: 8-30 dias 
• Ciclo: 
• Mosquito: ciclo sexuado 
• Homem: ciclo assexuado 
• 2 etapas: hepática - eritrocitária 
• Forma hipnozoíta: Vivax 
• Quadro clínico = Anemia hemolítica (icterícia com hapto 
calafrios e sudorese 
• Febre terçã: Vivax / Falciparum (febre a cada 3 dias) 
• Febre quartã: Malariae (febre a cada 4 dias) 
• Falciparum: 
• Mais grave 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
) + Crises febris (amazônia) associadas a 
⬇ 
 
 
• Maior parasitemia (hemácias de qualquer idade) 
• Proteínas de aderência = obstrução e disfunção 
• Hipoglicemia / Hiperlactatemia (consumo pelo parasita) 
• Diagnóstico: 
• Gota espessa = Exame de escolha 
• Teste rápido = Regiões não endêmicas 
• Conduta: 
• Notificação (imediata se em área não endêmica) 
• Antimaláricos: 
• Vivax: Cloroquina 3 dias + Primaquina (mata hipnozoita = previne recaída / CI gestação e < 6m) 7 
dias 
• Gestante = Apenas Cloroquina até o final da gestação 
• Falciparum: Artemeter + Lumefantrina 3 dias 
• Grave = Artesunato 6 dias + Clindamicina 7 dias 
 
ESPLENOMEGALIA MACIÇA: 
• Principais causas: 
• M - Malária (forma imunorreativa na região endêmica) 
• E - Esquistossomose (eosinofilia / afebril) 
• Ga - Gaucher (depósito de lipídeos / afebril) 
• L - Leishmaniose visceral (febre + pancitopenia) 
• Ia - Neoplasia hematológica (LMC - leucocitose) 
 
Leishmaniose Visceral ou Calazar: 
• Agente etiológico: Leishmania chagasi 
• Vetor: Lutzomyia longipalpis 
• Reservatório: Cães (urbanização)• Incubação: 10 dias a 24 meses 
• Quadro clínico: 
• Baixa patogenicidade = Maioria não adoece 
• Baixa imunidade celular = Invasão do sistema reticuloendotelial —> Febre arrastada + 
Hepatoesplenomegalia + Pancitopenia 
• Ativação da imunidade humoral = Hipergamaglobulinemia policlonal (Inversão albulina:globulina) 
• Diagnóstico: 
• Parasitológico (formas amastigotas): 
• Aspirado de MO (S = 70%): Preferencial 
• Punção esplênica (S = 95%): Risco de sangramento 
• Sorológico: 
• Teste rápido 
• IFI* 
• rK39 (atividade da doença e avaliação do tratamento) 
• Reação de Montenegro: 
• Negativa = Baixa imunidade celular 
• Positivação reflete recuperação da imunidade 
• Conduta: 
• Notificar 
• Antiparasitário: 
• Primeira escolha = Glucantime (antimonial pentavalente) -> Alarga QT 
• Anfotericina B lipossomal (5-7 dias): Gestantes e Graves / Insuficiências / Imunodeprimido (HIV+ e 
desnutridos) / Idade < 1 e > 50 anos