Bradiarritmias: definição e tratamento

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Bradiarritmias 
Definição 
As bradiarritmias podem ser devidas à disfunção no nó sinoatrial, no nó 
atrioventricular (AV) ou no sistema de His-Purkinje (abaixo do nó AV). A 
bradicardia sinusal manifesta-se como uma frequência atrial (sinusal) baixa e 
pode ocorrer em repouso ou como uma frequência inapropriadamente baixa 
durante o exercício (incompetência cronotrópica). Parada sinusal pode ser 
intermitente, quando a perda transitória da atividade sinusal (perda da onda P no 
ECG) causa breves pausas sinusais, ou persistente quando ocorre perda 
prolongada da ativação atrial. 
Frequência sinusal 
A frequência sinusal e mesmo a presença de pausas sinusais são influenciadas pelo 
tônus autonômico. Por essas razões, os indivíduos sadios — particularmente os 
pacientes mais jovens e atletas bem treinados (com tônus vagal alto) — têm 
ocasionalmente retardo sinusal frequentemente durante o sono. Uma pausa 
sinusal de mais de três segundos é considerada patológica quando está associada 
a sintomas. A bradicardia sinusal e a parada sinusal também podem ser resultados 
de medicações, caracteristicamente dos β-bloqueadores e dos bloqueadores dos 
canais de cálcio. Quando não “fisiológica” ou devida a medicações, a bradicardia 
sinusal e a parada sinusal são o resultado de uma doença intrínseca do sistema de 
condução. 
Bradicardia sinusal 
A bradicardia sinusal, especialmente se for intermitente, também pode significar 
uma doença da artéria coronária direita. As bradiarritmias por doença do nó AV 
são resultado de falhas da condução do impulso do átrio para o ventrículo. Tal 
como o nó sinusal, o nó AV também é dramaticamente afetado pelo tônus 
autonômico. O bloqueio AV Mobitz tipo I pode ser visto durante períodos de alto 
tônus vagal e não é necessariamente patológico; por exemplo, ele não progride 
para bloqueio cardíaco completo e não é associado a um QRS alargado. Muitas 
drogas, como os β-bloqueadores e os bloqueadores dos canais de cálcio, 
comumente causam bloqueio AV de primeiro grau e devem ser consideradas como 
causa potencial de qualquer grau de bloqueio AV. O bloqueio Mobitz tipo II 
significa que o nível do bloqueio AV está abaixo do nó AV no sistema de His-
Purkinje, que não é sensível ao tônus autonômico; o QRS resultante é alargado e 
há alta probabilidade de progressão para bloqueio cardíaco completo (bloqueio AV 
de terceiro grau).O bloqueio cardíaco completo intermitente, que pode resultar 
em ataques de queda ou de Stokes-Adams, é geralmente precedido por achados 
anormais no ECG de base, como bloqueio de ramo ou bloqueio AV de segundo grau. 
O tratamento de escolha para bradiarritmias sintomáticas ou para aquelas com 
tendência à progressão para bloqueio cardíaco completo é a implantação de um 
marca-passo permanente.