assistencia de enfermagem no parto cesareo

Prévia do material em texto

ENFERMAGEM
Profª. Lívia Bahia
SAÚDE DA MULHER
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
Parte 4
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
 Assistência de enfermagem durante o Parto Cesáreo
• A cesariana é uma operação pela qual o feto é liberado através de uma incisão
nas paredes abdominais e uterina;
• A cesárea é um procedimento cirúrgico que, quando bem indicado tem papel
fundamental na redução da morbidade e mortalidade perinatal e materna;
• Deve ser realizada baseada nas condições clínicas ( da gestante e do feto) que
contra- indiquem o parto normal;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Indicações para cesariana:
o Apresentação anômala do feto;
o Desproporção cefalo-pélvica;
o Deslocamento prematura de placenta;
o Pós- maturidade;
o Sofrimento feta;l
o Placenta previa;
o Toxemia gravídica
o Entre outros...
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Alguns preparativos pré- operatório e perioperatório:
o Preparação similar às cirurgias abdminais;
o Logo após a internação devem ser realizados exames de tipagem sanguínea e
compatibilidade se necessário transfusão de sangue;
o Jejum pré – operatório;
o Orientações à gestante e vestuário próprio e retirada de próteses e objetos
o Preparação da pele;
o Manutenção de acesso venoso calibroso permeável;
o Instalação de cateter vesical de demora
o Preparação dos equipamentos necessários para o cuidado com o bebê
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Anestesia:
o A raquidiana e a peridural são as mais utilizadas;
• Posição da mulher:
o A cesárea é realizada com a mulher em decúbito dorsal horizontal
• Antissepsia
o A degermação da pele e do abdômen materno com soluções de sabão neutro
previamente à antissepsia é fundamental;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Tempos da cesariana:
o Laparotomia;
o Histerotomia;
o Escoamento do líquido amniótico;
o Retirada do feto;
o Clampeamento do cordão e cuidados imediatos com o recém-nascido;
o Dequitação;
o Revisão da placenta e da cavidade uterina;
o Histerorrafia;
o Peritonização
o Fechamento do plano muscular e da aponeurose anterior dos músculos retos;
o Fechamento da pele
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Recuperação pós anestésica:
o A paciente obstétrica necessita dos mesmos cuidados pós- operatórios que
outros pacientes cirúrgicos;
o Vigilância devido às alterações fisiológicas que seguem no pós parto imediato e à
possibilidade de complicações relacionas ao controle de sangramento e
contratilidade uterina;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
o Alta hospitalar com orientações
o Referenciar para unidade de atenção primária para acolhimento mãe –bebê;
o Retirada de pontos – entre 7º e 10º dias;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Cuidados pós – operatórios:
o Antibioticoterapia
 Recomendado antibioticoterapia profilática, independente da integridade das
membranas;
 A antibioticoterapia curativa é indicado apenas nos casos com um diagnóstico
confirmado ou clinicamente suspeito de infecção;
o Sondagem vesical contínua:
 Pode-se manter a sondagem vesical em sistema fechado por período de
aproximadamente 6 horas, se a mulher apresentar dificuldade de de deambulação e
distensão vesical;
o Hemorragia pós parto deve ser vigiada;
o Estimular a amamentação precoce;
o Estimular deambulação, já que a restrição ao leito favorece o aparecimento de
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
Parto Natural X Cesárea
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• A cesárea é uma intervenção efetiva para salvar a vida das mães e bebês,
porém apenas quando indicada por motivos médicos;
• Ao nível populacional, taxas de cesárea maiores que 10% não estão
associadas com redução de mortalidade materna e neonatal;
• A cesárea pode causar complicações significativas e até permanentes, assim
como sequelas e morte, especialmente em locais sem infraestrutura e/ou
capacidade de realizar a cirurgia de forma segura e tratar complicações pós-
operatórias;
• Concentrar esforços em garantir que cesáreas sejam realizadas nos casos em
que são realmente necessárias;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
MS
Ministério da Saúde e Agência Nacional de Saúde 
Suplementar, 2011
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Taxa de cesárea no Brasil -> 53,7%
• Esse número chega até mais de 88% em convênio particular;
(OMS,
2011)
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Fatores relacionados à cesariana:
o Conveniência obstétrica;
o Falta de treinamento para situações inesperadas durante o parto;
o Integração ineficaz entre os serviços de pré-natal e a maternidade;
• O que dizem as mulheres:
o Parto normal: recuperação mais rápida, pós-parto menos doloroso
o Cesariana: ausência de dor durante o procedimento;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• A cesariana:
o Eleva em 120 vezes a chance de problemas respiratórios para o recém-nascido;
o Aumenta em 3 vezes o risco de morte materna;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Classificação de Robson
o Não existe uma classificação universal de cesáreas aceitas internacionalmente
que permita comparar as taxas de cesárea nos diferentes hospitais, cidades e
regiões;
o A classificação de Robson vem sendo amplamente utilizada em diversos países;
o A OMS recomenda que esta classificação seja utilizada como instrumento padrão
em todo o mundo;
o Facilitará a avaliação, o monitoramento e a comparação das taxas de cesáreas
ao longo do tempo;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
o Esse sistema classifica as gestante em 10 grupos que são mutualmente
exclusivos e totalmente inclusivos
o Os grupos são criados a partir de 5 características obstétricas que são colhidas
de rotina nas maternidades:
 Paridade ( nulípara ou multípara com e sem cesárea anterior);
 Início do parto ( espontâneo, induzido ou cesárea antes do início de trabalho
de parto;
 Idade gestacional (pré- termo ou termo);
 Apresentação/ situação fetal (cefálica, pélvica, ou transversa)
 Número de fetos ( único ou múltiplo);
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
o Entre 8 e 9 de Outubro de 2014, a OMS reuniu um painel de especialistas em
Genebra e recomendou:
 Os hospitais devem adotar a Classificação de Robson para todas as gestantes
internadas para dar à luz;
 Deve ser mantida estrutura original para facilitar futuras comparações
o Pretensão de otimizar o uso das cesáreas ao identificar, analisar e focalizar
intervenções em grupos específicos;
o Avaliar a qualidade da assistência, das práticas de cuidados clínicos e os
desfechos por grupo;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
Resumindo a “Assitência de enfermagem durante o parto”...
• 1 estágio – dilatação
o Estabelercer relação com a parturiente e seus familiares;
o Explicar os procedimentos durante o trabalho de parto;
o Monitorar os sinais vitais maternos: temperatura, pulso e pressão arterial
o Monitorar batimentos cardiofetais;
o Oferecer métodos não farmacológicos no alívio da dor
o Auxiliar na mudança de decúbito;
o Estimular técnicas de conforto;
o Administrar medicações prescritas , se necessário;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• 2 estágio – período expulsivo:
o Informar sobre a progressão no trabalho de parto;
o Preparar mesa de parto;
o Praparar materiais para receber RN;
o Monitorar sinais vitais maternos;
o Higienizar área perineal
o Incentivar respiração eficaz
o Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida do RN;
o Identificar o RN com nome da mãe, data e hora do nascimento e prontuário ;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• 3 estágio – dequitação
o Revisão da placenta -> verificar integralidade;
o Observar sangramento;
• 4 estágio – pós parto imediato
o Limpeza do sangramento da vulva com chumaços de algodão estéreis;
o Enxugar as coxas e nádegas e aplicar compressa no períneo ou abaixodas
nádegas;
o Observar sinais de contração uterina e da quantidade de sangramento vaginal;
o Verificar os sinais vitais a cada 15 minutos durante o pós parto imediato;
Assistência de Enfermagem ao Parto/Aborto
• Cesárea:
o Administrar antibiótico prescrito;
o Monitorar sinais vitais;
o Monitorara sangramento pós - parto ;
o Estimular amamentação precoce;
o Estimular deambulação;
o Dar orientações pertinentes no momento da alta médica;