Anatomia - sistema cardiovascular (resumo)

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ANATOMIA
Resumo - Larissa Stork
Sistema Cardiovascular: Generalidades
1- Componentes
● Coração;
● Vasos sanguíneos;
● Vasos linfáticos.
2- Mediastino
● Compartimento central da cavidade torácica, estende-se da abertura superior do tórax até o
diafragma inferiormente e do esterno e cartilagens costais anteriormente até o corpo das vértebras
torácicas posteriormente.
● Contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões que se localizam nos outros
dois compartimentos da cavidade torácica, as cavidades pleurais direita e esquerda.
● É dividido em partes superior e inferior:
○ Mediastino superior: abertura superior do tórax até o plano transverso do tórax (ângulo
do esterno anteriormente, atravessando a junção das vértebras T IV e T V posteriormente);
○ Mediastino inferior: plano transverso do tórax até o diafragma. É subdividido pelo
pericárdio em partes anterior, média e posterior. O pericárdio e seu conteúdo constituem o
mediastino médio.
3- Pericárdio
● É uma membrana fibrosserosa que cobre o coração e o início de
seus grandes vasos.
● Formado por duas camadas:
○ Pericárdio fibroso: camada externa contínua com o centro
tendíneo do diafragma, pelo ligamento pericardiofrênico
(não se separam por dissecção), com a túnica adventícia dos
grandes vasos que entram e saem do coração e com a lâmina
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ANATOMIA
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pré-traqueal da fáscia cervical. Liga-se ao esterno pelos ligamentos esternopericárdicos.
Protege o coração contra o superenchimento súbito, porque é inflexível e intimamente
relacionado aos grandes vasos que o perfuram superiormente;
○ Pericárdio seroso: camada interna composta principalmente por mesotélio, uma única
camada de células achatadas que formam um epitélio de revestimento da face interna do
pericárdio fibroso e da face externa do coração. É dividida em duas lâminas:
■ Lâmina parietal: externa, em contato com a face interna do pericárdio fibroso;
■ Lâmina visceral: interna, em contato com a face externa do coração -
EPICÁRDIO.
● Cavidade pericárdica: entre as lâminas parietal e visceral do pericárdio seroso. Normalmente
possui uma película fina de líquido, que permite a movimentação do coração sem atrito.
● Os seios do pericárdio formam-se durante o desenvolvimento do coração em consequência do
pregueamento do tubo cardíaco primitivo:
○ Seio transverso do pericárdio:
passagem transversal dentro da cavidade
pericárdica entre dois grupos de vasos:
aorta e tronco pulmonar - VCS, VCI e
veias pulmonares. São as reflexões do
pericárdio seroso ao seu redor. Situa-se
posteriormente às partes
intrapericárdicas do tronco pulmonar e
parte ascendente da aorta, anteriormente
à VCS e superiormente aos átrios.
○ Seio oblíquo do pericárdio: reflexão do
pericárdio seroso ao redor do grupo de
vasos: VCS, VCI e veias pulmonares. É
limitado lateralmente pelas reflexões
pericárdicas que circundam as veias
pulmonares e a VCI, e posteriormente pelo
pericárdio que cobre a face anterior do
esôfago.
● Irrigação arterial do pericárdio: artéria
pericardiofrênica - ramo da artéria torácica
interna. Contribuições menores: artéria
musculofrênica, artérias bronquial, esofágica, e
frênica superior e artérias coronárias.
● Drenagem venosa: veias pericardiofrênicas
(tributárias das veias braquiocefálicas) e
tributárias variáveis do sistema venoso ázigo.
● Inervação: nervos frênicos (C3-C5, fibras
sensitivas), nervos vagos e troncos simpáticos (vasomotores).
4- Coração
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ANATOMIA
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● Localizado no mediastino médio, ocupando os ⅔ anteriores
do tórax. Em relação ao plano mediano, encontra-se ⅔ à
esquerda e ⅓ à direita. Entre a 4° e 9° vértebra torácica.
● Duas bombas musculares que atuam em série, dividindo a
circulação em dois circuitos: pulmonar e sistêmica. Possui
quatro câmaras: átrios direito e esquerdo e ventrículos
direito e esquerdo. Os átrios são câmaras de recepção que
bombeiam sangue para os ventrículos (as câmaras de ejeção).
● A parede de cada câmara cardíaca tem três camadas:
○ Endocárdio: fina camada interna (endotélio e tecido
conjuntivo subendotelial) - membrana de revestimento do coração que também cobre suas
valvas - o endotélio impede a coagulação sanguínea;
○ Miocárdio: camada intermediária e espessa, formada por músculo cardíaco. Fibras
musculares de trabalho (atriais e ventriculares - anatomicamente isoladas e funcionalmente
independentes). As fibras dos ventrículos possuem uma organização helicoidal em dupla
espiral, o que permite com que a contração seja de forma torcida - camada superficial
(fibras longitudinais externas - encurta o coração) e camada circular média (ação
constritora - diminui o diâmetro) e camada longitudinal interna. Fibras musculares no
ápice cardíaco - vórtice cardíaco (atingido pela doença de Chagas). Os ventrículos
possuem maior número de fibras musculares nas camadas.
○ Epicárdio: camada externa fina (mesotélio) formada pela lâmina visceral do pericárdio
seroso. Abaixo dele, há um tecido adiposo subepicárdico - onde os vasos transitam sobre a
superfície cardíaca.
● Septos: interatrial, interventricular e atrioventricular.
● Valvas: atrioventriculares.
● As fibras musculares cardíacas estão fixadas ao esqueleto fibroso do coração: uma estrutura
complexa de colágeno denso que forma dois anéis fibrosos que circundam os óstios das valvas
atrioventriculares, duas coroas fibrosas que circundam os óstios das valvas aórtica e pulmonar, um
trígono fibroso direito e outro esquerdo (formados por conexões
entre os anéis), e as partes membranáceas dos septos interatrial e
interventricular. O esqueleto fibroso:
○ Mantém os óstios das valvas AV e arteriais permeáveis e
impede que sejam excessivamente distendidos;
○ Oferece inserção para as válvulas das valvas e para o
miocárdio;
○ Forma um isolante elétrico, pois separa os impulsos
conduzidos mioentericamente dos átrios e ventrículos, de
forma que a contração dessas câmaras seja independente,
além de circundar e dar passagem à parte inicial do
fascículo AV (feixe de Hiss) - por um orifício no trígono
fibroso direito.
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ANATOMIA
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● Na parte externa, os átrios são demarcados dos ventrículos pelo sulco coronário e os ventrículos
direito e esquerdo são separados pelos sulcos interventriculares anterior e posterior (presença
de gordura nesses sulcos, em que se integram os vasos sanguíneos do coração).
● Base do coração: é a face posterior do coração (oposta ao ápice), formada principalmente pelo
átrio esquerdo.
● Ápice do coração: formado pela parte inferolateral do ventrículo esquerdo. É o local de
intensidade máxima dos sons de fechamento da valva atrioventricular esquerda (mitral) (batimento
apical) - o ápice está situado sob o local onde os batimentos cardíacos podem ser auscultados na
parede torácica.
● Faces do coração:
○ Face esternocostal (anterior): formada principalmente pelo ventrículo direito;
○ Face diafragmática (inferior): formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e em
parte pelo ventrículo direito; está relacionada principalmente ao centro tendíneo do
diafragma;
○ Face pulmonar direita: formada principalmente pelo átrio direito;
○ Face pulmonar esquerda: formada principalmente pelo ventrículo esquerdo; forma a
impressão cardíaca do pulmão esquerdo.
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ANATOMIA
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● Vasos da base do coração:
○ VCS e VCI;
○ Aorta:
■ Parte ascendente da aorta;
■ Artéria coronária direita;
■ Artéria coronária esquerda;
■ Arco da aorta.
○ Tronco pulmonar:
■ Artéria pulmonar direita;
■ Artéria pulmonar esquerda.
● Os vasos sanguíneos do coração compreendem as artérias coronárias e as veias cardíacas, que
conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do miocárdio. O endocárdio recebe oxigênio e
nutrientes por difusão ou por microvascularização diretamente das câmaras do coração.
● O coração possui drenagem linfática: do endocárdio para o epicárdio. Essa drenagem é cruzada.
ÁTRIO DIREITO
● Recebe sangue venoso da VCS, da VCI e do seio coronário.
● Aurícula direita: bolsa muscular cônicaque se projeta do átrio direito como uma câmara
adicional, aumenta a capacidade do átrio e se superpõe à parte ascendente da aorta.
● Interior do átrio direito:
○ Parte posterior lisa, de paredes finas: seio das veias cavas, localizado entre os óstios das
veias cavas superior e inferior; e seio coronário (passa pelo sulco coronário), onde se
abre o óstio do seio coronário (tronco venoso curto que recebe a maioria das veias
cardíacas, aquelas que drenam o coração, situa-se entre o óstio AV esquerdo e óstio da
VCI). Esses vasos trazem sangue pouco oxigenado para o coração;
○ Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos. Crista terminal
separa a parede lisa da parte anterior rugosa, o que na superfície externa é o sulco
terminal (entre VCI e VCS);
○ Óstio atrioventricular direito, através do qual o átrio direito transfere para o ventrículo
direito o sangue pouco oxigenado que recebeu.
● O septo interatrial que separa os átrios tem uma depressão oval, do tamanho da impressão
digital de um polegar, a fossa oval, que é um remanescente do forame oval e sua valva no feto
(antes do nascimento, a válvula da VCI direciona a maior parte do sangue oxigenado que retorna
da placenta pela veia umbilical e VCI em direção ao forame oval no septo interatrial, e através
dele o sangue passa para o átrio esquerdo. O forame oval tem uma válvula unidirecional que
permite a passagem de sangue do átrio direito para o esquerdo, mas impede a passagem no sentido
inverso. No nascimento, quando o bebê inspira pela primeira vez, os pulmões expandem-se com ar
e a pressão no lado direito do coração cai abaixo da pressão no átrio esquerdo. Consequentemente,
o forame oval se fecha pela primeira e única vez, e sua válvula geralmente se funde ao septo
interatrial → fossa oval).
● Sangue da VCS é direcionado para o óstio atrioventricular direito e o sangue da VCI é direcionado
para a fossa oval (como era antes do nascimento).
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ANATOMIA
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● A válvula da VCI não tem função após o nascimento.
VENTRÍCULO DIREITO
● Trabéculas cárneas: elevações musculares irregulares em sua face interna - turbilhonamento do
sangue;
● A parte de entrada do ventrículo recebe sangue do átrio direito através do óstio atrioventricular
direito (tricúspide). O óstio AV direito é circundado por um dos anéis fibrosos do esqueleto
fibroso do coração. O anel fibroso mantém o calibre do óstio constante, resistindo à dilatação que
poderia resultar da passagem de sangue através dele com pressões variadas.
● A valva atrioventricular direita (tricúspide) possui 3 válvulas e protege o óstio AV direito. As
bases das válvulas anterior, posterior e septal estão fixadas ao anel fibroso ao redor do óstio. As
cordas tendíneas fixam-se às margens livres e às faces ventriculares das válvulas.
● A face atrial das valvas AV são lisas (camada esponjosa abaixo do endotélio possui tecido
conjuntivo frouxo) e a face ventricular é rugosa (camada fibrosa abaixo do endotélio possui fibras
colágenas espessas - para suportar maior pressão).
● As cordas tendíneas originam-se dos ápices dos músculos papilares, que são projeções
musculares cônicas com bases fixadas à parede ventricular. Os músculos papilares começam a se
contrair antes da contração do ventrículo direito, tensionando as cordas tendíneas e aproximando
as válvulas. Assim, a regurgitação (fluxo retrógrado) de sangue do ventrículo direito para o átrio
direito durante a sístole ventricular é impedida pelas válvulas.
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ANATOMIA
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● O septo interventricular (SIV), composto pelas partes muscular e membranácea, é uma divisória
oblíqua forte entre os ventrículos direito e esquerdo, formando parte das paredes de cada um.
● A trabécula septomarginal (“banda moderadora”) é um feixe muscular curvo que atravessa o
ventrículo direito da parte inferior do SIV até a base do músculo papilar anterior - conduz parte do
ramo direito do fascículo AV, uma parte do complexo estimulante do coração (sistema de
condução cardíaco) até o músculo papilar anterior. Reduz o tempo de condução, permitindo a
contração coordenada do músculo papilar anterior.
● A valva do tronco pulmonar conecta o ventrículo direito ao tronco pulmonar e possui válvulas
semilunares (anterior, direita e esquerda).
● Átrio direito se contrai quando o ventrículo direito está vazio e relaxado (diástole) → sangue é
forçado a passar para o ventrículo direito (via de entrada), afastando as válvulas da valva
atrioventricular direita → fechamento da valva do tronco pulmonar e abertura da valva AV direita.
Quando o ventrículo direito se contrai (sístole), a saída de sangue para o tronco pulmonar (via de
saída) ocorre em direção superior e para a esquerda → fechamento da valva AV direita e abertura
da valva do tronco pulmonar. Acontece o mesmo processo simultaneamente com o átrio esquerdo,
ventrículo esquerdo e a valva da aorta.
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ANATOMIA
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ÁTRIO ESQUERDO
● Interior do átrio esquerdo:
○ Uma parte maior com paredes lisas (menor quantidade de sangue injetado, em comparação
ao átrio direito) e uma aurícula esquerda muscular menor, contendo músculos pectíneos;
○ Quatro veias pulmonares (duas superiores e duas inferiores) que entram em sua parede
posterior lisa;
○ Uma parede ligeiramente mais espessa do que a do átrio direito;
○ Um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita, onde se situa a fossa
oval em que sua crista adjacente é a válvula do forame oval/ limbo da fossa oval.
● Óstio atrioventricular esquerdo: o átrio esquerdo transfere o sangue oxigenado que recebe das
veias pulmonares para o ventrículo esquerdo.
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ANATOMIA
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VENTRÍCULO ESQUERDO
● Interior do ventrículo esquerdo:
○ Paredes duas a três vezes mais espessas do que as paredes do ventrículo direito (como a
pressão arterial é muito maior na circulação sistêmica do que na circulação pulmonar, o
ventrículo esquerdo trabalha mais do que o ventrículo direito);
○ Paredes cobertas principalmente por uma tela de trabéculas cárneas que são mais finas e
mais numerosas do que as do ventrículo direito;
○ Músculos papilares anteriores e posteriores maiores do que os do ventrículo direito;
○ Uma parte de saída, superoanterior, não muscular, de parede lisa, o vestíbulo da aorta,
levando desde a cavidade do ventrículo até o óstio da aorta e à valva da aorta;
○ Uma valva atrioventricular esquerda (mitral) com duas válvulas (anterior e posterior)
que guarda o óstio atrioventricular esquerdo;
○ Um óstio da aorta situado em sua parte posterossuperior direita e circundado por um anel
fibroso ao qual estão fixadas as válvulas semilunares direita, posterior e esquerda da valva
da aorta; a parte ascendente da aorta começa no óstio da aorta.
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ANATOMIA
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5- Circulação
● O coração é composto de duas bombas musculares que atuam em série, dividindo a circulação em
dois circuitos: pulmonar e sistêmica. Possui quatro câmaras: átrios direito e esquerdo e
ventrículos direito e esquerdo. Os átrios são câmaras de recepção que bombeiam sangue para os
ventrículos (as câmaras de ejeção).
○ CIRCULAÇÃO PULMONAR: ventrículo direito → sangue pobre em oxigênio → tronco
pulmonar (artérias pulmonares) → pulmões (hematose) → sangue rico em oxigênio →
veias pulmonares → átrio esquerdo;
○ CIRCULAÇÃO SISTÊMICA: ventrículo esquerdo → sangue rico em oxigênio → aorta e
seus ramos (artérias sistêmicas) → corpo → sangue pobre em oxigênio → VCS e VCI
(veias sistêmicas) → átrio direito.
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ANATOMIA
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● O ciclo cardíaco começa com um período de alongamento e enchimento ventricular (diástole) e
termina com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular (sístole).
● Dois sons cardíacos (bulhas cardíacas) são auscultados com um estetoscópio: um som tum (1o)
quando o sangue é transferido dos átrios para os ventrículos e um som tá (2o) quando os
ventrículos ejetam o sangue do coração. Os sons do coração são produzidos pelo estalido de
fechamento das valvas unidirecionaisque normalmente impedem o refluxo do sangue durante as
contrações do coração. Na diástole as valvas da aorta e do tronco pulmonar são fechadas e na
sístole as valvas mitral e tricúspide são fechadas.
6- Complexo estimulante do coração
● O complexo estimulante do coração gera e transmite os impulsos que produzem as contrações
coordenadas do ciclo cardíaco.
● Consiste em tecido nodal, que inicia os batimentos cardíacos e coordena contrações das quatro
câmaras, e fibras condutoras muito especializadas para conduzi-los rapidamente para as diferentes
áreas do coração. A seguir, os impulsos são propagados pelas células musculares estriadas
cardíacas, de modo que haja contração simultânea das paredes das câmaras.
● O nó sinoatrial (SA), uma pequena coleção de tecido nodal, fibras musculares cardíacas
especializadas e tecido conjuntivo fibroelástico associado, é o marca-passo do coração. O nó SA
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ANATOMIA
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inicia e controla os impulsos para as contrações cardíacas. O sinal de contração do nó SA
propaga-se através da musculatura dos átrios (condução miogênica).
● O nó atrioventricular (AV) é um conjunto de tecido nodal menor que o nó SA. O impulso gerado
pelo nó SA e propagado pela musculatura cardíaca é transmitido para o nó AV, que então o
distribui para os ventrículos através do fascículo AV e seus ramos.
● O nó SA é nutrido pela artéria do nó sinoatrial e o nó AV é nutrido pela artéria do nó
atrioventricular.
● Sintetizando:
○ Nó SA → impulso → contração das fibras musculares dos átrios → condução miogênica
do impulso → nó AV → distribuição do impulso pelo fascículo AV e seus ramos.
● O coração é suprido por fibras nervosas autônomas simpáticas e parassimpáticas do plexo
cardíaco.
7- Sistema linfático
● Os capilares sanguíneos são tubos endoteliais simples que unem os lados arterial e venoso da
circulação e permitem a troca de materiais com o líquido extracelular (LEC) ou intersticial. O
sistema linfático realiza a drenagem para a corrente sanguínea do excesso desse líquido tecidual e
das proteínas plasmáticas que extravasam para a corrente sanguínea, e também a remoção de
resíduos resultantes da decomposição celular e infecção. Se houvesse acúmulo desse material nos
espaços extracelulares, haveria osmose inversa, atraindo ainda mais líquido e provocando edema
(excesso de líquido intersticial, que se manifesta na forma de inchaço).
● Componentes do sistema linfático:
○ Plexos linfáticos: redes de capilares linfáticos que se originam nos espaços extracelulares
(intercelulares) da maioria dos tecidos.
○ Vasos linfáticos: vasos de paredes finas com muitas válvulas linfáticas que compõem uma
rede por quase todo o corpo para drenar a linfa dos capilares linfáticos. Os troncos
linfáticos são grandes vasos coletores que recebem linfa de múltiplos vasos linfáticos.
○ Linfa, o líquido tecidual que entra nos capilares linfáticos e é conduzido por vasos
linfáticos.
○ Linfonodos, pequenas massas de tecido linfático, encontradas ao longo do trajeto dos
vasos linfáticos, que filtram a linfa em seu trajeto até o sistema venoso. Sintetizam
glóbulos brancos (principalmente linfócitos). Localizados no pescoço, axilas, região
inguinal e nas cavidades torácicas, abdominal e pélvica.
○ Linfócitos, células circulantes do sistema imune que reagem contra materiais estranhos.
○ Órgãos linfóides, partes do corpo que produzem linfócitos, como timo, medula óssea
vermelha, baço, tonsilas e os nódulos linfáticos solitários e agregados nas paredes do
sistema digestório e no apêndice vermiforme.
● Os grandes vasos linfáticos entram em grandes vasos coletores, denominados troncos linfáticos,
que se unem para formar o ducto linfático direito (drena linfa do quadrante superior direito do
corpo) ou o ducto torácico (drena linfa do restante do corpo).
● Outras funções do sistema linfático:
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ANATOMIA
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○ Absorção e transporte da gordura dos alimentos: capilares linfáticos especiais,
denominados lácteos, recebem todos os lipídios e vitaminas lipossolúveis absorvidos pelo
intestino. Em seguida, o líquido leitoso, quilo, é conduzido pelos vasos linfáticos viscerais
para o ducto torácico, e daí para o sistema venoso.
○ Formação de um mecanismo de defesa do corpo.
REFERÊNCIAS
- MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. 8ª.edição. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2019.
- NETTER, F. H. Atlas de anatomia humana. 7ª.edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
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