2- Vulva e Vagina

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Patologia do Trato Genital Feminino
Vulva
Cisto de Bartholin
· Infecção da glândula de Bartholin produz uma inflamação e pode resultar em abcesso.
· Ocorrem em todas as idades e resultam de obstrução do ducto por um processo inflamatório.
· Os cistos geralmente são revestidos por epitélio transicional ou escamoso.
· Podem crescer de 3 a 5 cm e produzir dor e desconforto local. 
Distúrbios epiteliais não neoplásicos
Líquen escleroso
· Apresenta-se como placas ou máculas lisas que podem ficar maiores e coalescer, produzindo uma superfície que lembra porcelana ou papel pergaminho.
· Microscopicamente: adelgaçamento da epiderme, degeneração das células basais, queratinização excessiva (hiperqueratose), mudanças escleróticas da derme superficial e por um infiltrado linfocítico em forma de faixa na derme subjacente.
· Ocorre em todas as idades, mas é mais comum em mulheres pós-menopausa.
· Sugerem que está envolvida em uma reação autoimune.
 
Hiperplasia de células escamosas
· Resultante da fricção ou arranhadura da pele para aliviar o prurido.
· Apresenta-se como uma leucoplasia.
· Microscopicamente: espessamento da epiderme (acantose) e hiperqueratose. Leve infiltrado linfocitário na derme e o epitélio hiperplásico pode exibir atividade mitótica, mas carece de atipia celular. 
Lesões exofíticas benignas 
Pólipos fibroepiteliais vulvares: semelhantes aos pólipos cutâneos que ocorrem em qualquer parte da pele.
Papilomas escamosos: lesões exofíticas benignas cobertas por epitélio escamoso não queratinizado que se desenvolve nas superfícies da vulva e podem ser únicos ou numerosos.
Condiloma plano sifílico
Condiloma acuminado
· São verrugas genitais benignas causadas por HPVs de baixo risco oncogênico (tipo 6 e 11).
· Podem ser solitários ou multifocais e envolvem as regiões vulvares, perineal e perianal. Dificilmente acomete vagina e colo uterino.
· Microscopicamente: eixo conjuntivo arborescente, exofítico, papilar, coberto por epitélio escamoso espessado, apresenta atipia coilocitótica (aumento nuclear, hipercromasia e um halo citoplasmático perinuclear).
Lesões Neoplásicas Escamosas
· Neoplasia maligna incomum, corresponde a 3% dos todos os cânceres genitais em mulheres.
· Dois terços ocorrem em mulheres acima de 60 anos e o tipo histológico mais comum é o carcinoma de células escamosas.
Carcinomas basaloides e verrucosos
· Associados a infecção do HPVs (principalmente o 16) e são 30% dos casos.
· Lesão precursora: neoplasia intraepitelial vulvar clásscica (NIV)
· Fatores de risco: idade jovem na primeira relação sexual, multiplos parceiros sexuais, parceiro do sexo masculino com multiplas parceiras.
· 10 a 30% apresentam lesões vaginais ou cervicais consequentes do HPV.
· O risco de carcinoma invasor é mais alto em mulheres acima de 45 anos e imunosuprrimidas. O pico de incidencia é na sexta década de vida.
· Morfologia:
· NIV clássica: lesão branca discreta (hiperqueratótica) ou lesão levemente elevada e pigmentada. Microscopia: espessamento epidérmico, atipia nuclear, aumento de mitoses e falta de maturação celular.
· Carcinomas invasor: podem ser exofíticos ou endurescidos, com ulceração central. Apresentam ninhos e cordões de células pequenas, agrupadas de modo compacto, que não apresentam maturação. 
· Carcinoma verrucoso: arquitetura exofitica e papilar, e atipia coilocitótica proeminente.
 
Carcinoma queratinizante de células escamosas
· Individuos com histórico de longa data de líquen escleroso ou hiperplasia de células escamosas.
· Não está relacionado com o HPV.
· Representa 70% dos casos.
· Lesao precursora: NIV diferenciada ou NIV simples. 
· Alta frequência de mutações no TP53.
· Morfologia: atipia acentuada da camad basal do epitélio escamoso e uma diferenciação de apacerência normal das celulas das camadas mais superficiais. Contém ninhos e línguas de epitélio escamoso maligno com proeminentes pérolas de queratina centrais.
Lesões Neoplásicas Glandulares
Hidradenoma papilífero
· Nódulo bem circunscrito, mais comumente em lábios maiores ou nas pregas interlabiais.
· Tendencia a ulceração.
· Microscopia: progeções papilares cobertas com duas camadas de células: uma camada superior de células secretoras colunares que cobre uma camada mais profunda de células mioepiteliais aplanadas.
· Esses elementos mioepiteliais são característicos das glândulas sudoríparas e dos tumores da glândula sudorípara.
Doença de Paget extramamária
· Área com traçado geográfico, pruriginosa, vermelha, crostosa, que ocorre geralmente em lábios mariores. 
· Particular proliferação intraepitelial de células malignas. Essas células são maiores que os queratinócitos e podem estar individualmente ou em grupos. Apresentam citoplasma claro devido a presença de mucopolissacarídeo e expressam citoqueratina 7.
· Celulas de Paget exibem diferenciação apócrina, écrina e de queratonócitos e supostamente surgem de células multipotentes encontradas nos ductos de glândulas similares a mama.
· Não é tipicamente associada ao câncer subjascente e fica confinada á epiderme da pele vulvar.
Vagina
Malformações congênitas
Vagina septada ou dupla
· Falha na fusão total dos ductos de Müller e acompanha um útero duplo.
· Podem ser manifestações de síndromes genéticas, exposição intrauterina e dietilestilbestrol ou outros fatores perturbadores da sinalização epitelial-estromal.
Adenose vaginal
· São áreas residuais de epitélio glandular podem persistir na vida adulta.
· Áreas avermelhadas, granulares, contrastando com a mucosa vaginal rosa-clara normal ao redor.
· Epitélio mucinoso colunar indistinguível do epitélio endocervical.
· 35 a 90% das mulheres expostas a DES no útero.
Cistos do ducto de Gartner
· Encontrados ao longo das paredes laterais da vagina.
· Derivados dos vestígios dos ductos de Wolff.
· Consistem em cistos de 1 a 2 cm preenchidos com fluido que ocorrem em localização submucosa
Neoplasias pré-malignas e malignas da vagina
Neoplasia intraepitelial vaginal e Carcinoma de células escamosas
· Quase todos os carcinomas primários de vagina consistem em carcinomas de células escamosas associados a HPVs de alto risco.
· Extremamente raro e representa 1% das neoplasias malignas do trato genital feminino.
· O CEC de vagina surge a partir de uma lesão pré-maliga, a neoplasia intraepitelial vaginal.
· O tumor invasor afeta mais a porção posterior da vagina, particularmente a parede posterior na junção com a ectocérvice.
· Os dois terços inferiores metastizam para os linfonodos inguinais e a parte superior para os linfonodos ilíacos regionais.
Rabdomiossarcoma embrionário
· Composto por rabdomioblatos embrionários malignos.
· Acomete mais bebês e crianças menores que 5 anos.
· Tendem a formar massas polipoides, arredondadas e volumosas, que têm a aparência e consistência de cachos de uva.
· As células tumorais são pequenas e possuem núcleos ovais, com pequenas protusões de citoplasma a partir de uma extremidade, se assemelhando a uma raquete de tênis.
· Esses tumores tendem a invadir localmente e causar morte por penetração na cavidade peritoneal ou por obstrução do trato urinário.