TETANO

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TETANO
INTRODUÇÃO
Doença infecciosa aguda, não contagiosa e grave. 
Causada pela ação de toxinas no sistema nervoso produzidas pelo bacilo Clostridium tetani. 
O Clostridium produz exotoxinas como a tetanolisina e tetanospasmina. 
Inoculada através de ferimentos contaminados. 
Doença de notificação compulsória imediata.
Predomina no sexo masculino. 
PORTAS DE ENTRADA
· Coto umbilical 
· Politrauma
· Queimaduras
· PAF
· Tecidos necróticos
· Mordeduras
· Fratura exposta
CLASSIFICAÇÃO
Tétano acidental (localizado ou generalizado)
Tétano neonatal até o 28º dia de vida.
AGENTE ETIOLÓGICO
Clostridium tetani bacilo gram positivo, anaeróbio. 
Apresenta-se em duas formas: esporo (forma mais resistente, a qual é encontrada na natureza) e vegetativa (responsável pela produção de neurotoxinas). 
FISIOPATOLOGIA
Inoculação acidental do esporo na lesão formação da forma vegetativa na lesão. 
Liberação de neurotoxinas, como: tetanopasmina.
TETANOPASMINA (toxina tetânica) transportada pelo SNP (neurônios motores) até SNC (transporte intraneural retrógado). 
Toxina liga-se na fenda pré-sináptica de neuronios inibitórios (inibe liberação de neurotransmissores inibitórios, como: GABA e GLICINA), inibindo a ação inibitória da placa motora. HIPEREXCITAÇÃO HIPERTONIA MUSCULAR. 
QUADRO CLÍNICO – TÉTANO LOCALIZADO OU GENERALIZADO
Período de incubação: em média de 3 a 21 dias. 
Quanto menor o período de incubação, maior será a gravidade. 
Presença de contraturas musculares generalizadas ou localizadas, dolorosas e repetitivas. 
Desencadeadas e intensificadas por estímulos táteis, sonoros, luminosos, alta temperatura.
O quadro clínico envolve tudo que envolva uso de musculatura:
· Disfagia, rigidez cervical: hipertonia cervical. 
· Riso sardônico e trismo: hipertronia de masseteres 
· Face tetânica
· Hipertonia de músculos reto-abdominais abdome em tabua. 
· Hipertonia de diafragma insuficiência respiratória
· Contratura da musculatura dorsal opistótono
· Febre baixa ou ausente
· Nível de consciência preservado 
Sinais de disautonomia: 
· Hiperestimulação do SNA (aumento de catecolaminas) hiperatividade simpática. 
· Hipertensão, taquicardia, sudorese profusa, hipertermia, vasoconstrição periférica. 
· Bexiga neurogênica. 
Complicações: 
· Disautonomia
· Insuficiência respiratória: espasmo laríngeo, restrição de expansibilidade.
· Infecções secundárias. 
DEFINIÇÃO DE CASO SUSPEITO 
Paciente com + 28 dias que apresente um ou mais dos seguintes sinais e sintomas:
· Trismo
· Disfagia
· Riso sardônico
· Rigidez abdominal
· Epistótono
TÉTANO NEONATAL
Contaminação do cordão umbilical por esporos do bacilo.
Período de incubação: 2 a 28 dias. 
Geralmente surge após uma semana de nascimento ‘’Mal de 7 dias’’. 
Quadro clínico:
· Dificuldade de sucção 
· Irritabilidade
· Convulsões
· Choro constante
· Pseudo sorriso
· Contratura muscular generalizada
Mal prognostico. 
Está muito associada a baixa cobertura vacinal na gestação e precárias condições de higiene com o coto umbilical. 
A imunidade do RN é conferida pela vacinação adequada da mãe. 
Imunidade passiva e transitória nos primeiros 2 meses após nascimento. 
SÓ APARECE TÉTANO NEONATAL EM MÃES QUE NÃO REALIZARAM VACINAÇÃO CONTRA O TÉTANO.
CASO SUSPEITO DE TÉTANO NEONATAL
Todo recém-nascido que nasceu bem, sugou normalmente nas primeiras horas e, entre o 2º e o 28º dias de vida, apresentou dificuldade em mamar, choro constante, independentemente do estado vacinal da mãe, do local e das condições do parto. São também considerados suspeitos todos os óbitos, nessa mesma faixa etária, de crianças que apresentem essas mesmas características, com diagnóstico indefinido ou ignorado.
DIAGNÓSTICO
Clínico-epidemiológico
Exames laboratoriais para possíveis complicações
Letalidade: alta (40 a 50%)
Faixa etária de maior risco: recém-nascidos e idosos. 
TRATAMENTO
Cuidado na mobilização do paciente e controle do ambiente isolamento em quarto silencioso e escuro. 
Realizar debridamento do ferimento suspeito limpeza local. 
Manter a ferida aberta.
Neutralização da toxina (imunização passiva):
Soro antitetânico mais utilizado e mais encontrado. 
Antibioticoterapia:
Penicilina G cristalina ou Metronizadol (mais utilizado na prática). 
Sedativos e miorrelaxantes: controle das contraturas: 
Analgesia opioides.
Midazolam é o mais utilizado (EV).
PROFILAXIA E IMUNIZAÇÃO ATIVA
Vacina antitetânica presença da toxina tetânica inativada (IM).
< 12 MESES: pentavalente (3 doses: 2,4 e 6 meses).
	Reforço aos 15 meses e 4 anos. 
CRIANÇAS 1 A 7 ANOS: DTP (3 doses, intervalo de 2 meses entre elas). 
CRIANÇAS >7 ANOS E ADULTOS: dT adulto: 3 doses (intervalos de 2 meses). 
Reforço a cada 10 anos. 
PROFILAXIA DO TÉTANO NEONATAL
Imunização ativa das gestantes – vacina DTPa adulto: principal medida preventiva. 
1ª dose a partir da 20ª semana de gestação ou no puerpério até 45 dias pós parto. 
1 dose a cada gestação.
PROFILAXIA DO TÉTANO ACIDENTAL