Doenças Restritivas - 2

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DOENÇAS DA PLEURA 
Pneumotórax
O ar pode penetrar no espaço pleural 
vindo do pulmão ou da parede torácica - 
nesse último caso, através de um 
ferimento penetrante. Normalmente, a 
pressão intrapleural é subatmosférica por 
causa das forças de retração elástica do 
pulmão e da parede torácica. Quando o ar 
entra no espaço pleural, os pulmões 
colapsam, e o gradil costal é empurrado 
para fora. Essas alterações ficam 
evidentes na radiografia torácica, a qual 
mostra um colapso pulmonar parcial ou 
completo, hiperexpansão do gradil costal 
e rebaixamento diafragmático no lado 
afetado. Algumas vezes, pode haver 
deslocamento mediastinal para o lado 
contralateral. Essas alterações são mais 
evidentes se o pneumotórax for grande, 
em especial se hipertensivo
Pneumotórax espontâneo
Essa é a forma mais comum de 
pneumotórax, sendo causada pela 
ruptura de pequenas bolhas na superfície 
pulmonar, próximo ao ápice. Ocorre em 
homens jovens e atléticos, e parece estar 
relacionada com estresse mecânico 
elevado no terço superior do pulmão na 
posição vertical.
Os sintomas iniciais são dor torácica 
súbita, ipsilateral ao pneumotórax, e 
dispneia. O murmúrio vesicular é 
reduzido no lado afetado, e o diagnóstico 
é rapidamente confirmado pela 
radiologia.
Pneumotórax hipertensivo
Ocorre em uma pequena proporção dos 
pneumotórax espontâneos, quando a 
comunicação entre o pulmão e o espaço 
pleural age como uma válvula. Nesse caso, 
o ar entra no espaço pleural durante a 
inspiração, mas não consegue sair na 
expiração. Isso resulta em um grande 
pneumotórax, no qual a pressão pode exce- 
der em muito a atmosférica, interferindo 
no retorno venoso para o tórax.
Essa emergência médica é reconhecida por 
piora do sofrimento respiratório, 
taquicardia e sinais de deslocamento 
mediastinal, como o desvio da traqueia e o 
batimento do ápice cardíaco.
O tratamento é o alívio da pressão pela 
inserção percutânea de um dreno torácico. 
O dreno é conectado a um selo d'água que 
permite que o ar saia do tórax sem que 
retorne.
Derrame pleural
É o acúmulo de líquido no espaço pleural. 
Não é uma doença propriamente dita, 
mas acompanha várias doenças. Os 
derrames são classificados em exsudatos 
e transudatos, de acordo com o conteúdo 
proteico, que pode ser alto ou baixo. Além 
disso, a concentração de lactato-
desidrogenase no derrame é maior nos 
exsudatos. Os exsudatos ocorrem em 
neoplasias e infecções, e os transudatos 
são uma complicação de insuficiência 
cardíaca grave e outros estados 
congestivos. Muitas vezes, é necessário 
drenar um derrame volumoso, mas o 
tratamento deve ser direcionado à causa 
subjacente.
Alguns tipos de derrame pleural são 
empiema (piotórax), hemotórax e 
quilotórax, os quais significam a presença 
de pus, sangue e linfa, respectivamente, 
no espaço pleural.