Fisioterapia em Neuropediatria

Prévia do material em texto

estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
prova teórica 
A equoterapia é um método terapêutico e educacional que utiliza o
cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar nas áreas de saúde,
buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras
de necessidades especiais. 
Foi criada em 1989 pela Associação Nacional de Equoterapia (Ande) e
foi reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina em 1997.
Atualmente, está incluso nos serviços especializados oferecidos pelo
SUS. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
equoterapia
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
benefícios
CINESIOTERAPIA 
O cavalo é utilizado como
um instumento
cinesioterapêutico para a
melhora do alinhamento
corporal, controle das
sinergias globais e
aumento do equilíbrio
estático e dinâmico.
ESTIMULAÇÃO
Os movimentos
realizados durante a
equoterapia estimulam o
sistema vestibulr,
proprioceptivo, tátil e
motor, já que o
movimento tridimensional 
 produzido pelo passo
necessita de constantes
ajustes corporais e
tônicos. 
INPUTS SENSÓRIO-
MOTORES
Após os mecanismos
neurofisiológicos,
promove reações -
equilíbrio, alongamento de
músculos e tendões,
coordenação motora,
aumento da força
muscular e habilidades
motoras, interferindo
positivamente na
qualidade de vida desses
indivíduos 
OBJETIVO 
Melhora da estabilidade,
controle postural, tônus,
coordenação motora,
diminuição da
espasticidade, equilíbrio
estático e dinâmico. 
Ganho de concentração,
aprendizagem, autonomia,
linguagem e socialização. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
plasticidade
Neuroplasticidade do Desenvolvimento. 
Neuroplasticidade da Aprendizagem e Memória.
 Neuroplasticidade após Lesão Neural.
Neurogênese. 
É a propriedade do Sistema Nervoso que permite o desenvolvimento
de alterações estruturais em resposta à experiência e como
adaptação a condições mutantes e estímulos repetidos. 
Ocorre em 4 estágios: 
1.
2.
3.
4.
Durante a sessão de equoterapia, ocorrem mudanças plásticas e
dinâmicas no Sistema Nervoso Central, alterando sinapses tanto nas
áreas perilesionadas como nas áreas mais remotas não prejudicadas
diretamente. 
Movimentos tridimensionais do cavalo - deslocamento do centro
gravitacional da criança - estímulos vestibulares, proprioceptivos e
visuais - estímulo de ajustes musculares e tônus para o controle cervical
e de tronco, promovendo alinhamento e consciência postural, simetria e
a estabilidade necessária para alcançar a eficiência motora. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
análise do cavalo
É necessário um conhecimento específico sobre o cavalo utilizado, suas
características anatômicas, seu comportamento, os cuidados com o
animal e as técnicas para desencadear as respostas motoras,
cognitivas e adaptativas desejadas. 
O animal deve ser dócil, seguro, de temperamento tranquilo e que não
se assuste com situações inesperadas. Além disso, deve proporcionar
uma marcha simétrica, cadenciada, equilibrada, em harmonia com a
biomecânica de tronco e pelve do paciente. 
biomecânica do cavalo
Componente Estático Dinâmico: age no plano sagital e influência o
controle postural no sentido anteroposterior. 
Componente de Transferência: atua no plano frontal e colabora
com o controle lateral. 
Componente Rotacional: age no plano transverso e influência no
controle rotacional. 
Existem 3 componentes da marcha do cavalo que se relacionam com
os movimentos funcionais humanos nos três planos de movimento. 
1.
2.
3.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
implementação da técnica
Interdisciplinaridade na Equoterapia - atuação da equipe
interdisciplinar. 
Avaliação e Tratamento - avaliação individualizada. 
A sessão de equoterapia ocorre em centros especializados, com
sessões semanais, com duração de 30 a 45 minutos. A equipe vai
traçar um programa que atenda as necessidades de cada criança,
considerando suas dificuldades iniciais. 
aspectos práticos
Movimentos cinesioterapêuticos: o cavalo deve ser capaz de
aumentar ou diminuir sua velocidade de forma suave, sem perder o
equilíbrio e a harmonia de movimento. 
A aceleração do cavalo à frente induz uma resposta dos músculos
flexores, em especial do quadril e tronco. Essa resposta muscular
impede a queda do paciente para trás, mantendo a adequação da
postura. De forma oposta, a desaceleração estimula os mecanismos
extensores. A transferência de peso é transmitida ao paciente como um
input secundário - produz um alongamento e encurtamento
contralateral recíproco e automático no tronco do paciente. 
O terapeuta pode optar por trajetos descrevendo figuras nas duas
direções, o que promove simetria e estimula a musculatura
bilateralmente, enfatizando o lado mais afetado para que este adquira
maior força e diminua a sua diferença em relação ao lado menos
afetado.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
aspectos práticos
Integração Sensorial e Processamento Neural
Informações vindas do ambiente geram estímulos que ajudam a
organização e a integração das informações sensoriais - promovendo
respostas adaptativas ainda mais complexas durante a execução de
tarefas específicas. 
Em um programa de equoterapia individualizado, um dos objetivos é
facilitar as reações adaptativas à informação. 
Dificuldades de processamento sensorial são consideradas para criar o
ambiente terapêutico: 
 - Hipersensibilidade aos estímulos 
 - Hipossensibilidade aos estímulos
Alternativas para exploração de estímulos proprioceptivos: 
 - Variação do tipo de solo 
 - Trajetória 
 - Velocidade 
Exemplo: ao andar com o cavalo sobre um piso de areia, o impacto e a
força de reação do solo transmitidos à criança são menores do que no
asfalto.
Aspectos Motivacionais na Equoterapia: estimulação de forma
lúdica, linguagem adequada à sua idade e ao grau de compreensão,
em ambiente agradável e por profissionais habilitados. 
A participação da família é definitiva na aquisição dos resultados
Integração Sensorial e o Sistema Nervoso Central 
O cérebro tem como propriedade característica a habilidade de
integrar informações provenientes de diversos sistemas sensoriais. 
Informação tátil, visual, vestibular, auditiva, proprioceptiva. 
Esses sistemas ocorrem em diversas regiões do córtex e contribuem
para o controle do movimento voluntário da cognição e sentimentos. 
 - Modulação de força 
 - Velocidade
 - Posição corporal no espaço 
O sistema nervoso (SN) é o órgão responsável pela integração das
diversas sensações recebidas, sendo assim o processo pelo qual o
sistema nervoso central (SNC) localiza, classifica e organiza os impulsos
sensoriais e transforma as sensações em percepção para que possa
interagir com o meio é denominada integração sensorial.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
terapia de integração sensorial
Desenvolvimento infantil + Integração sensorial = agem de modo
integrado, desenvolvendo a capacidade da criança de organizar inputs
sensoriais incialmente experimentando sensações, porém sem
capacidade de dar significado a elas.
Inputs Sensoriais 
Referem-se às funções receptivas à capacidade para selecionar,
adquirir, classificar e integrar as informações, como: sensação,
percepção, atenção e concentração. 
Neuroplasticidade 
•É definida como sendo a capacidade do sistema nervoso de mudar,
adaptar-se, criar novas conexões e moldar-se a nível estrutural e
funcional ao longo do desenvolvimento neuronal. 
•Importante para o desenvolvimento e recuperação de lesões
cerebrais. 
Fator Biológico que ocorre durante toda vida porém é maior nos
primeiros meses de vida. 
Relação Integração x Criança
 - Exploração de objetos, texturas e lugares.
 - Brincadeiras.
 - Cuidados pessoais.
 - Nível emocional e nível de alerta.
 - Habilidade para descobrir como interagir e reagir com o ambiente.
 - Resolução de problemasraciocínio e planejamento de ações. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
integração sensorial
Registro Sensorial - é o reconhecimento da sensação. 
Orientação e Atenção - é a atenção seletiva específica ao
estímulo. 
Interpretação - é o significado da sensação. Este componente é
cognitivo, uma vez que interpretamos a sensação à luz da
experiência e aprendizados anteriores, além de atribuirmos caráter
emocional às sensações. 
Organização da Resposta - organizada afetiva, cognitiva e
motoramente.
Execução da Resposta - o último estágio da integração sensorial e
o único que pode ser diretamente observado. Isso traz fundamentos
para se pensar nos comportamentos resultantes dos processos de
integração sensorial e nas bases sensoriais da auto regulação.
Método 
Qualidade e quantidade de estímulos - Visa a qualidade e
quantidade de estímulos proporcionados ao SNC da criança onde
acontece em seu primeiro ano de vida. 
Equilíbrio modulado - Dando assim uma resposta que esteja de
acordo com suas capacidades e com o meio, melhorando o
desempenho de uma criança, em seu processo de aprendizagem.
Estágios 
1.
2.
3.
4.
5.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
integração sensorial
A integração sensorial foi criada em 1980 e foi uma abordagem criada
pela terapeuta A. Jean Ayres, pois transtornos sutis no processamento
sensorial pareciam interferir na aprendizagem da criança. 
A integração sensorial tem como objetivo fazer a criança receber o
estímulo e lidar com os desafios do ambiente e tornar suas respostas 
 mais complexas e criativas. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
integração sensorial
tratamento
Características de um tratamento para ser caracterizado como terapia
de integração sensorial:
 - Elementos ricos em experiências sensoriais especialmente no que se
refere ao sentido vestibular, tátil , proprioceptivo - exemplos: balanços,
gangorras. 
 - Ser desafiadora na medida certa.
 - Colaboração da criança ao escolhes as atividades sem forçar
atividades. 
 - Orientar a criança a organizaçãoIncentivar a criança a planejar a
atividade, selecionar e organizar os materiais.
 - Criação de um ambiente lúdico e que envolva a criança.
O alongamento é uma manobra terapêutica utilizada para aumentar a
mobilidade dos tecidos moles, por promover aumento do comprimento
das estruturas que tiveram encurtamento adaptativo, podendo ser
definido também como técnica utilizada para aumentar a
extensibilidade musculotendínea e do tecido conjuntivo periarticular,
contribuindo para aumentar a flexibilidade articular, isto é, aumentar a
amplitude de movimento (ADM). 
Suas modalidades são: alongamento estático, alongamento balístico e
alongamento por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP).
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
alongamento
alongamento estático
O alongamento estático é um método pelo qual os tecidos moles são
alongados até o ponto de resistência ou tolerância do tecido mantido
nesta posição. O movimento é mantido de 30 segundos a 1 minuto e
retorna ao seu ponto inicial de repouso, com 3 repetições. •O membro
precisa estar voluntariamente relaxado. 
alongamento balístico /funcional
O alongamento dinâmico é caracterizado pelo uso de movimentos
vigorosos e rítmicos de um segmento do corpo, pelo alcance do
movimento, com o objetivo de alongar o músculo ou o grupo muscular.
•Pode ser associado a movimentos lúdicos e interativos.
Pacientes com paralisia cerebral, no qual, tiveram afetadas suas
atividades motoras, tem total indicação para o uso de alongamentos.
Além de prevenir riscos de lesões, garante maior produção de liquido
sinovial para as articulações e melhora a função do sistema nervoso
central e do recrutamento das unidades motoras neuromusculares,
permitindo uma maior funcionalidade dos que se encontra em tal
situação. 
Realizando diariamente e por um longo período, essas técnicas de
alongamentos, favorecem o aumento do número de sarcômeros,
garantindo maior flexibilidade para o paciente portador de paralisia
cerebral. Além disso, garantirá a redução do tônus anormal, fazendo
com que seja possível a realização de movimentos, possibilitando a
realização de atividades motoras específicas que façam parte do seu
cotidiano, e desta maneira garantindo uma melhor qualidade de vida
para quem se encontra nesta situação
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
alongamento na paralisia cerebral
O pilates foi desenvolvido por um alemão, Joseph Hubertus Pilates
durante a primeira guerra mundial. 
•É um conjunto de exercícios físicos que incorporam o uso de
equipamentos e acessórios durante a execução dos movimentos.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
método pilates
São exercícios de ampla flexibilidade, com contrações constantes,
movimentos lentos e precisos, associado ao trabalho respiratório.
Realizados, na maioria, em cadeia cinética fechada.
objetivos do pilates
Melhorar:
 - Coordenação e estabilidade abdominal e lombopélvica;
 - Flexibilidade;
 - Equilíbrio;
 - Força muscular;
 - Controle postural;
 - Controle respiratório.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
benefícios 
- Aumento da força e do equilíbrio. 
- Tonifica e fortalece os músculos. 
- Torna os músculos profundos do abdômen mais fortes. 
- Trabalha a mente e melhora da consciência corporal. 
- Cria padrões de movimentos mais eficientes. 
- Reduz o estresse, alivia a tensão e aumenta a energia. 
- Restaura o alinhamento corporal e da postura. 
- Aumenta a amplitude de movimento das articulações. 
- Melhora a circulação sanguínea. 
- Aprimora a mobilidade, agilidade e potência. 
- Melhora a qualidade do sono. 
- Cria uma coluna espinhal mais forte e flexível. 
pilates adaptado
- Adaptado a patologia;
- Customizado;
- Capacitação do terapeuta;
- Técnicas de tratamento (solo/aparelho).
Programa terapêutico deve ser desenvolvido de forma individualizada.
- Utilizam recursos adicionais de posicionamento, como polainas,
estabilizadores, órteses, para facilitar o alinhamento biomecânico. 
- Promove melhora da autoestima e convívio social, benefícios na
função motora e desempenho da marcha. 
- Prevenção das incapacidades musculoesqueléticas secundárias.
- O tratamento baseia-se em manipulações de reequilíbrio da
musculatura afetada.
- Prevenção do encurtamento muscular, que pode vir a levar a
formação de contraturas e deformidades, devem-se realizar exercícios
de alongamentos.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
pilates na paralisia cerebral
pilates na mielomeningocele
Definição 
A Eletroestimulação Neuromuscular (EENM) consiste na aplicação de
corrente elétrica com intensidade para realizar a contração muscular.
Quando aplicada de maneira atividade-específica, na qual o músculo é
estimulado a contrair durante uma atividade funcional, a estimulação é
denominada Estimulação Elétrica Funcional (FES). 
Princípios 
A eletroestimulação neuromuscular causa uma perturbação
mecânica e química da membrana neural, desencadeando o potencial
de ação nervoso, que trafega até a junção mioneural liberando
acetilcolina, abrindo os canais de sódio, desencadeando o potencial de
membrana da fibra muscular, estimulando a liberação de cálcio,
provocando, assim, o deslizamento das fibras de actina e miosina,
levando a uma contração muscular. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
eletroestimulação neuromuscular
estimulação elétrica terapêutica
A Estimulação Elétrica Terapêutica (TES) é aplicada com nível de
estimulação baixa, produzindo apenas efeitos sensoriais, geralmente
por até 8 horas durante o sono, ocasionando aumento do fluxo
sanguíneo durante um tempo de estimulação hormonal trófica,
causando aumento no volume muscular. 
A Estimulação Elétrica Funcional (FES) é uma intervenção terapêutica
que produz impulsos elétricossobre determinado músculo através de
eletrodos. 
COM OBJETIVO DE: gerar movimento articular e fortalecimento muscular -
estimulando a contração de músculos enfraquecidos e pouco ativos.
COM A FINALIDADE DE: diminuir a espasticidade, melhorar a amplitude de
movimento (ADM), ganhar coordenação motora, auxiliar na reabilitação
da marcha. 
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
estimulação elétrica funcional
estimulação elétrica específica
para tarefa
Método criado pela fisioterapeuta Judy Carmik. A Estimulação Elétrica
Específica para Tarefa (TASES) é usada para fornecer dados
sensoriais e motores no momento em que os músculos estão se
contraindo, enquanto o paciente está engajado e iniciando o
movimento com um objetivo ou atividade motivadora. O objetivo é que
o usuário aprenda com a entrada sensorial e motora (contração
muscular) durante a estimulação. A simulação é sentida pela criança ao
saber que o músculo está ali e pode ser usado.
É um procedimento neurocirúrgico utilizado em crianças com paralisia
cerebral espástica bilateral, com o objetivo de reduzir a espasticidade
dos membros inferiores.
estágio supervisionado de
fisioterapia em neuropediatria
rizotomia dorsal seletiva
fisioterapia
Primeira Semana - mobilizações precoces de membros inferiores para
a manutenção da amplitude de movimento e posicionamento, incluindo
postura prona, supina e sentar com membros inferiores estendidos. 
Primeiros 5 dias - exercícios de força muscular de abdutores e
extensores de quadril, extensores de joelho, dorsiflexores e prática de
padrões normais de ortostase e marcha. 
Sexto dia - uso de órteses Ankle Foot Orthoses (AFO) fixas ou de
reação ao solo, para estimular a extensão dos joelhos e equipamentos
de adaptação.
Oitavo dia - ortostatismo (Parapodium). 
Segunda ou Terceira semana - treino de marcha com o uso de
dispositivos auxiliares, se necessário. 
A realização de hidroterapia, equoterapia e atividades físicas também
é citada.