Deficiência e excesso de vitaminas

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Deficiência e excesso de vitaminas 1
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Deficiência e excesso de 
vitaminas
Amanda R. Wernke
Medcel - livro 1 
Incidência 🔥
Vitamina A
Todos os retinoides 
Vitamina A pré-formada - animal 
Precursores da vit A (carotenoides) - vegetal
Vitamina A é lipossulúvel, não é eliminado na urina se excesso, por isso tem 
risco de levar à hipervitaminose A causando quadro de hipertensão 
intracraniana (pseudotumor cerebral)
Gestante NÃO deve usar retinoide para tratamento da acne = risco de 
malformação congênita
Principais papeis da vitamina A:
**Visão: pigmentos retinoides
Diferenciação celular
Estabilidade de membranas
Queratinização
Metabolismo ósseo
Desenvolvimento da placenta
...
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1º sintoma de deficiência de vitamina A: cegueira noturna.
Clínica: lesões oculares
1. Cegueira noturna
2. Ressecamento da córnea e conjuntiva
3. Manchas de Bitot - lesão importante na córnea
4. Fotofobia
Outras alterações: retardo mental, retardo do crescimento, anemia
Prevenção:
Lactentes: >/= 500mcg de vitamina A/dia
Crianças maiores: 600 a 1500mcg de vitamina A/dia
Vantagens: redução a mortalidade infantil principalmente por diarreia e 
sarampo.
Reposição:
Crianças de 6 anos a 4 anos e 11 meses em área de risco (Nordeste e norte 
de Minas Gerais) devem receber suplementação de vitamina A dadas no posto 
de saúde.
6-11 meses: 100.000UI a cada 6 meses
2 - 59 meses: 20.000UI a cada 6 meses
Vitaminas do complexo B
B1 (tiamina)
Causa Beribéri
Relacionada a síntese de acetilcolina
Carência leva a:
Diminuição da condução nervosa
Lesão de nervos periféricos
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Cardiomegalia ( degeneração gordurosa do miocárdio - lesão não 
permanente)
Clínica:
Neurite periférica
Falência cardíaca
Rouquidão ou afonia (paralisia pelo nervo laringeo recorrente)
Beribéri (deficiência mais intensa):
Seco: palidez, dispneia, taquicardia
Úmido: desnutrição, edema, derrame de serosas e taquicardia.
Encefaloparia de Wernicke: Irritabilidade, sonolência
Psicose de Korsakoff: perda de memória
Diagnóstico:
Resposta ao tratamento de reposição à tiamina. 
B2 (riboflavina)
Clínica:
**Queilite angular
Glossite
Conjuntivite
Anemia
B3 (niacina)
Causa a pelagra
Comum em países que consomem muitos cereais, alimentação pobre em 
triptofano
Clínica - Doença dos 3ds:
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dermatite - piora com luz solar, por isso é pior em lugares expostos ao 
sol, possuindo aparência de: cachecol, luva e bota. 
diarreia 
demência
B6 (piridoxina)
4 distúrbios clínicos:
convulsões em lactentes que não respondem a tratamento comum
neurite periférica
dermatite (queilite, glossite, seborreia)
anemia microcítica e hipocrômica
Diagnóstico:
Resposta ao tratamento com 100mg IM ou IV nas convulsões.
Vitamina C
Ácido ascórbico = principal função é formação do colágeno normal. 
Hipovitaminose: sangramentos subcutâneos, hematomas, lesões articulares.
Necessidade de aumento da ingesta de vitamina C:
Deficiência de Fe
Exposição ao frio
Hipoproteinemia
Fontes:
frutas cítricas
vegetais
Clínica:
Escorbuto
Dor (pseudoparalisia)
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sangramento gengival
rosáreo costocondral 
petéquias
Diagnóstico:
Clínica + Rx alterado 
RX de ossos longos vão demonstrar:
região distal
atrofia óssea
linha branca
zona de rarefação
Vitamina D
Leite materno tem 25UI/litro de leite de vitamina D
Exposição adequada ao sol: 
exposição direta da pele a partir da 2ª semana de vida; 
30 min/semana somente com frauda
2hras/semana quando somente face e mãos expostas
Fatores de risco para deficiência:
deficiência materna durante a gestação
não exposição ao sol
uso de protetor solar em excesso
uso de anticonvulsivantes
Recomendação da SBP sobre reposição da vitamina D:
Ingestão diária até 24 meses:
4000UI 1 semana de vida até 12 meses 
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6000UI de 12 à 24 meses ou no primeiro ano de vida (1 semana até 12 
meses) se fator de risco para deficiência de vit D.
Raquitismo
Condição mais grave de hipovitaminose D que cursa com: hipocalcemia, 
hipofosfatemia e elevação do PTH
Sinais e sintomas:
Craniotabes: A criança pode ter o crânio "amolecido", tipo "bolinha de 
ping-pong, ou afinamento dos ossos.
Junções costocondrais salientes: rosáreo raquítico
Fontanela anterior aumentada e fechamento tardio
Alargamento de epífises ósseas
Tetania infantil
Retardo do crescimento
Osteomalácia
RX:
alargamento das epífises
duplo contorno do periósteo nos ossos longos
sinais de fratura
Diagnóstico:
História clínica de deficiência de vitamina D, pouca exposição solar.
Características clínicas
Exames labs 
Rx
Tratamento:
1.000 a 10.000UI/d de vitamina D2 por 6 a 8 semanas ou 600.000 UI 
VO ou IM dose única. 
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Vitamina E
Fraqueza muscular
Anemia hemolítca (em prematuro)
Trombocitose
Vitamina K
Doença hemorrágica do RN
Redução transitória de fatores da coagulação vitamina K dependentes
Causada por: 
Falta da vitamina K livre na mãe
Ausência da flora intestinal bacteriana
O leite materno é fonte pobre de vitamina K
Prevenção:
Toda criança deve receber 1mg de vitamina K IM ao nascimento
Tratamento:
Vitamina K 1 a 5mg IV com melhora em poucas horas (já serve para 
confirmar diagnóstico)