Tratamento de vermes com anti-helmínticos

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ANTI-HELMÍNTICOS
ANTI-HELMÍNTICO: tratamento de vermes. A maioria deles é tratada com um medicamento só. 
Todo mundo já deve ter tomando o ALBENDAZOL. Ele é um medicamento que vai tratar a maioria dos vermes, sendo que tem aqueles vermes mais resistentes, então eu preciso dar um medicamento mais forte como PRAZIQUANTEL. 
O mecanismo de ação desses medicamentos resume em 3 possíveis:
Interfere no metabolismo do verme
Diminuir a digestão parcial do verme 
Produzir a paralisia do verme ou lesionar a cutícula. Essa cutícula é uma membrana protetora (como a parede celular da bactéria) que quando é retirada ou lesionada, o verme fica frágil e vai sofrer muito mais com a pressão interna do organismo e com o sistema de defesa. 
O que acontece é que muita gente não gostava de tomar remédio de verme porque antigamente esses medicamentos paralisavam os vermes (como muitos fazem até hoje) e esses vermes paralisados iam sendo eliminados. Assim, você acabava eliminando o verme inteiro.
Hoje em dia não faz mais isso. Eles vão paralisar os vermes, mas eles não saem inteiros. Eles saem em pedaços e você não enxerga. Você vai ver quando a carga parasitária for muito alta e sendo assim, eles não precisar estar mortos, porque vão ser “arrastados” pelo bolo fecal. Então, se a carga não for tão alta, esses vermes vão sair sem visualização. 
Não existe isso de colocar o prato de leite e a tênia sair pela boca ou por baixo. Eu falarei então dos principais medicamentos que são utilizados, começando pelos mais famosos, mais prescritos, que são os BENZINIDAZÓIS:
· OMENDAZOL
· MEBENDAZOL
· TIABENDAZOL
Mecanismo de ação de todos eles:
Eles inibirão a polimerização da beta tubalina, além de inibir a captação da glicose. Daí o verme ficará sem energia, e sem a beta tubalina que faz parte do citoesqueleto, o verme não terá movimento. Então eles farão com que o verme fique parado e sem energia para se reproduzir, e então o nosso organismo irá desintegrar e eliminar o verme, já que parado é mais fácil de ser combatido do que se mexendo.
Uma forma mais fácil de eliminar esses vermes, é com uso do LAXANTE, principalmente o óleo mineral. Então é muito comum você tomar o remédio de verme e com meia-uma hora depois tomar uma colher de óleo mineral, pois você facilita a eliminação do verme morto.
Efeitos colaterais:
Eles são de 250 a 400 mais seletivos para a tubalina do verme, então o citoesqueleto da célula hospedeira não será afetado, então só os vermes sofrerão com a ação desses medicamentos, e você tem uma cura de 60 a 100% com o uso deles. Qual é o problema da variação da taxa de cura?
A reinfecção. Se eu peguei um verme em um restaurante, e eu sempre como nesse restaurante, eu vou pegar novamente. Se eu comprei verduras, fiz uma salada e me contaminei, foi porque não limpei adequadamente, mas eu achando que estou fazendo corretamente, continuarei fazendo errado, ou então sempre comprarei no mesmo local. É preciso saber a fonte da contaminação para não haver uma reinfecção.
E como irei usar esses medicamentos?
è O omendazol é dose única
PAUSA SOBRE - o ANITA em comparação com o omendazol tem proteção também contra protozoários, vírus e fungos, mas com relação a helminto, é o mesmo espectro de ação. – o que acontece é que existe muito marketing do anita, e como ele tem um espectro maior, vou dar um exemplo: se você está com uma diarreia e você não sabe se é um helminto, vírus ou outro, aí você toma o ANITA, que é bem mais caro (aprox. 10x mais que o omendazol) mas tem que saber se é helminto mesmo para tomar o omendazol.
Supomos uma criança acompanhada de seis em seis meses e o médico passa sempre o anita – não tem essa necessidade, a não ser que você use o omendazol e não esteja surtindo efeito, aí pode ser uma infecção por outros patógenos e não helmintos. Como é uma rotina, toma um mais barato.
Voltando ao uso...
è É recomendado, sem problema algum e mesmo sem suspeita, tomar o omendazol a cada seis, três meses ou até a cada um ano.
è O MEBENDAZOL uso por 3 dias seguidos e repete com 7 dias;
Os vermes eles roubam o seus nutrientes, então você pode ter uma anemia, mais não aumenta imunidade, imunidade é uma coisa e nutriente é outra. Você vai matar aquele verme, daí irá absorver melhor aquele nutriente e o seu organismo ficará melhor – mas não significa que ele serve para aumentar a imunidade em si.
Voltando ao mebendazol (3 dias) por que isso? Porque ele não é ovocida, e se ele não é ovocida ele só matará a larva e o verme adulto. Mas o ovo irá eclodir, e quando eclodir terá larva e verme adulto novamente, e ai depois de 7 dias que é o tempo de eclosão daquele ovo, você tomar novamente o medicamento – repetir 3 dias seguidos.
 O OMENDAZOL e o TIABENDAZOL são ovocidas – só o mebendazol não é.
 Não existe a necessidade de se repetir o omendazol, mas por um hábito (mebendazol por ser mais antigo) os pacientes repetem. Também por questão de hábitos, ou por não saber a fonte, alguns médicos indicam a repetição, mas teoricamente não é necessário.
 O omendazol tem em solução ou comprimido mastigado: a solução são 10ml de uma vez só, então você tem que tomar o frasquinho todinho, não adianta você pegar e tomar 5ml hoje e 5ml amanhã, tem que ser os 10ml todo. O comprimido é pra ser mastigado, mas se você não mastigar não tem problema, ele só irá demorar um pouco mais para ser absorvido.
Quando o medicamento é aparentemente metálico, eles tentam mascarar com gosto de laranja, eles colocam algum corante ou flavorizante com gosto de laranja pra tentar mascarar. Lembrando que os 3 medicamentos tem a mesma apresentação.
E qual efeito colateral que você vai sentir?
Não tem grandes, você poderá sentir náusea, pode ter a diarreia se você associar ao laxante, mas nada além disso.
Eles são melhores absorvidos com alimentos gordurosos, algumas pessoas falam ``não pode tomar remédio de verme e comer chocolate`` ao contrário, ele ajuda na absorção, sendo que depois ele causa náuseas. Deve-se evitar o alcool para não ocorrer uma interação com aumento da nausea. Mebendazol é absorvido 10% e com alimentos gordurosos esse percentual aumenta, metabolizado em 24h e 48h, dose única por 3 dias seguidos, ação contra ancilostoma e nematelmintos. Albendazol tem a mesma taxa de absorção, seus metabolitos que vão ter ação farmacológica. Tiabendazol é rapidamente absorvido e metabolizado e eliminado e ai para filária e strongyloides 2 vezes por 3 dias e 5 dias consecutivos para ancilostoma e nematelmintos.
A questão dos exames de fezes muitas vezes dá falso negativo pois dependendo da carga parasitaria baixa, nem sempre encontra-se vermes nas fezes. O que pode encontrar são os ovos, mas se a parasitemia é baixa logo haverá poucos ovos. O método, se usar o HPJ usa-se todo o pote, já se for outro método usa-se apenas um pouco da amostra.
Praziquantel é usado em esquitosomose e cisticercose, faz o aumento de influxo de cálcilo no parasita que provoca contração no verme, paralisando-o. Diferente do albendazol que altera o fernecimento de glicose, esse remédio age paralisando o verme. Meia vida de 60-90min e efeitos colaterais ocorre por liberação de metabólitos dos vermes, respostas inflamatórias e alérgicas. A dose depende do peso da pessoa. Ele é fornecido pelo SUS.
Piperazina é para ascaris e enterobios (causa prurido anal), mecanismo é estimular ação da GABA (inibitório), induz influxo de cloreto e hiperpolariza a célula, o verme fica hiperpolarizado e paralisado depois é expelido vivo. Dose única ou fracionada em 7 dias.
Como ele é eliminado inteiro, se você dá uma dose única a tendência é que elimine mais vermes de uma vez só, já se diminui a dose, vai paralisando quantidades pequenas de vermes e vou eliminando aos poucos. É só uma questão de eliminação de verme pra você não ver muito de uma vez e não se assustar, ai divide em pequenas doses em sete dias.
A Niclosamida tem a mesma classificação do Praziquantel, é para esquistossomose e cisticercose e também para teníase, então a Niclosamida tem um espectro de ação maior. O seu mecanismo de açãodanifica o escólex da tênia, esse escólex é como se fosse gás então eu tenho a garra dela que é o por onde ela fica presa na parede do intestino. Quando eu quebro esse escólex, esse verme vai ficar separado e aí vai ser eliminado, sendo que é preciso tomar o laxante 2h depois, para os outros o laxante é uma opção, mas para esse vai precisar porque a tênia pode ter proglote gravídicas com o ovo já fecundado, ai quando o ovo é eliminado quando as fezes são ressecadas, vai romper a proglote e liberar os ovos, provocando uma re-infestação. Por isso o óleo mineral é obrigatório, pois vai evitar esse rompimento da proglote e você ter uma colonização secundária.
Posologia: Dose única associada a refeições leves e uso de laxante 2h depois
Nitazoxanida (Annita) vai ter ação anti-protozoária, anti-helmíntica e anti-viral sendo que o único mecanismo de ação descrito da Annita é o anti-viral. Acredita-se que ela vai inibir a polimerização da tubalina no parasita, mas isso não está comprovado. O Annita é um medicamento que está em fármaco vigilância, ele é comercializado, mas ainda estão surgindo os efeitos colaterais do seu uso prolongado. Tem pessoas que desmaiam, passam mal, a pressão baixa, esses efeitos colaterais estão relacionados ao uso do Annita, mas ainda está descrito o porquê. Como mecanismo antiviral ele vai inibir a enzima piruvato-ferridoxina oxidoredutase. Como efeito adverso, além da hipotensão, vai produzir alteração da cor dos fluidos, então você pode fazer xixi esverdeado, chorar esverdeado e o homem pode ter esperma esverdeado, isso devido ao corante do remédio. Seu espectro de ação em relação a helmintos é muito semelhante ao Albendazol, a diferença é o estrongiloide que ele vai matar e o Albendazol não consegue. Ele vai fazer interações com a Fenitoína e a Varfarina, potencializando seus efeitos.
A Dietilcarbamazina é indicada para tratamento da filaríose, também conhecida como elefantíase. Ela vai remover as microfilárias da circulação. Se eu não tenho microfilária, eu deixo de ter a transmissão da doença, a transmissão se dá quando o inseto suga a microfilária e quando ele vai fazer o repasto sanguíneo é que ocorre a transmissão. Se eu não tenho a microfilária circulante, não vou ter a transmissão e vai aumentar a sensibilidade do SI e combater esse verme. Ele também reduz IgE, que fica aumentada devido a infecção do parasita, devido a essa capacidade existem estudos que falam sobre seu uso em casos de pneumonia. Seus efeitos adversos (náusea, tontura, enjôo) são leves e duram apenas 1 dia.
Levamisol não é muito utilizado. Seu mecanismo de ação é símile-nicotina, vai agir nos receptores de acetilcolina do tipo nicotínicos então vai causar uma paralisação na junção neuromuscular, causando paralisia do verme, mas dessa vez a nível de receptor nicotínico.
Ivermectina também causa paralisação, mas nesse caso vai aumentar a condutância de cloreto. Aumenta cloreto, então a célula vai ficar hiperpolarizada. É usada para microfilária, ococercose, enteróbios, estrogiloide e para tratamento de piolhos. Quando eles sugam o sangue, vão ficar paralisados. Geralmente usa após o tratamento com shampoo não funciona aí você parte para um tratamento sistêmico com a Ivermectina.