Resumo doenças Estafilo e estrepeto

Prévia do material em texto

Dhara Martins / @acadmedi 
Estafilococícas e estreptococos 
DOENÇA INTRODUÇÃO QUADRO CLINICO TRATAMENTO 
IMPETIGO 
 
 
 
S.aureus 
Streptococcus 
pyogenes 
 
• Bolhosa e não bolhosa (crostosa). 
• Máculas eritematosas → vesicopápula → dessecam, 
formando crostas melicéricas (crostas em favos de mel). Na 
face (ao redor de nariz e boca) e extremidades. 
• Pode complicar para glomerulonefrite pós-estreptocócia 
• Benigno e autolimitado. Cura após 2s 
• Limpeza, remoção de crostas e aplicação de 
compressas molhadas. 
• Lesoes poucas e superficiais: mupirocina 2% e 
ácido fusídico 
• Cefalexina por 10d 
SSS 
• Toxina esfoliativa estafilo 
• Estafil infecta ou coloniza um sítio 
distante da pele, como a faringe ou a 
conjuntiva, e após alguns dias a 
toxina atinge a circulação sanguínea, 
causando lesão na pele à distância. 
 
• Pródomo: irritabilidade, febre e dor de garganta. 
• A característica clínica principal é a presença de febre e um 
rash eritematoso, inicialmente na cabeça, tornando-se 
difuso em 48h. 
• Posteriormente a pele adquire uma aparência enrugada → 
bolhas flácidas → se rompem, originando retalhos em fitas. 
• O líquido presente nas bolhas é claro e não apresenta 
colonização estafilocócica. 
• Sinal de Nikolsky. 
• Benigna e autolimitada 4-7d. 
• Curativos locais. 
• Clindamicina 
FOLICULITE 
• Stapylo aureus 
• Pústula ao redor do folículo 
 
• Pequena induração eritematosa adjacente ao folículo piloso 
(2 a 5 mm). Pode haver ainda prurido, ardência e 
desconforto. 
• Superficial (ostiofoliculite) e duas formas profundas (sicose 
e hordéolo). 
• A forma superficial: pústula folicular que rompe, formando 
crosta (apresentação mais comum). 
• A sicose é a formação de pústula maior, mais dura, 
centralizada por pelo na região da barba. 
• O hordéolo é a infecção profunda das glândulas de 
Meibomius, presentes na pálpebra. 
• Compressa morna e suspensão da depilação 
local. 
• Superficiais: sabonetes de triclosan ou 
clorexidina. 
• Formas resistentes: atb e antifúngicos tópicos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dhara Martins / @acadmedi 
FURÚNCULO 
• Stapylo aureus 
• Complicação da foliculite 
• Acumulo de material purulento 
atinge a derme e o subcutâneo 
 
• Nódulos eritematosos, dolorosos e de limites bem 
definidos. 
• Febre, sintomas sistêmicos e leucocitose. 
• Complicações: Celulite e bacteremia, osteomielite e a 
endocardite. 
 
• Não complicada: compressas mornas e 
sintomático. 
• Grandes ou complicados (ex.: cercados com halo 
de celulite > 3 cm), e nas lesões em face: a 
drenagem + cefalexina ou clindamicina ou 
dicloxacilina; 
• Recorrente: tto convencional com antibióticos + 
higiene pessoal + a adm de mupirocina intranasal 
ou pomada de bacitracina durante os primeiros 
cinco dias de cada mês. 
ERISIPELA 
• Infecção superficial da 
derme + envol 
linfático. 
• Streptococcus 
pyogenes 
 
• Edema, eritema e calor 
• Margem bem definidas, aparência brilhosa, progressão 
rápida e dor intensa. 
• Geralmente MMI, idosos, debilitados, linfedema, ulcera 
crônica. 
• Casos graves/toxêmicos: penicilina G cristalina 1-
2m U 4/4h OU ceftriaxone 1g/24h 
• Casos leves/moderados: penicilina G procaína 
600.000U 12/12h Ou amox 500mg 8/8h 
• Alergicos a penicilina: eritromicina 500mg VO 
6/6h. 
• Na duvida: oxacilina ou cefalosp de 1ºgeração 
CELULITE 
 
• Streptococcus pyogenes 
ou S. aureus. 
• Infecção da derme 
profundo 
 
• Área eritematosa extensa, mais claro (rosa), margens não 
definidas. 
• Pródomo: febre, calafrio, mal-estar, dor local, edema e 
calor. 
 
• Casos graves: oxacilina 2g IV 4/4h OU cefazolina 
1g 8/8h 
• Casos leves/moderados: cefalexina ou 
eritromicina 
ECTIMA 
• S.aureus e/ou estrepto A 
 
• Lesões crostosas de pele. 
• A diferença é que a lesão estende-se até a derme e deixa 
uma ulceração superficial, com posterior formação de 
crosta dura, seca e aderente. 
• A localização mais comum é nas pernas. 
• A cura pode ocorrer com ou sem cicatrizes 
• Tto mesmo do impetigo 
HIDRADENITE 
SUPURATIVA 
• S. aureus, estrepto. 
• Infecção crônica das glândulas 
apócrinas 
• Sua infecção normalmente promove a formação de um 
abscesso subcutâneo. 
• As áreas mais frequentemente acometidas são a axila, a 
genitália e a região perianal 
 
• Calor loca, drenagem dos maiores abscessos. 
• Uso de atb controverso. 
ABSCESSO 
• Sepuração da derme e subcutâneo 
• S. aureus 
 
• Lesões eritematosas, dolorosas, bem circunscritas, cercadas 
por um halo de tecido inflamatório e possuem uma 
flutuação central. 
• Pode estar associados a adenopatia local e drenar 
espontaneamente. 
• Drenagem. 
• Atb nos casos complicados (celulite) 
Dhara Martins / @acadmedi 
FASCITE NECROSANTE 
• Bacterias aeróbias e anaeróbias, 
como clostridium perfringens. 
• Infecção profunda do tecido 
subcutâneo 
• Em 24 horas aparecem edema, calor, eritema e dor que espalham-se 
rapidamente a partir do foco inicial, normalmente localizado em 
membro inferior. 
• 24-48h, ocorre escurecimento do eritema, passando do vermelho para o 
roxo e o azul, com bolhas hemorrágicas ou violáceas. 
• No 4º ou 5º dia as regiões arroxeadas tornam-se nitidamente 
gangrenosas, áreas que posteriormente ficarão anestésicas, já que os 
nervos cutâneos são destruídos. 
• Entre o 7º e o 10º dia acontece uma demarcação das áreas lesadas, o 
paciente apresenta toxemia, prostração e queda do nível de consciência 
 
 
 
 
• Debritamento cirúrgico extenso 
com fasciotomia 
• Piperacilina-Tazobactam. Pct 
septicos acrescentrar 
ciprofloxacicina. 
FARINGITE 
• Streptococcus A 
• Mais comum na infância 
• Os sinais e sintomas são muito variáveis, indo desde 
um leve desconforto da garganta, com achados 
físicos mínimos, até febre alta e faringite intensa 
associadas a eritema intenso e edema da mucosa 
faríngea, com a presença de exsudato purulento 
na parede faríngea posterior e nos pilares das 
amígdalas. 
• A faringite exsudativa é comumente acompanhada 
de linfonodos cervicais anteriores aumentados e 
hipersensíveis. 
• A cultura de amostras da orofaringe continua sendo 
o padrão-ouro do diagnóstico. 
• Uma cefalosporina de primeira geração, como a cefalexina ou a cefadroxila, pode substituir a 
penicilina nos casos de alergia 
• Fármacos alternativos incluem a eritromicina e a azitromicina. 
 
Complicações 
• As complicações supurativas: abscesso 
• As complicações não supurativas: Febre Reumática Aguda e GNPE 
• Foi constatado que o tratamento da faringite estreptocócica com penicilina reduz a probabilidade 
de FRA, mas não de GNPE. 
• GNDA, GNPE → assintomático ou sinto: hematúria macroscópica, oligúria, edema e HAS, 
acompanhada de mal-estar e sintomas gastrointestinais vagos (como dor abdominal e náuseas), e 
dor lombar bilateral por intumescimento da cápsula renal. 
• FRA: artrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado. Profilaxia: tto das infecções penicilina 
G benzatina. 
ESCARLATINA 
• Estreptocócica. 
 
• Faringite dias antes 
• Exantema – face esbofeteada 
• Palidez perioral "língua em framboesa" (aumento das 
papilas em uma língua revestida, que mais tarde pode 
tornar-se desnuda) e acentuação do exantema nas pregas 
cutâneas (linhas de Pastia) 
 
• Antitérmico + penicilina benzatina IM dose única 
ou Amox VO 10d 
• Previnir: FR e GNPE 
SIND CHOQUE TÓXICO 
ESTAFILOCO 
• É decorrente da produção de uma 
enterotoxina ou da TSCT-1. 
 
• Febre 
• Hipotensão 
• Exantema macular difuso com descamação dentro de 1-2s 
• Acometimento multissintêmico 
• Sorologia negativo para sarampo, leptos, FM. 
 
SIND CHOQUE TÓXICO 
ESTREPTOCO 
• Isolamento de estrepto A + Sinais clínicos de gravidade 
• Hipotensão e >2 dos seguintes itens: 
• Comprometimento da função hepática; Coagulopatias; Comprometimento renal; SDRA 
• Exantema macular eritematoso generalizado; Necrose dos tecidos moles. 
 
• Clindamicina 600-900mg 8/8h