Roteiro prática pediatria

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AMBULATORIO	DE	PEDIATRIA		
																															AMBULATORIO	DE	PEDIATRIA		
Letícia Marques – P5
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ROTEIRO PEDIATRIA
· Paciente:		
· Registro:		
· Data de nascimento:
· Idade:	
· Data:
· Nome e parentesco do acompanhante: 
ANAMNESE
QUEIXA PRINCIPAL:	
		
HDA:	
· Início do sintoma
· Características 
· Associação com outros sintomas 
· Fatores de melhora/piora
· Progressão
· Situação atual
IS:	
· Geral: saudável, tranquilo, agitado	
· Pele: prurido, manchas, pápulas	
· Ouvidos: audição Olha quando falam?	
· Cavidade oral: dentição, mamada
· Cardiovascular: fica roxo quando chora? Sua quando mama?
· Respiratório: chiado, tosse, cansaço
· Gastrointestinal: frequência, cor, consistência 
· Geniturinário: frequência, cor, cheiro, fimose
· Musculoesquelético: dores, estalos 
· Extremidades:
· Sistema nervoso: sono, comportamento, atenção, choro, fala, locomoção
ANTECEDENTES	PESSOAIS:	
· Pré-natal:	G_____P_____A____N______
· Data do último parto:
· Tipagem sanguínea materna:	
· Idade materna:
· Número de consultas: mínimo 6 
· Exames realizados: sorologias, USG, hemograma, EAS, EPF
· Intercorrências: eclampsia, infecção TGU, sangramentos.
“Quando nasceu foi para o quarto? “Foi para casa com quanto tempo? ” “Fez fototerapia? ”
· Condições de nascimento: parto normal ou operatório 
· Indicação do operatório:
· Manobras de reanimação neonatal:
· APGAR:	1 min	( )	5 min ( )	
· Antropometria peso do nascimento e da alta. Normal perder peso, devido aos líquidos (até 10%)
· IG: a termo ou não
· Patologias neonatais:
	
ALIMENTAÇÃO: 
· Problemas para alimentar:	não	(	)	sim	(	)	
· Aleitamento materno: 	 não	(	)	sim	(	)	
· Recebe outros alimentos:	não	(	)	sim	(	)
· Quais:	
· Usa:	colher	(	)	copo	(	)	mamadeira	(	)	
DENTIÇÃO:
Incisivos centrais (	)	Incisivos laterais (	)	Caninos (	)	Primeiros molares (	)	Segundos molares (	)	
DESENVOLVIMENTO:
DENVER 
· Motor:	
· Linguagem:	
· Motor-adaptativo:
· Social:
IMUNIZAÇÃO
TRIAGEM NEONATAL: 
· Teste do pezinho:	 passou/não passou/ não realizou
· Teste do reflexo vermelho:
· Teste de emissões otoacústicas:	
· Outros
MEDICAÇÕES:
	MORADIA:	
· Número de pessoas:
· Número de cômodos:
· Agua encanada:
· Esgoto:
· Energia elétrica:
· Alvenaria:		
ESCOLARIDADE: mãe e filho
CIRURGIAS: mãe e filho
INTERNAÇÕS ANTERIORES: mãe e filho
	ANTECEDENTES FAMILIARES:		
	
EXAME FÍSICO:
· Peso, estatuta, PC, IMC, IGc (pré maturos)
· Temperatura axilar	
· Ectoscopia 	
· Olhos	
· Ouvidos
· Nariz
· Boca	
· Cardiovascular	
· Respiratório	
· Abdominal 	
· Genital e perineal
· Extremidades e coluna	
· Sistema nervoso
HIPÓTESES:
· Trofismo eutrófico 
· Dieta adequada/ AME
· DNPM adequado 
· Vacina atualizadas
CONDUTAS: