CIRURGIAS GENITURINÁRIAS

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CIRURGIAS GENITUURINARIAS
SISTEMA GERITURINÁRIO
• Nefrectomia total: remoção completa do rim, em decorrência de um tumor renal, trauma, doença calculosa com infecção, pielonefrose (processo infeccioso na base do rim, 
além de cálculos, pode-se ter infecção urinária de repetição)
Ás vezes o processo infeccioso se intensiva tanto que sobe para o rim○
• Nefrectomia parcial: remoção da lesão renal, com preservação de néfrons
Podemos viver com 1 rim, mas o paciente deve realizar um cuidado diferenciado ○
Possibilidades de abordagem cirúrgica na nefrectomia
Aberta: cirurgia convencional, com uma incisão extensa para retirar o órgão•
Videolaparoscópica: menos invasiva e consegue fazer a mesma intervenção mas com uma incisão menor •
Robótica: em termo de incisão é muito similar com a videolaparoscópica, mas em termos de precisão é bem melhor•
Diagnósticos de enfermagem principais da nefrectomia
• Pré operatório: 
Ansiedade○
○ Risco de lesão por posicionamento perioperatório
Paciente fica lateralizado na mesa cirúrgica e não e um procedimento rápido ▪
Eliminação urinária prejudicada: seja por uma obstrução ou por perda de função ○
• Pós operatório
Risco de desequilíbrio eletrolítico○
Volume de líquidos excessivo: não vai ter uma filtração renal adequada ou totalmente restabelecida no pós operatório, tende a melhorar progressivamente ○
Risco de volume de líquido desequilibrado○
Padrão respiratório ineficaz○
Dor aguda ○
Cuidados de enfermagem da nefrectomia
• Cuidados pré operatórios
Avaliar o histórico de saúde do paciente: doenças pré-existentes, cirurgias, alergias○
Observar turgor de pele e presença de edema ○
Avaliar característica das eliminações urinárias: frequência, coloração, histórico recente de infecção urinária e se sim qual cuidado foi realizado durante esse 
diagnóstico
○
○ Orientar acerca do procedimento e esclarecer dúvidas
Como o paciente vai chegar após a cirurgia, dizer mais ou menos como será o corte, que pode incomodar um pouco, mas terão medicamentos para amenizar. 
Temos que sentir o quanto o paciente quer saber 
▪
• Cuidados pós operatórios
Avaliar características da dor: frequência, intensidade, qualidade○
Auxiliar na mudança de decúbito e deambulação precoce. Devido a incisão, a mobilidade do paciente fica prejudicada, paciente em POI não terá como cuidado 
deambulação precoce
○
Manter decúbito elevado 30º, facilitando a expansibilidade torácica ○
Avaliar a adequação do débito urinário (volume, odor, cor) e a permeabilidade do sistema de drenagem○
Observar presença de edema corporal, devido ao risco de volume de líquidos excessivo○
Avaliar inserção de drenos e característica de débito○
Realizar curativo em incisão cirúrgica com SF 0,9% e cobertura primária. No caso do dreno, utiliza-se clorexedine alcoólico ○
Avaliar sinais de hemorragias: hipotensão, taquicardia, alteração consciência, sangramentos○
Pesar diariamente○
LITOTRIPSIA 
segunda-feira, 23 de agosto de 2021 17:42
 Página 1 de PERIOPERATÓRIO 
LITOTRIPSIA 
Em alguns casos ocorre a ruptura, e quando isso ocorre a urina cai na cavidade e o paciente pode ter um choque séptico •
Diagnósticos de enfermagem principais da litotripsia 
• Pré operatório
Ansiedade○
○ Risco de lesão por posicionamento perioperatório
Todos os pacientes cirúrgicos tem esse risco. O que vai agravar o risco é história clínica, dependendo dos antecedentes e da integridade da pele desse paciente ▪
○ Eliminação urinária prejudicada: pode ter disúria, poliúria ou oligúria
Precisa mensurar isso, ás vezes pode ocorrer eliminação das pedras menores ▪
Pode ter dificuldade de urinar devido a pedra estar no meio do caminho▪
Dor aguda○
• Pós operatório
Dor aguda○
Eliminação urinária prejudicada: seja por conta do procedimento ou por ter ainda uma pequena obstrução ○
Risco de sangramento: devido a manipulação do local do procedimento○
Cuidados de enfermagem para litotripsia
• Cuidados pré operatórios
Avaliar o histórico de saúde e episódios prévios de cálculos ○
○ Orientar a coar a urina até o encaminhamento para cirurgia
Porque o paciente pode urinar o cálculo, e não será mais necessário a intervenção cirúrgica ▪
Avaliar características da dor: frequência, intensidade, qualidade○
Observar edema de membros inferiores○
Observar de sinais e sintomas de infecção urinária (calafrios, febre, polaciúria e hesitação)○
Avaliar características do débito urinário: cor, quantidade, odor, frequência○
• Cuidados pós operatórios
Observar padrão de eliminação urinária: frequência, hematúria, volume○
Avaliar características da dor: frequência, intensidade, qualidade○
○ Manter fio de duplo J fixo: face medial de coxa (imagem ao lado)
Ambas as pontinhas possui um J ▪
Entra com um dispositivo em um local que já está irritado porque tinha uma pedra no meio do caminho, vai ocorrer um edema local na sequência, vai ficar 
inchado e isso pode causar uma colabação do ureter 
▪
Em alguns casos o cirurgião deixa o duplo J no paciente para não deixar que a área colabe. Em casos simples e em que o cálculo estava de fácil retirada mais 
próximo do fim do ureter, o cirurgião geralmente não deixa o duplo J 
▪
Duas formas de deixar: totalmente interno ou deixar com fio exteriorizado ▪
Caso esteja com uma parte do fio para fora precisamos ter o cuidado de manter a fixação adequada porque se puxar o fio vem tudo para fora e se tirar antes da 
hora pode ocorrer o fechamento do ureter 
▪
A permanência do duplo J varia, dependendo da abordagem cirúrgica que foi feita, é principalmente usado onde é retirado o cálculo em cima, no rim ▪
Estimular a ingesta hídrica○
SISTEMA GENITURINÁRIO: CIRURGIAS MASCULINAS
POSTECTOMIA
Excisão do prepúcio da glande peniana, em decorrência de estenose, estreitamento ou balanopostite (processo inflamatório local, não houver uma higienização correta da 
pessoa pode levar a esse processo infeccioso)
•
• Cuidados pré operatórios: 
Orientar paciente sobre o procedimento○
Encaminhar ao banho de aspersão ou orientar o uso de toalha impregnada com antisséptico○
• Cuidados pós operatórios:
Observar presença de sangramento na região peniana. Sangramento pequeno é normal ○
Avaliar condições de curativo○
Administrar analgésicos prescritos conforme queixa álgica○
Orientações de alta
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○ Orientações de alta
Pacientes geralmente só vão com uma gaze protegendo, usar uma cueca que permita sustentação adequada do pênis e não realizar curativos porque tende a 
cicatrizar rapidamente
▪
Cirurgia relativamente simples, ás vezes é feita por via ambulatorial, de 1- 2 horas depois do procedimento já é liberado para ir para casa •
VASECTOMIA
Ligadura e transecção de parte do ducto deferente, com ou sem remoção de um segmento do ducto, a fim de impedir a passagem dos espermatozoides provenientes dos 
testículos, também denominada esterilização masculina
•
Quando se faz a ligadura pode ter reversão da cirurgia •
PRÓSTATA E INTERVENÇÕES 
A próstata tem como função produzir um líquido alcalino que dilui a secreção testicular, o que protege e nutre os espermatozoides, favorecendo seu deslocamento. •
• A hiperplasia prostática comprime o tecido adenomatoso que pode invadir a luz uretral e gerar obstrução da saída de urina
A principal queixa do paciente é dor e dificuldade para urinar ○
Diagnósticos e intervenções 
Principais diagnósticos de enfermagem para intervenções prostáticas
• Pré operatórios
Ansiedade○
Risco de lesão por posicionamento perioperatório○
Eliminação urinária prejudicada○
Retenção urinária○
• Pós operatório 
Dor aguda○
Ansiedade○
Eliminação urinária prejudicada○
Risco de sangramento: é uma área muito irrigada ○
Risco de volume de líquido desequilibrado: balanço e controle da diurese○
Risco de desequilíbrio eletrolítico○
Disfunção sexual ○
Abordagem cirúrgica: Ressecção transuretral de próstata (RTU)
Ressecção de tecido em torno do colo vesical e dos lobos da próstata, preservando a cápsula. Em outras palavras, raspar o tecido que está em excesso•Intervenção proposta nas hiperplasias benignas: lobos hipertrofiados podem causar obstrução do colo da bexiga ou da uretra, provocando esvaziamento incompleto da 
bexiga e retenção urinária
•
Ressectoscópio é introduzido na bexiga, por meio da uretra, permitindo o acesso ao colo vesical e lobos prostáticos, e ressecção com uma alça elétrica•
É uma abordagem por vídeo, vai raspando as áreas, mas precisa ir lavando conforme vai raspando porque ocorre sangramento e por isso é conectado um sistema de 
irrigação que permite uma lavagem contínua 
•
• Sistema de irrigação conectado ao ressectoscópio, permitindo:
Esvaziamento da bexiga○
Melhor visualização do campo cirúrgico○
Transmissão da corrente elétrica por meio de solução isotônica: glicina 1,5%, manito○
• Cuidados pré operatórios
Avaliação do histórico de saúde do paciente: antecedentes clínicos e cirúrgicos○
Uso de medicamentos: atentar ao uso de anticoagulantes (aas, clexane, gincobiloba)○
○ Orientar acerca das condições pós-operatória: uso de sondas
Sonda de 3 vias com irrigação contínua, por ser uma área bastante irrigada, ocorre sangramentos e pode gerar uma obstrução▪
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Sonda de 3 vias com irrigação contínua, por ser uma área bastante irrigada, ocorre sangramentos e pode gerar uma obstrução▪
Encaminhar ao banho de aspersão: sabão neutro ou clorexidina degermante○
Retirar adornos e próteses: auditiva e/ou dentária○
• Cuidados pós operatórios
○ Realizar controle de irrigação contínua: quantificar o volume infundido, débito apresentado, e volume urinário(CONTÍNUO)
Tem que ficar o tempo todo aberto, por causa do risco de formação de coágulo que pode obstruir ▪
Observar e anotar característica de diurese 6/6h: coloração, presença de resíduos, hematúria ○
Avaliar presença de sangramento uretral (ATENÇÃO) garantindo também uma higiene adequada ○
Avaliar presença de estenose uretra (colabamento, diminuição do lúmen): disúria, esforço para defecar, jato urinário fraco ○
SÍNDROME DE RESSECÇÃO TRANSURETRAL 
Complicação rara, associada a absorção significativa da solução para irrigar o local cirúrgico durante o procedimento. Por isso devemos ter um controle adequado •
• Pode ocorrer: hiponatremia e hipovolemia
Ocorre uma desequilíbrio, principalmente do sódio porque o coração começa a bombear mais. Perde um volume maior do que deveria ○
Um problema que é um distúrbio de eletrolíticos, pode parecer um problema neurológico devido aos seus sinais e sintomas •
• Sinais e sintomas:
Cefaleia: a pressão arterial trabalha junto com pressão intracraniana. Se tenho uma alteração da pressão arterial, pode consequentemente ter uma alteração na 
pressão intracraniana 
○
Convulsões○
Espasmos musculares○
Hipotensão○
Confusão○
Taquicardia○
• Intervenções de enfermagem
Interromper irrigação contínua○
Avaliar sinais vitais e nível de consciência○
Realizar controle hídrico○
Avaliar ausculta cardíaca e pulmonar: o pulmão pode encharcar ○
Abordagem cirúrgica: Prostatectomia
Pode ser aberta, videolaparoscópica e robótica•
• A aberta é dividida em 3 
○ Retropúbica simples: incisão longitudinal
Abordagem da próstata sem incisão na bexiga▪
Menor risco de lesão do esfíncter vesical▪
Maior risco de sangramentos ▪
○ Suprapúbica: incisão transversal
Abordagem da próstata com incisão na bexiga▪
Possibilidade de ressecção de lesões vesicais e remoção mais completa da glândula▪
Recuperação pode ser prolongada e desconfortável▪
○ Perineal: região entre o períneo e o ânus
Indicada para pacientes obesos▪
Maior incidência pós-operatória de impotência e incontinência urinária▪
Risco de lesão do reto e esfíncter externo ▪
• Prostatectomia robótica
Menor perda sanguínea, tempo cirúrgico, dor pós-operatório○
Redução do tempo de internação○
Preservação dos nervos com menos incontinência e disfunção sexual○
Menores cicatrizes○
• Cuidados pré operatórios
Orientar paciente sobre o procedimento e esclarecer dúvidas○
Realizar preparo de cólon intestinal conforme prescrição médica○
Realizar tricotomia pubiana conforme protocolo institucional○
Avaliar exame laboratoriais e imagens: destaque para PSA e ressonância○
Avaliar queixas urinárias: disúria, hematúria, frequência miccional○
• Cuidados pós operatórios
Realizar controle de irrigação contínua: volume infundido, débito apresentado, e volume urinário (CONTÍNUO)○
Observar e anotar característica de diurese 6/6h: coloração, presença de resíduos, hematúria○
Avaliar e anotar caraterísticas da dor: intensidade, frequência, característica○
Observar e comunicar se PA>140/90 mmHg, confusão, desconforto respiratório ○
Estimular deambulação precoce○
Avaliar queixas de dor no ombro e abdominal: pacientes submetidos a videocirurgias○
Observar e anotar padrão de eliminações intestinais○
Orientar cuidados pós-alta: manejo da sonda, incisão cirúrgica, disfunção erétil e incontinência○
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SISTEMA GENITURINÁRIO: CIRURGIA FEMININA
Histerectomia 
Remoção cirúrgica do útero em decorrência de tumores, endometriose, miomas, sangramentos disfuncionais•
Completa ou total: remoção de útero e cólon uterino •
Subtotal ou parcial: remoção do útero, com preservação do cólon •
Radical: remoção do útero, do colo uterino e de alguns gânglios linfáticos pélvicos •
Principais diagnósticos de enfermagem
• Pré operatório
Ansiedade○
Risco de lesão por posicionamento perioperatório○
Dor aguda○
• Pós operatório
Dor aguda○
Ansiedade○
Risco de sangramento○
Mobilidade física prejudicada: devido a dor e incômodo○
Eliminação urinária prejudicada○
Abordagens histerectomia
Vaginal: entra pela vagina e retira o útero•
Abdominal: com uma incisão suprapúbica •
Laparoscópica ou robótica: menos invasiva •
Cuidados pré operatórios
Orientar paciente sobre o procedimento e esclarecer dúvidas•
Realizar preparo de cólon conforme prescrição médica•
Realizar tricotomia genital de acordo com protocolo institucional•
Avaliar uso de medicamentos: destaque para os anticoagulantes•
Cuidados pós operatórios
Observar presença de sangramentos•
Atentar-se a sinais de choque: PA < 90/60 mmHg, alteração de consciência, FC > 100bpm•
Avaliar débito urinário quanto ao volume, característica da urina•
Observar e anotar características de inserção de drenos e débito•
 Página 5 de PERIOPERATÓRIO