Ascite

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Ascite 1
Ascite
Definição
Acúmulo de líquido na cavidade abdominal
Etiologia
Cirrose
Câncer
Insuficiência cardíaca
Tuberculose
Diálise
Pancreatite
Causa
Hipertensão portal - Aumento de pressão hidrostática intravascular (Cirrose, 
insuficiência cardíaca direita, e trombose de veia porta ou supra hepáticas)
Perda de albumina no sangue do paciente → Diminuição de pressão oncótica 
intravascular (nefrótico, desnutrição, enteroparia perdedora de proteína)
Definição
Etiologia
Causa
Manifestações clínicas
Exame clínico 
Exame
Paracentese 
Local de punção
O que pedir no líquido ascite e no sangue do paciente
Ascite 2
Doença do peritônio → Inflamação local → Exsudação, doenças inflamatórias que 
causam aumento de citocinas no peritônio causando o exsudação (Neoplasias 
malignas (Ovário); tuberculose peritoneal)
Manifestações clínicas
Sinal de pipatote, macicez móvel, semicírculo de skoda 
Abdômen globoso
Icterícia
Distensão abdominal
Dor
Desconforto abdominal
Ganho de peso
Manifestações da doença de base → Caquexia no caso de cirrose, neoplasias e 
insuficiência cardíaca. Hemorragia digestiva no caso da cirrose
Exame clínico 
Macicez móvel, semicírculo de Skoda, Piparote
Exame
Precisa pedir exame de imagem para auxiliar no diagnóstico de ascite?
Ascite grau I → Ascite leve só detectada por USG/TC
Ascite 3
Ascite grau II → Ascite moderada - Macicez móvel dos francos e semi círculo 
de Skoda
Ascite grau III → Ascite grave → Piparote positivo
Paracentese 
Indicação → Alívio; Análise (saber a causa ou se há algo a mais)
Quase toda ascite indica-se paracentese
Ascite de início atual para diagnóstico etiológico
Suspeita de peritonite bacteriana primária (dor, piora clínica e laboratorial, 
encefalopatia)
Suspeita de mudança de etiologia
Para alívio de sintoma respiratório → Ascites volumosas
Local de punção
1ª Imagem → Ascite 
2ª Imagem → Normal
Ascite 4
Lado esquerdo → Linha imaginária entre crista ilíaca e região umbilical → Deve-se 
puncionar mais próximo a crista ilíaca devido a proximidade da artéria epigástrica 
inferior em outras regiões
O que pedir no líquido ascite e no sangue 
do paciente
Ascite 5
Para diagnóstico de hipertensão portal ou inflamação peritoneal/hipoalbuminemia
Gradiente albumina soro-ascite (GASA) = Diminuir a albumina do sangue pela 
albumina da ascite
>ou igual 1,1 → Mais albumina no soro que na ascite → Mecanismo é por 
hipertensão portal
< 1,1 → Albumina maior na ascite → Doença do peritônio ou hipoalbuminemia
Citologia e citometria → Leucócitos 
Leucócitos > ou igual 500 com predomínio de neutrófilos → Peritonite 
bacteriana
Leucócitos > ou igual 500 sem preodmínio de neutrófilos → Tuberculose ou 
neoplasia
Glicose
Triglicerídeos
Amilase
Cultura aeróbio anaeróbio
Cultura para micobacteriose
Ascite 6