Amenorréia

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Amenorréia
 
Amenorreia é a ausência de 
menstruação por três meses ou 
mais em mulheres com 
menstruação anterior 
(amenorreia secundária) ou a 
ausência da menarca até a idade 
de 15 anos independentemente 
da presença ou ausência de 
características sexuais secundárias 
(amenorreia primária). 
 
Se uma via de saída genital intacta 
existe e não há nenhuma doença 
primária do útero, amenorreia é 
um sinal de falha do eixo 
hipotálamo-hipófise-ovariano 
para produzir ciclicamente os 
hormônios necessários para a 
menstruação. 
Amenorreia é fisiológico na 
menina pré-púbere, durante a 
gravidez e no início de lactação e 
após a menopausa. Em qualquer 
outro momento, é patológico e 
exige avaliação. O uso do termo 
amenorreia pós- - pílula para se 
referir ao não retorno da 
menstruação dentro de três 
meses de descontinuação de 
contraceptivos orais é 
inadequado. 
As mulheres assim afetadas 
devem ser avaliadas da mesma 
maneira como qualquer mulher 
com amenorreia. Da mesma 
forma, mulheres com a 
menstruação que ocorre em 
intervalos frequentes de maisde 
40 dias ou com menos de nove 
menstruações por ano, 
denominado oligomenorreia, 
devem ser avaliadas de forma 
idêntica a mulheres com 
amenorreia. 
 
Em pacientes com amenorreia, 
alterações hormonais, ainda que 
sutis, podem levar a sinais e 
sintomas. O desenvolvimento dos 
seios indica a exposição a 
estrogênios, e a presença de pelos 
pubianos e axilares indica 
estimulação androgênica. 
Os pacientes devem ser 
questionados, especialmente de 
perto, para a evidência de 
distúrbios psicológicos; hábitos 
alimentares e exercício físico; 
estilo de vida; estresses 
ambientais; histórico familiar de 
anomalias genéticas; crescimento 
anormal e desenvolvimento; sinais 
de hiperandrogenismo, como 
hirsutismo, calvície temporal, 
engrossamento da voz, aumento 
da massa muscular, hipertrofia 
clitoriana; aumento da libido; e 
Definição 
Fisiopatologia Diagnóstico 
sinais de desfeminização, 
incluindo a diminuição do 
tamanho dos seios e atrofia 
vaginal. 
Qualquer histórico de galactorreia 
deve ser determinado. Um 
histórico de sintomas 
relacionados à disfunção da 
tireoide e adrenal também deve 
ser buscado.O exame físico deve 
se concentrar na avaliação das 
dimensões do corpo e habitus, 
distribuição de pelos no corpo, 
desenvolvimento das mamas e 
secreções, e genitália. Em 
mulheres adultas normais, a 
extensão de braço é semelhante à 
altura; em mulheres 
hipogonadais, a extensão é 
geralmente mais do que 5 cm 
maior do que a altura. 
A distribuição e a quantidade de 
pelos corporais deverão ser 
consideradas com base no 
histórico familiar. A extensão de 
qualquer hirsutismo deve ser 
registrada, de preferência por 
fotografias. Outros sinais de 
virilização devem ser procurados 
com cuidado. 
O desenvolvimento da mama deve 
ser classificado de acordo com o 
método de Tanner. Secreção da 
mama deve ser buscada através 
da aplicação de pressão nos seios, 
enquanto o paciente está sentado. 
Qualquer secreção deve ser 
examinada microscopicamente 
para a presença de glóbulos de 
gordura perfeitamente redondos 
de tamanho variável, que indicam 
galactorreia. 
Finalmente, a genitália feminina 
deve ser examinada com cuidado, 
porque é indicadora muito 
sensível do meio hormonal. A fase 
de Tanner de desenvolvimento de 
pelo púbico deve ser observada. 
 
Aumento dos níveis de TSH, com 
ou sem aumento dos níveis de 
prolactina implica hipotireoidismo 
primário, e é indicada uma 
avaliação posterior para esta 
doença. 
Embora o hipotireoidismo 
comumente resulta em 
anovulação, a amenorreia ocorre 
em apenas algumas mulheres com 
hipotireoidismo. Menorragia e 
oligomenorreia também podem 
ocorrer. 
Os imunoensaios sensíveis para 
TSH permitema identificação de 
mulheres com hipertireoidismo, 
mas também porque os níveis de 
TSH são suprimidos em indivíduos. 
Se a concentração de prolactina é 
minimamente aumentada e o 
nível de TSH é normal, a 
determinação da concentração de 
Achados laboratoriais 
prolactina deverá ser repetida 
antes que uma avaliação mais 
completa seja realizada, porque os 
níveis de prolactina são 
aumentados por estímulos 
estressantes inespecíficos, sono e 
ingestão de alimentos. 
Os níveis de prolactina podem ser 
elevados em até um terço das 
mulheres com amenorreia. O 
aumento dos níveis de FSH 
(geralmente acima de 30 mIU/mL) 
implicam falência ovariana e 
exigem uma avaliação mais 
aprofundada. A falência ovariana 
incipiente deve ser considerada 
em qualquer mulher com níveis de 
FSH basais de 15 mIU/mL ou 
superior, exceto durante o pico de 
LH na metade do ciclo. 
Muitos médicos acreditam que a 
avaliação cromossômica é 
indicada em todos os indivíduos 
com níveis elevados de FSH antes 
de 40 anos de idade, e é 
certamente indicado se 
amenorreia hipergonadotrófica 
começa antes dos 30 anos. Se os 
níveis de FSH são baixos ou 
normais, a medição dos níveis de 
testosterona total pode ser útil 
havendo ou não qualquer 
evidência de hirsutismo ou 
virilização. 
Mulheres com 
hiperandrogenismo não precisam 
ser hirsutas, porque algumas têm 
relativa insensibilidade dos 
folículos pilosos para andrógenos. 
Níveis ligeiramente elevados de 
testosterona (e, talvez, sulfato de 
dehidroepiandrosterona também) 
sugerem síndrome dos ovários 
policísticos (SOP). No entanto, os 
níveis totais de andrógenos 
circulantes não necessitam ser 
elevados por causa das alterações 
na taxa de depuração metabólica 
e na globulina de ligação ao 
hormônio que estão presentes na 
SOP. 
Consequentemente, alguns 
médicos preferem medir os níveis 
circulantes de testosterona livre. 
Os níveis circulantes de LH e FSH 
podem auxiliar na diferenciação 
de SOP da disfunção hipotálamo-
hipófise. Os níveis de LH são 
frequentemente elevados em SOP 
de forma que a proporção de LH 
para FSH é aumentada; no 
entanto, os níveis de LH podem ser 
idênticos às observadas em 
mulheres normais na fase 
folicular. 
Em contraste, os níveis de LH e 
FSH são normais ou ligeiramente 
reduzidos na disfunção 
hipotálamo-hipófise. Há alguma 
sobreposição entre as mulheres 
com transtornos como do ”ovário 
policístico“ e aquelas com 
disfunção hipotálamo-hipófise. A 
avaliação radiográfica da sela 
túrcica está indicada em todas as 
mulheres amenorreicas nas quais 
LH e FSH são consistentemente 
baixos (ambos abaixo de 10 
mIU/mL) para excluir uma 
neoplasia hipófisária ou 
parahipófisária (Capítulo 231). 
Outras funções hipófisárias devem 
ser avaliadas em qualquer 
indivíduo com níveis 
significativamente alterados de LH 
e FSH. 
Tanto os níveis de testosterona 
total como os de sulfato de 
dehidroepiandrosterona devem 
ser medidos em mulheres hirsutas 
ou virilizadas. Os níveis de 
testosterona superiores a 200 
ng/dL devem conduzir à 
investigação para uma neoplasia 
produtora de andrógeno, 
provavelmente de origem 
ovariana. Níveis de sulfato de 
dehidroepiandrosterona 
superiores a 7,0 µg/mL devem 
levar à avaliação para uma 
neoplasia adrenal, e os níveis 
entre 5,0 e 7,0 µg/mL devem levar 
à avaliação para hiperplasia 
adrenal congênita de adultos