Hérnias da Parede Abdominal

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Hérnias da parede abdominal
Definição
· Ruptura na parede abdominal, com protrusão de órgãos ou tecidos na parede abdominal.
· Ocorrem geralmente em locais sem o músculo estriado. 
· É preciso a cobertura dessa estrutura pelo peritônio
Conceitos
· Colo ou orifício
· Saco herniário
· Hérnia externa
· Hérnia interna
· Hérnia interparietal
· Hérnia redutível
Hérnias irredutível 
· Encarceramento: presa mas a irrigação e a vitalidade do órgão está comprometida
· Estrangulada: presa com o comprometimento da irrigação. GRAVE-EMERGÊNCIA CIRÚRGICA
Devido ao colo estreito, ocorre principalmente em idosos e crianças. Sintomas: dor intensa, eritema.
Classificação 
Local do defeito 
· Inguinal
· Umbilical
· Femoral
· Epigástrica
· Obturador 
· Hernias raras 
Origem
· Congênita
· Adquirida 
· Recidivada
Hérnia inguinal
· Direta: media aos vasos epigastricos inferiores, essas hernias se localizam no triangulo de Hesselbach.
Fraqueza no assoalho do canal inguinal (fascia transversalis)
Fatores: metabolismo do colágeno pertubado, estiramento crônico de estruturas musculoaponeuróticas.
· Indireta: surge no anel inguinal interno, lateral a artéria epigastrica inferior.
Epidemiologia:
· Hernia inguinal é o tipo de hernia mais comun 
· 2/3 das hernias são indiretas 
· Mais comuns em homens 
· Estrangulamentos: extremos de vida 
· Idade 
Indireta: crianças e adultos jovens; maior em prematuros; lado direito é mais acometidos. 
Direta: idosos
Quadro clínico 
· Assintomático: nṕdulo ou tumafação na virilha 
· Dor súbita e o aumento do volume 
· Sensação de fisgada e irradiação da dor para o escroto (indireta)
· Desconforto ou dor constante 
· Sensação de parestesias relacionadas com compressão ou irrigação dos nervos inguinais
Diagnóstico 
· É clínico 
· Anamnese 
· Exame físico
· Decúbito dorsal e ortastase 
· Inspeção
· Palpação do anel inguinal 
· Manobra de Landigar
· Ultrassonagrafia é reservada para casos duvidosos
Diagnóstico diferencial 
· Hidrocele
· Varicocele 
· Testículo ectópico 
· Linfedema 
· Neoplasias testicular 
· Adenomegalia inguinal
Hérnia femoral 
Localização:
Epidemiologia
· 2% a 8% das hernias inguinocrurais 
· Mais comum em mulheres 
· são mais comuns à direita 
· Risco de encarceramento e estrangulamento 
· Multiparidade é um fator de risco 
Etiologia 
· Desconhecida
· Adquirida?
· Mudanças físicas e bioquímicas 
Quadro clínico 
· Assintomáticas
· Abaulamento na porção superior medial da coxa 
· Tumeração palpável ou vpisivel no ligamento inguinal ou acima dele 
· Dor abdominal de cólica e sinais de obstrução intestinal= encarceramento ou estrangulamento 
Diagnóstico 
· Clínico 
· US da parede abdominal 
· Rm
Diagnóstico diferencial
· Hernia inguinal 
· Variz de safena 
· adenomegalia
Hérnia incisional 
· Após um procedimento cirurgico e devido a um defeito na cicatrização.
Epidemiologia 
· 10% de todas as hérnias da parede abdominal 
· Uma das complicações pós-operatórias mais frequentes 
Etiologia 
· Processo cicatricial inadequado
· Fatores relacionados á técnica cirúrgica 
Tipos de hérnia incisional 
· Hernia recidivada 
· Incisional: transversa, ventral ou oblíqua 
· Sítio de trocarte
Quadro clínico 
· Assintomático 
· Abaulamento 
· Dor-->esforço rigoroso ou tamanho do abaulamento 
· Grande voluma: lordose e dor lombar 
· Redução da habilidade do aumento voluntário da pressão intraabdominal 
· alterações tróficas ou úlceras cutâneas 
Hérnia epigástrica 
Localização: 
Epidemiologia 
3-5% da população 
Maior no sexo masculino 
Idade: entre 20 e 50 anos
80% são a llinha média 
20% são múltiplos 
Classificação 
Pequenas: menor que 1 cm 
Médias: 1-4cm
Grande: >4 cm 
Clínica e diagnostico
· Assintomático 
· Dor vaga na porção superior do abdome e naúseas associada a sensibilação epigástrica
· Piora quando o paciente está deitado 
· nódulo na linha mediana detectada atraves do exame físico
· Obesos: US ou TC
· Encarceramento e estrangulamento são raros 
· A dor desproporcional 
Hérnia umbilical 
Localização
· cicatriz umbilical
Epidemiologia
· Comuns em crianças 
· Podem ser congênitas ou adquiridas
Fatores de risco 
· Gravidez 
· Ascite 
· Distensão abdominal 
· Obesidade