AULA 06 - TRIPOS DE TRAUMA

Prévia do material em texto

URGENCIA E EMERGENCIA
Profa: Lorena B. Feijó
TIPOS DE TRAUMA 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Definição:
Quaisquer lesões decorrentes de um trauma externo na região da cabeça que possa gerar alterações anatômicas do crânio, comprometimento funcional das meninges, encéfalo ou seus vasos. 
Sério problema de saúde pública; 
Elevado ônus individual, familiar e social; 
Atinge predominantemente indivíduos do sexo masculino em idade produtiva; 
Frequentemente associado a múltiplos traumas; 
Pode acarretar sequelas irreversíveis e incapacitantes
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Causas:
Quedas
Acidentes com veículos automotores e outras causas relacionadas a transporte (p. ex., acidentes de bicicleta, colisões com pedestres)
Agressões
Atividades esportivas (p. ex., concussões relacionadas com esportes)
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Classificação das lesões
Lesões primárias
resultante do trauma direto no encéfalo associado a estruturas vasculares; 
ocorre no momento da agressão inicial como laceração, lesões por cisalhamento, esmagamento, contusões e hemorragias. 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Classificação das lesões
Lesões secundárias
 
provocadas por processos contínuos de lesão, desencadeados pela lesão primária. 
continuam lesando o cérebro por horas, dias e semanas após a agressão inicial; 
ocorre o efeito de massa, herniação e elevação da pressão intracraniana, hipóxia, edema, isquemia, hipotensão e fluxo sanguíneo cerebral inadequado. 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Classificação das lesões
Fechado – não há penetração da dura-máter. Geralmente decorrente de acidentes automobilísticos, agressões e quedas. 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Classificação das lesões
Penetrante – há penetração da dura-máter. Geralmente decorrente de PAB e PAF. 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Tipos de TCE
Hematoma subdural
Acúmulo de sangue entre as membranas dural e aracnoide do cérebro. 
Com o aumento do volume do hematoma, o parênquima cerebral é comprimido e deslocado e a pressão intracraniana pode aumentar e causar hérnia.
Cefaleia gradual, sonolência, confusão, às vezes com deficits focais ou convulsões
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Tipos de TCE
Fratura de base de crânio
Vazamento de líquor pelo nariz ou orelhas
Sangue atrás da membrana timpânica (hemotímpano) ou da orelha externa
Equimose atrás da orelha (sinal de Battle) ou ao redor dos olhos (olhos de guaxinim)
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Tipos de TCE
Fratura de base de crânio
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Tipos de TCE
	Concussão	Alteração no estado mental transiente (p. ex., perda da consciência ou memória) com duração de < 6 h
	Lesão axonal difusa	Perda de consciência por mais de 6 h, mas ausência de deficits focais ou postura motora
	Hematoma epidural	Cefaleia, consciência debilitada em poucas horas, às vezes com um intervalo de lucidez
Hérnia geralmente causando hemiparesia contralateral e dilatação pupilar ipsolateral
	Hemorragia subaracnoidea	Tipicamente, função normal
Ocasionalmente, disfunção neurológica aguda
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Complicações
Hipertensão Intracraniana
pressão exercida pelo volume do conteúdo intracraniano dentro da abóbada craniana.
Cefaleia; 
Náuseas com ou sem vômitos; 
Papiledema (edema do disco do nervo óptico).
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Complicações
Hipertensão Intracraniana
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Complicações
Herniação Uncal
Midríase ou lentidão à resposta pupilar ipsilateral;
Fraqueza contralateral;
Decorticação ou descerebração; 
Tríade de Cushing (Hipertensão, Bradicardia e Padrões Ventilatórios anormais ou apnéia). 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Complicações
Herniação Uncal
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Avaliação
A avaliação do paciente com TCE respeita os mesmos princípios do atendimento de qualquer vítima de trauma, seguindo a diretriz “XABCDE” (PHTLS, 2018). 
Os achados da biomecânica do trauma a seguir podem auxiliar a suspeitar de lesões intracranianas:
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Avaliação
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Avaliação
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Avaliação
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
Cuidados de enfermagem
• Manter volemia adequada, oxigenação, glicemia e temperaturas adequadas. • Manter decúbito elevado a 30ºC para otimizar o retorno venoso. 
• Não comprimir o pescoço com colar cervical ou fixador de tubo para não reduzir o retorno venoso. 
• Manter sedação adequada: diminui a dor, ansiedade e agitação, reduzindo o metabolismo cerebral. 
• Manter monitorização de PIC por dispositivo
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Definição:
Lesão da medula espinhal completa ou incompleta.
A clínica apresentada pelo paciente é desencadeada pela localização da lesão em relação à vértebra e aos tratos acometidos, apresentando alteração na sensibilidade e/ou motricidade abaixo da lesão
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Definição
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Causas:
Superestiramento ou laceração dos ligamentos e músculos; 
Hiperflexão, hiperextensão, hiperotação, inclinação lateral repentina e tração excessiva. 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
VALE A PENA LEMBRAR... 
Excluir lesões de medula é mais simples em paciente lúcidos e orientados pela ausência de dor.
Toda vítima inconsciente é portadora de TRM até que se prove o contrário;
Lesões acima de T1 (C1 a C7) resultam em tetraplegia e abaixo de T1, resultam em paraplegia
Em pacientes inconscientes exames radiológicos adequados deverão ser realizados
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Complicações
Choque Neurogênico
É o quadro secundário à lesão da medula, com consequente perda do tônus quadro com repercussão hemodinâmica
Os vasos sanguíneos, principalmente dos membros inferiores, ficam vasodilatados sem a atuação do sistema simpático. 
O sangue é represado na periferia, com consequente hipotensão, já que não chega ao coração.
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Complicações
Choque Neurogênico
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Tratamento
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Prognóstico
Os nervos seccionados ou degenerados da medula espinal geralmente não se recuperam, e o dano funcional costuma ser permanente. 
O tecido neural comprimido pode recuperar sua função. 
O retorno de parte do movimento ou da sensação durante a primeira semana após a lesão anuncia recuperação favorável. Disfunção que se mantém depois de 6 meses tende a ser permanente
Algumas pesquisas demonstram retorno parcial da função em lesões previamente completas da coluna espinhal com estimulação da coluna.
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM) 
Tratamento
TRAUMAS TORÁCICOS
Definição
Resultado do impacto de nível energético variável sobre o sistema musculoesquelético, que ocasiona diversos tipos de lesões, principalmente de extremidades
Por ser mais evidente a identificação rápida das lesões primárias influencia no menor índice de mortalidade, exceto quando resulta em fratura de ossos longos, devido ao maior risco de hemorragia e hipovolemia.
TRAUMAS TORÁCICOS
Definição
Na cinemática e biomecânica do trauma, a transferência de energia ocorre por (des)aceleração
ocasionando lesão do tipo primária ou secundária. 
A primária é consequência do trauma local imediato
secundária decorre da continuidade da transferência de energia para outras estruturas. 
Ex: durante a queda, o apoio nos membros inferiores provoca impacto sobre o pé, ocasionando fratura no fêmur, pelve e no próprio pé, como lesões primárias e mais evidentes; posteriormente, como lesões secundárias, pode apresentar hemorragia e choque hipovolêmico.
TRAUMAS TORÁCICOS
Conceitos importantes
TRAUMAS TORÁCICOS
Conceitos importantes
TRAUMAS TORÁCICOS
Conceitos importantes
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos
TRAUMAS TORÁCICOS
Classificação
TRAUMAS TORÁCICOS
Classificação
TRAUMAS TORÁCICOS
Manifestações clínicas
Dor, edema, hematoma e eventuais anormalidadesanatômicas referentes ao alinhamento. 
Manipulação gentil e cuidadosa – evitar outros danos, especialmente em áreas fraturadas, prevenindo o deslocamento de êmbolos, o que pode desencadear tromboembolismo pulmonar e trombose venosa.
TRAUMAS TORÁCICOS
Classificação
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos de trauma
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos de Lesão
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos de Lesão
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos de Lesão
TRAUMAS TORÁCICOS
Tipos de Lesão
TRAUMAS TORÁCICOS
TRAUMAS TORÁCICOS
TRAUMAS TORÁCICOS
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
Síndrome Compartimental
É decorrente do aumento da pressão intersticial dentro de um compartimento osteofacial, que influencia a pressão de perfusão capilar, comprometendo estruturas como vasos, nervos e músculos.
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
Síndrome Compartimental
Quanto menor a capacidade elástica do compartimento afetado, maiores os danos causados pelo aumento da pressão.
 A síndrome é causada por lesões por esmagamento, choque elétrico, queimadura – principalmente circunferencial – e, em caso de fratura, por pressão excessiva nos procedimentos e dispositivos de imobilização.
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
Síndrome compartimental
Manifestações:
Edema
Dificuldade circulatória
Má oxigenação tecidual. 
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
TRAUMAS TORÁCICOS
Complicações
TRAUMAS TORÁCICOS
Cuidados de Enfermagem
TRAUMAS TORÁCICOS
Cuidados de Enfermagem
TRAUMAS ABDOMINAL
Definição:
Trauma de abdome e de pelve é a lesão resultante do impacto da força externa exercida na região abdominal e pélvica, acometendo os órgãos internos
Pode ser decorrente de agressão física, ferimento por arma branca ou de fogo, explosão, queda, atropelamento, colisão de veículos, geralmente associados, em sua maioria, a trauma multissistêmico, atingindo outras estruturas.
TRAUMAS ABDOMINAL
Definição:
As lesões em trauma de tórax também podem ocasionar o trauma abdominal. 
É possível relacionar essa suspeição na ocorrência de lesões na parte anterior do tronco, quando abaixo da linha mamária; na parte posterior, quando abaixo da linha infraescapular; e nos flancos, quando entre a linha axilar anterior e posterior, do 6o espaço intercostal até a crista ilíaca.
TRAUMAS ABDOMINAL
Definição:
Por isso, o uso correto de cinto de segurança (apoiado abaixo das espinhas ilíacas anterossuperiores) previne lesões internas, pois, quando incorretamente posicionado (acima da borda da pelve), pode provocar lesão de pâncreas e de outros órgãos retroperitoniais, ruptura e explosão de intestino.
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Aberto
O trauma abdominal penetrante é associado à presença de lesão externa, com solução de continuidade e comunicação com o meio interno, frequentemente causado por ferimento de arma de fogo, arma branca ou objeto encravado e pode resultar em lesões vasculares e de vísceras e evisceração
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
TRAUMAS ABDOMINAL
Manifestações clínicas
Sangramento
Hemorragia externa 
Evisceração. 
Em caso de evisceração não tentar reposicionar nem recolocar as vísceras na cavidade – fragilidade da mucosa, quando exposta ao ar ambiente, há risco de desvitalização e necrose tecidual
TRAUMAS ABDOMINAL
Manter umidade local
Proteger o local com tecido limpo, compressa umedecida ou cobertura plástica própria para evisceração
manter o curativo úmido em solução salina até a intervenção reparadora em CC. 
Tomar cuidado com substituições de cobertura plástica por material não indicado para essa finalidade, pois pode aderir na mucosa e traumatizar durante a retirada. 
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Fechado
Não há comunicação com a cavidade interna
Atentar aos sinais de: contusão, escoriação, equimose linear transversal ocasionada por cinto de segurança; dor, sensibilidade e contração de defesa na palpação; rigidez (possível sangramento interno) ou distensão abdominal; sinais de choque sem causa aparente, quando eventuais lesões externas não justificam o agravamento do quadro.
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Fechado
 O impacto externo é decorrente de acidente de trânsito, queda, agressão interpessoal. 
O aumento súbito da pressão intra-abdominal pode romper o diafragma e causar a herniação de órgãos abdominais para dentro da cavidade torácica
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Fechado
TRAUMAS ABDOMINAL
CLASSIFICAÇÃO
Fechado
TRAUMAS ABDOMINAL
Manifestações clínicas
Hipersensibilidade, dor, rigidez ou distensão abdominal;
Sangramento, equimose, hematoma
Indícios de trauma na região abdominal anterior, posterior, nos flancos ou compatíveis com lesão associada ao cinto de segurança;
Instabilidade pélvica e crepitações de ossos do quadril; 
Urina turva ou hematúria; 
Sangramento anal 
TRAUMAS ABDOMINAL
Investigação do Trauma Abdominal
TRAUMAS ABDOMINAL
Investigação do Trauma Abdominal
TRAUMAS ABDOMINAL
Investigação do Trauma Abdominal
TRAUMAS ABDOMINAL
Cuidados de enfermagem – APH 
TRAUMAS ABDOMINAL
Cuidados de enfermagem – IH
OBRIGADA!