Mediastino: Estrutura e Funções

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MEDIASTINO
· Espaço central da cavidade torácica, situado entre as duas cavidades pleuro-pulmonares;
· Contém todos os órgãos importantes da cavidade torácica, exceto os pulmões e as pleuras;
· LIMITES:
· Superior: abertura superior do tórax;
· Inferior: músculo diafragma;
· Laterais: pulmões e suas faces mediastinais; 
· Anterior: osso esterno;
· Posterior: coluna vertebral;
· DIVISÃO: linha imaginária que atravessa o ângulo do esterno até o disco intervertebral entre a 4ª e 5ª vertebras torácicas para dividir o mediastino em duas partes-> Plano transverso: 
· Mediastino Superior: 
· Mediastino Inferior: é dividido em três áreas menores através do pericárdio:
· Mediastino Anterior;
· Mediastino Médio;
· Mediastino Posterior;
MEDIASTINO ANTERIOR
· Vasos subclávios-> Vasos torácicos internos;
· Artéria Subclávia-> Artérias Torácicas Internas-> descem lateralmente a cada lado do osso esterno-> emitem as Artérias intercostais inferiores e superiores, além das Artérias pericárdico-frênicas-> seus ramos terminais são: Artéria Epigástrica Superior (penetra no músculo reto do abdômen) e Artéria músculo-frênica (continua seguindo a margem inferior da parede torácica); 
· Linfonodos Paraesternais: situam-se na face interna da parede anterior do tórax, acompanhando os vasos torácicos internos;
· Ligamentos Esternopericárdicos: tecido fibroso que une o pericárdio ao osso esterno anteriormente;
· Porção inferior do Timo;
MEDIASTINO MÉDIO
· Coração e pericárdio;
· Nervos Frênicos-> descem entre a Pleura mediastinal e o Pericárdio até atingir o músculo diafragma;
· Ramos dos Vasos Torácicos Internos-> Artéria e Veia Pericárdico-frênicos;
MEDIASTINO SUPERIOR
· Timo: órgão linfoide; ocupa anteriormente o mediastino superior;
· Ducto torácico: ducto linfático que faz um arco antes de desembocar no ângulo venoso (Veia Jugular Interna esquerda+ Veia Subclávia esquerda= Veia Braquiocefálica esquerda);
· Esôfago: envolto pelo plexo nervoso esofágico;
· Artéria Aorta Torácica;
· Veia Ázigo;
· Nervo Vago;
· Tronco Simpático;
ESÔFAGO 
· Esôfago e Aorta ao ocuparem o mediastino posterior se relacionam, respectivamente, com as pleuras mediastinais direita e esquerda;
PARTE TORÁCICA DA AORTA
· Responsável pela vascularização de quase todo tórax;
· Emite quatro tipos de ramos viscerais e três tipos de ramos parietais;
· Ramos Viscerais: Artérias Bronquiais (duas esquerdas e uma direita); Artérias Esofágicas; Artérias Mediastinais; Artérias Pericárdicas;
· Ramos Parietais: Artérias Frênicas Superiores; Artérias Subcostais; Artérias Intercostais Posteriores ( 3ª até a 11ª);
OBS: os dois primeiros espaços intercostais da parede torácica são irrigados pela A. Subclávia (que emite o tronco costocervical) e pela A. Cervical profunda; 
VEIAS ÁZIGOS
· Estruturas vasculares importantes do mediastino posterior; 
· Veia Ázigo: mais calibrosa e mais longa, situada à direita da coluna vertebral; possui um trajeto ascendente pela coluna vertebral até o nível de T4 e desemboca na face posterior da Veia Cava Superior;
· Realiza a drenagem venosa de toda parede torácica e vários órgãos do interior do tórax, do lado esquerdo e direito;
· Origina-se da união da Veia Lombar Ascendente com a Veia Subcostal (direitas); próximo ao diafragma;
· Recebe as Veias Intercostais Posteriores (da 5ª à 11ª);
OBS: as 2ª, 3ª e 4ª Veias Intercostais Posteriores se unem para formar a Veia Intercostal Superior Direita-> é tributária da Veia Ázigo;
· Veia Hemiázigo: situada do lado esquerdo da coluna vertebral, mais inferiormente situado;
· Formada pela união da Veia Lombar Ascendente com a Veia Subcostal (esquerdas); 
· Recebem as Veias Intercostais Posteriores Esquerdas (9, 10 e 11ª);
· No nível da T9, a Veia Hemiázigo cruza anteriormente a coluna vertebral para desembocar na Veia Ázigo;
· Veia Hemiázigo acessória: mais superiormente situada;
· Continuação da 4ª Veia Intercostal esquerda;
· Recebe as 5ª, 6ª, 7ª e 8ª Veias Intercostais posteriores esquerda;
· Cruza a linha mediana anteriormente à coluna vertebral, no nível da T8 e desemboca na Veia Ázigo;
DUCTO TORÁCICO
· Principal e maior dos vasos linfáticos;
· Origem na Cisterna do Quilo (dilatação no abdômen)-> sobe no mediastino posterior entre a Veia Ázigo e a Artéria Aorta, atravessa o diafragma, caminha à direita da coluna vertebral até a T5-> desvia para a esquerda para desembocar no ângulo venoso esquerdo;
NERVOS DO MEDIASTINO POSTERIOR
· Nervos Vagos-> depois de transitarem pelo mediastino superior penetram no mediastino posterior-> 
· Nervo Vago esquerdo: trajeto anterior ao esôfago até penetrar na cavidade abdominal (hiato esofágico)-> TRONCO VAGAL ANTERIOR;
· Nervo Vago direito: trajeto posterior ao esôfago até penetrar posteriormente na cavidade abdominal pelo hiato esofágico-> TRONCO VAGAL POSTERIOR;
· Plexo Nervoso esofágico: Troncos Vagais+ Fibras do Tronco simpático e sensitivas; 
· Troncos Simpáticos: cadeias longitudinais de gânglios nervosos unidos entre si em toda a extensão da coluna vertebral; parte torácica do tronco simpático;
· Comunicam-se com os Nervos Intercostais através dos Ramos Comunicantes branco e cinzento;
· Origina três importantes Nervos Esplancnicos, que vão atravessar o diafragma para inervar vísceras abdominais com fibras simpáticas; 
· Nervo Esplâncnico Torácico Maior: raízes que vem dos gânglios T5 a T9;
· Nervo Esplâncnico Torácico Menor: raízes de T10 e T11;
· Nervo Esplâncnico Torácico Imo: origina-se de T12;