Metabolismo Ionico

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Júlia Lorena – Biomedicina 
Análises clinicas I 
Aula 3 – dia 18/08 
Professor Luiz Hendrix 
Eletrólitos 
- são ânions ou cátions com cargas elétricas negativa 
ou positiva, respectivamente 
- todos os líquidos do nosso corpo contém eletrólitos 
- cátions = moléculas de carga positiva 
- ânions = moléculas de carga negativa 
- principais eletrólitos encontrados no ser humano são: 
 Sódio 
 Potássio 
 Cloreto 
 Bicabornato 
- cada um desses possui uma função no corpo 
- os eletrólitos permitem passagem de corrente elétrica 
(sinalização) 
- cada eletrólito tem como função transmitir algo 
através da corrente elétrica 
 Ex: sódio ajuda nosso corpo a manter o 
equilíbrio hídrico e tem função nos nervos e 
músculos 
 Potássio tem função em células nervosas e 
músculos 
 Cloreto equilibra meios intracelulares e 
extracelulares 
 Bicabornato ajuda o sangue a ficar menos 
ácido 
- o papel dos eletrólitos é muito variado no organismo 
- participam praticamente de todos os processos 
metabólicos, que são dependentes ou afetados 
indiretamente pela alteração na concentração dos 
eletrólitos 
 Muita concentração de eletrólitos ou baixa faz 
com que as reações de metabolismo sejam 
alteradas 
- dentre várias funções dos eletrólitos, se destacam: 
 Pressão osmótica e distribuição de água 
 Ph fisiológico 
 Regular a função do coração e dos músculos 
 Reações de oxidação-redução 
 Catálise 
- o quanto de eletrolito que cada pessoa precisa é 
diferente 
 Ex: pessoa de 2 metros e outra de 1,30 vão ter 
concentrações de eletrólitos similares porém o 
quanto precisa ingerir e excretar para manter 
esse valor é diferente 
- cálcio, potássio e fósforo são continuamente 
excretados e ingeridos regularmente para prevenir 
deficiências (equilibrio) 
- a ingestão excessiva leva a um aumento 
correspondente na excreção, principalmente na urina 
- o corpo sabe exatamente o quanto precisa liberar e o 
quanto precisa absorver para fazer suas funções e 
distribuir pelo corpo 
- perda anormal de eletrólitos pode ser causada por: 
 Transpiração intensa 
 Vomito 
 Diarréia 
- pode ser corrigida pela administração oral ou 
parenteral de soluções salinas 
- excretar mais eletrólitos e ingerir de menos, e ingerir 
de mais e excretar de menos, altera a concentração 
- níveis alterados de eletrólitos podem ser a causa ou 
conseqüência de várias desordens 
 cor da 
concentração da urina 
Eletrólitos e água 
- toda vez que existir um desequilíbrio de água no 
corpo, automaticamente terá um desequilíbrio nos 
eletrólitos também 
- as desordens nos níveis de água e eletrólitos podem 
causar: 
 Desidratação 
 Edema 
 Hiponatremia 
 Hipernatremia 
 Hipopotassemia 
 Hiperpotassemia 
 Hipocloremia 
 Hipercloremia 
- o diagnóstico é realizado através de achados clínicos e 
testes laboratoriais (amostra de sangue ou urina) 
água 
- constituinte mais abundante do corpo 
- 60% do nosso peso corporal é água 
- essencial para as funções vitais 
- tanto o equilíbrio da água no organismo como a 
distribuição da mesma entre os vários compartimentos 
corpóreos são rigorosamente mantidos por 
mecanismos homeostáticos dentro de estreitos limites 
- compartimentos corpóreos: 
 Intracelular 
 Intersticial 
 Intravascular 
 Extracelular 
- em todos esses espaços a água esta presente 
fazendo sua função de equilíbrio 
 
- como a água é distribuída? 
 No volume intravascular é onde temos a 
distribuição dos substratos e remoção de 
produtos de excreção dos tecidos 
 Tudo que for para ser excretado passará por 
vasos sanguineos 
 A quantidade do volume sanguineo é 
determinado primariamente pelo conteúdo de 
sódio extracelular 
 Desequilíbrios no sódio levam a hiponatremia ou 
hipernatremia e alterações na osmolalidade 
plasmática (que permitem a passagem da água 
de forma fluída) 
- dois pontos importantes afetam a distribuição líquida 
entre o liquido intracelular e os compartimentos 
intravasculares e extravasculares: 
 Osmolalidade = concentração de solutos no 
sangue alteram o movimento da água através 
das membranas, por isso a osmolalidade precisa 
estar sempre balanceada 
 Pressão osmótica coloidal = completamente 
relacionada ao movimento de água entre os 
compartimentos intracelulares e extracelulares, 
pois quando a água vai de dentro para fora, 
exerce uma pressão 
Ingestão de água 
- a ingestão diária de água é variada e depende das 
perdas e de fatores psicológicos 
- a média de ingestão diária é de 2,0 a 2,5L por dia 
- os fatores psicológicos tem a ver com hipotálamo 
- a principal fator determinante da ingestão é a sede 
que esta sob controle do centro da sede localizado no 
hipotálamo 
 
- a sede é crucial para gente querer repor água mas 
ela sozinha não é necessária 
 Ex: tem pessoas que bebem água por prazer 
ou porque o médico mandou tomar tantos 
litros de água por dia e ai tomam por 
obrigação 
- pessoas mais idosas tem mais dificuldade de beber 
água 
- nosso corpo evoluiu para beber água só quando ta 
com sede para beber socialmente 
Excreção da água 
- um indivíduo esta em equilíbrio aquoso quando a 
ingestão e a perda total são aproximadamente iguais 
- quantidades bem variadas de liquidos são perdidos pela 
pele e membranas mucosas (depende da temperatura 
do ambiente e velocidade respiratória) 
- uma pequena quantidade é perdida das fezes 
- a principal perda de água é nos rins 
- e se faltar água? 
 A gente morre 
- o corpo sabe o quanto precisa excretar sem que 
tenha um desbalanço, independente da quantidade de 
água ingerida 
- estaremos sempre em equilíbrio aquoso (de acordo 
com peso, etc) 
Deficiência de água 
- indivíduos que apresentam deficiência de água 
(desidratação) também demonstram graus visíveis de 
depleção do sódio, pois todos os liquidos do organismo 
contem este ion 
- balanço aquoso negativo = ingestão menor que 
excreção 
- como nosso corpo descobre que precisa regular o 
volume de agua: 
 O corpo reduz volume sanguineo pois tem 
pouca água e o coração sente 
 Os receptores carotídeos mandam estimulos 
ao cérebro dizendo que o volume de água 
reduziu 
 Ao receber esses estímulos o cérebro gera 
uma serie de reflexos de equilíbrio (aumento 
de debito cardíaco, aumenta sede, manda o rim 
conservar água) 
 
 
Deficiência de água: Depleção 
Predominante 
- na depleção de água “pura” tem-se: 
 Ingestão inadequada de água (oral ou 
parenteral) em relação ao normal 
 Perda renal (incluindo diabetes insípido e 
diurese osmótica) 
- pode ocorrer em: 
 Indivíduos idosos, muitos idosos e muitos 
doentes param de ingerir liquidos 
 Terapia parenteral inapropriada 
 Distúrbios no centro da sede 
Deficiência de água: Perda de 
liquidos hipotônicos 
- meio com pequena quantidade de eletrólitos 
- quando a pessoa esta desidratada de forma hipotonica 
é porque perdeu-se água com sódio 
- menos água = menos sódio 
- pode ser devido a: 
 Perda pela pele (suor excessivo) 
 Perda digestoria (vomito, diarréia, gastroenterite, 
estomatite e drenagem de fistulas) 
 Perda renal (terapia diurética, doença de 
addison, nefrites perdedoras de sais e diabetes 
insípido) 
 
Excesso de água 
- se ingere muita água, excreta-se mais e os eletrólitos 
vão estar diluídos 
- consequentemente a concentração dos eletrólitos 
diminui 
- o excesso total de água se apresenta como edema 
periférico e hiponatremia (sódio baixo) 
- sempre quando tem edema, pode-se estar 
acompanhado de excesso de sódio (pelo acumulo de 
água naquele local, o sódio pode aumentar) 
- a hiponatremia sérica acontece quando não se tem 
edema 
- principais causas de excesso de água: 
 Redução da excreção renal de água 
 Síndrome inadequada do hormônio antidiurético 
 Drogas antidiuréticas 
 Desordens endócrinas 
- beber muita águanão leva a intoxicação se a função 
renal tiver intacta, pois o corpo se adapta 
Sódio 
- cátion predominante no liquido extracelular 
- possui várias funções, principalmente na retenção de 
água e da osmolalidade nos liquidos vasculares (como 
ela esta distribuída nos compartimentos do corpo) 
- uma dieta normal fornece de 4 a 5g de sódio por dia 
que vão ser absorvidos, quase completamente, pelo 
intestino delgado 
- mesmo se cozinhássemos sem adicionar sal na 
preparação, os alimentos já possuem quase que a 
quantidade ideal de sal que precisamos 
- os níveis de sódio no organismo são regulados pelos 
rins e influenciados pelo hormônio aldosterona (que 
também controle os níveis de potássio) 
- a aldosterona promove a reabsorção de sódio e 
aumenta a secreção de potássio 
- possui grande importância na atividade neuromuscular 
e muscular, juntamente com o potássio 
- a concentração de sódio plasmático depende: 
 Ingestão e excreção de água (se beber muita 
água e excretar menos, a concentração de 
sódio estará baixa, o mesmo acontece ao 
contrário) 
 Capacidade renal de excretar e conservar o 
sódio (problemas renais = problemas 
eletrolíticos) 
- mecanismo renal = os rins tem capacidade de 
conservar ou excretar sódio 
- sistema renina-angiotensina-aldosterona 
Hiponatremia 
- distúrbio eletrolítico mais comum 
- redução da concentração plasmática de sódio a 
valores inferiores a 135 mEq/L (mili equivalente) 
- em geral, a preocupação clinica surge quando a 
concentração atinge níveis inferiores a 130 mEq/L 
- quando temos redução plasmática de sódio é porque 
a água está aumentada 
 
- pode ser inespecífica pois o individuo pode estar e 
não sentir, mas que será regulada durante o dia ou 
numa próxima refeição 
- mais comum em pacientes em UTI 
Hiponatremia Hipovolêmica 
- maior perda de sódio do que de água 
- caracterizada pelos sinais de hipovolemia (desidratação, 
hipotensão, azotemia, taquicardia e oligúria) 
 - azotemia = muita uréia 
- oligúria = baixa produção de urina 
- possíveis causadores: 
 Diuréticos tiazídicos = induzem a perda de 
sódio e potássio sem a interferência de água 
mediada pelo ADH; relaxam os vasos para 
induzir excreção 
 Deficiência primária ou secundária de 
aldosterona que aumenta a perda de sódio e 
excesso de água 
Hipernatremia 
- aumento dos níveis de sódio no soro 
- hipernatremia com sódio total diminuídio: 
 A concentração de sódio é aumentada pois a 
perda de água é maior que a perda de sódio 
- hipernatremia com sódio total normal: 
 Defict de água pura 
 Falta de resposta ao ADH 
 Secreção de ADH anormalmente reduzida 
- manifestações clinicas: 
 Sede 
 Tremores 
 Espasmos 
 Confusão 
 Convulsão 
 Diminuição da diurese 
 Aumento de nitrogênio 
 Aumento do hematócrito 
Potássio 
- cátion predominantemente intracelular (98% dentro 
da célula) 
- duas funções fisiológicas principais: 
 Atua na regulação de muitos processos 
metabólicos celulares 
 Participa da excitação neuromuscular 
- uma pequena quantidade é captada pelas células, mas 
a maior porção é excretada pelos rins 
Hipocalemia 
- conhecida também por hipopotassemia 
- redução dos níveis séricos de potássio 
- pode acontecer por vários motivos: 
 Déficit na ingestão de potássio = dieta pobre 
em potássio, alcoolismo, anorexia nervosa, etc 
 Perdas renais de potássio = 
hiperaldosteronismo primário (super produção 
de aldosterona que excreta potássio) 
 Incorporação celular de potássio = redução do 
teor plasmático de potássio relacionado a 
terapia insulínica (aumenta insulina = retém 
potássio) 
- manifestações clinicas: 
 Fraqueza muscular extrema 
 Letargia 
 Anorexia 
 Câimbras 
 Arritmias 
- é tratada pela administração de potássio (muito 
delicado pois qualquer erro pode gerar arritmias e 
descompensação do débito cardíaco) 
Hipercalemia 
- também conhecido por hiperpotassemia 
- aumento dos níveis séricos de potássio 
- exige tratamento imediato 
- pode acontecer por vários motivos: 
 Excesso de ingestão de potássio = dieta rica 
em potássio, infusão excessiva de potássio ou 
penicilina potássica em grandes doses 
 Diminuição da excreção de potássio = 
insuficiência renal 
 Liberação celular de potássio = hipóxia ou 
necrose tecidual 
 Intoxicação por digoxina = fármaco usado para 
tratar insuficiência cardíaca e está ligada a 
regulação do potássio 
- manifestações clínicas: 
 Irritabilidade do miocárdio e arritmias 
 Confusão mental 
 Pode levar ao coma 
Cloretos 
- são os anions mais abundantes do liquido extracelular 
- juntamente com o sódio, desempenham papel na 
distribuição de água, pressão osmótica do plasma e 
neutralidade elétrica (pessoas com epilepsia tem 
distúrbios na neutralidade elétrica) 
- ingestão diária de 150 mmol/dia, sendo o excesso 
excretado na urina 
- são filtrados nos glomérulos e passivamente 
reabsorvidos em associação ao sódio 
- são absorvidos no intestino e excretados na urina e 
suor 
Hipocloremia 
- redução dos níveis séricos de cloreto 
- pode ser causados por: 
 Deficit digestório = dieta pobre em sal, diarréia 
intensa, etc 
 Doenças renais com perda de sal = alteração 
da reabsorção 
 Alcalose metabólica = excesso de bicarbonato 
Hipercloremia 
- aumento dos níveis séricos de cloreto 
- podem ser causados por: 
 Acidose metabólica = perda excessiva de 
bicarbonato 
 Outras condições = relacionados em geral com 
hipernatremia 
Cloretos no suor 
- são normalmente eliminados no suor juntamente com 
o sódio 
- o excesso de cloreto e sódio no suor são 
características da fibrose cística 
 É uma doença genética, autossômica recessiva 
 Deleção de 3 pares de bases que resultam na 
perda de um aminoácido (fenilalanina), na 
posição 508 da proteína CTRF (transporta 
cloreto para dentro e fora das células) 
- pacientes com fibrose cística possui secreção de 
muco excessiva, que pode causar obstrução dos 
órgãos 
- o diagnostico é feito pela dosagem de cloro no suor 
ou pelo teste do pezinho 
- tem tendência a doença pulmonar obstrutiva crônica 
e deficiência pancreática exócrina com má absorção 
intestinal e desnutrição 
Determinações Séricas 
- amostra: 
 Soro 
 Plasma 
 Urina de 24 horas 
- coletar em local diferente onde existir infusão venosa 
(altera pois os eletrólitos vão estar diluídos, por isso 
coleta-se antes de por o soro) 
- amostra deve ser isenta de hemólise