MEDICAÇÃO INTRACANAL

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MEDICAÇÃO INTRACANAL
PORQUE USAR MEDICAÇÃO INTRACANAL?
• Eliminação de microorganismos remanescentes
•Atuar como barreira físico-química contra infecções ou reinfecções
•Reduzir a inflamação perirradicular
•Controlar exsudação persistente
•Neutralização de debris e produtos tóxicos.
•Solubilizar matéria orgânica
•Controlar reabsorção dentária inflamatória externa
•Estimular reparação de tecido mineralizado. (perfuração,
reabsorções radiculares, rizogênese incompleta).
→ A medicação intracanal deve ser associada com um selador
temporário, para não ocorrer uma microinfiltração.
Selador temporário: IRM, ionômero de vidro ou resina.
Precisamos preencher o SCR, para isso é utilizado medicação
intracanal.
Reduzir a inflamação perirradicular e consequentes
sintomatologia:
-Ação de medicamentos com atividades antimicrobiana associados
ou não à atividade anti-inflamatória. Ex Corticosteróides.
Controlar a exsudação persistente ?
-Persistência de irritantes atuando sobre os tecidos perirradiculares
-Revisão do preparo químico-mecÂnico
-Escolha de medicação adequada.
QUANDO EMPREGAR A MEDICAÇÃO INTRACANAL ?
-Biopulpectomia e necropulpectomia.
→ Em casos de biopulpectomia (não existe infecção), pode realizar
obturação imediata sempre que possível (irá depender do paciente, cansaço )
→ Em necropulpectomia (infecção instalada no local), é feito o uso
de medicação intracanal.
CLASSIFICAÇÃO QUÍMICA DOS MEDICAMENTOS
INTRACANAIS:
•Derivados fenólicos
•Aldeídos
•Halógenos
•Bases ou Hidróxidos
•Corticosteróides
•Antibióticos.
Derivados Fenólicos
-São agentes bactericidas.
•Eugenol
•Paramonoclorofenol (PMC)
•Paramonoclorofenol canforado (PMCC)
•Cresol
•Timol
→ Ação por contato direto e/ ou emissão de vapores.
EUGENOL:
•Composto aromático que está presente no cravo e na canela
•Forte antisséptico
•Propriedades antibacterianas, antivirais, anestésicas e anti sépticas -
alívio de dores de dentes.
CRESOL
É quatro vezes mais antisséptico que o fenol e muito menos tóxicos.
Aldeídos
•Fixadores teciduais (polpa)
• Formaldeído associado ao cresol : Tricresol formalina ou
formocresol.
Tricresol formalina ou formocresol
→ AÇÃO POR CONTATO DIRETO E/ OU EMISSÃO DE
VAPORES.
Aplicar uma bolinha de algodão estéril, aplicar uma gotinha,
remover com gases e aplicar na embocadura do conduto e realizar o
selamento provisório.
Compostos Halógenos.
•Representados por compostos que contém Cloro ou Iodo.
•NaOCL
•I2
•CHI3 (triiodometano)
Iodofórmio e hipoclorito de sódio.
→ AÇÃO POR CONTATO DIRETO.
•Efeito destrutivos sobre vírus e bactérias.
-O hipoclorito de sódio não é utilizado como curativo de demora
(por ser muito tóxico). Ele é utilizado como irrigante.
IODOFÓRMIO:
•Apresenta-se sob a forma de pó-cristais amarelos e brilhantes.
•Causam manchamento dental - uso limitado.
Bases ou hidróxidos.
•Compostos inorgânicos que possuem como ânions radicais
hidroxila (OH-)
•Ca(OH)2 - Hidróxido de cálcio.
Hidróxido de cálcio
→ AÇÃO POR CONTATO DIRETO.
•Alcalino (pH- 12,8)
•Inodoro
•Pouco solúvel em água
•Pode ser usado separadamente ou em associação com outras
substâncias.
- É um medicamento de escolha em casos de retratamento,
pois tem ação em microorganismos mais resistentes.
Corticosteróides.
•Atuam sobre o processo inflamatório, inibindo a ação da
fosfolipase A2.
•Inibe exsudação e vasodilatação.
AÇÃO POR CONTATO DIRETO - Aplicações tópicas.
INDICAÇÕES:
- Periodontite apical aguda – etiologia química ou traumática
- Biopulpectomias
- Pulpotomias
→ Otosporin é o mais comum ser utilizado.
Hidrocortisona
Prednisolona
Dexametasona
Composição otosporin:
-Hidrocortisona
-Sulfato de polimixina B
-Sulfato de neomicina.
O otosporin é um curativo de demora que não pode permanecer por
muito tempo dentro do conduto, caso o paciente não retorne, pode se
tornar um meio de cultura.
Antibióticos:
-Ação bacteriostática ou bactericida
-Uso isolado ou em associação com outros compostos
AÇÃO POR CONTATO DIRETO
QUAL MEDICAÇÃO INTRACANAL UTILIZAR?
Requisitos necessários:
- Capacidade antimicrobiana
- Biocompatibilidade
- Ação prolongada
- Não induzir reações alérgicas
- Não provocar manchamento dentário
- Fácil remoção.
Os mais utilizados: Paramonoclorofenol Canforado:
-Atua pelo contato direto e liberação de vapores
-Elevada atividade antimicrobiana, principalmente sobre bactérias
anaeróbias estritas.
-Bactericida e promove liberação de cloro que é agente oxidante.
Tricresol formalina ou
formocresol
-Tricresol formalina : 90%
-Formocresol- 19 a 43%
-Tem atividade bactericida
-Deve evitar ação por contato (irritante aos tecidos
perirradiculares.).
coloca a gotinha na bolinha de algodão ou esponja estéril, remove o
excesso com gases e coloca na embocadura do conduto.
Associação corticosteróide e
antibiótico
❖ Otosporin
❖ Decadron
● Otosporin (Hidrocortisona + Sulfato de polimixina B* +
Sulfato de neomicina**)
● Decadron (Dexametasona + Sulfato de neomicina)
Sulfato de polimixina B→ Efeito sobre gram negativo
Sulfato de neomicina → Amplo espectro mas pouco efetividade
sobre bactérias anaeróbias estritas.
A associação do corticosteróide e antibiótico:
-Preserva a integridade do coto periodontal e tecido periapical
-Permite a neoformação do coto periodontal (sobreinstrumentação)
-Grande poder de penetração
-Hidrossolúvel
-Fácil aplicação e remoção do interior do canal (forma líquida)
COMO USAR:
Aplicado em um canal seco, preencher o canal com a medicação até
o refluxo, bolinha de algodão na câmara pulpar e realizar a
restauração provisória.
Hidróxido de cálcio
-Medicação intracanal em dentes com necrose.
-Possui propriedades biológicas e microbianas
Veículos do HC:
-Soro fisiológico
-Água destilada
-Óleo de oliva
-Glicerina
-Polietilenoglicol
-Propilenoglicol
Com veículos mais viscosos, como glicerina e óleo de oliva, a
liberação de íon será mais lenta, consequentemente a medicação
poderá ficar com o tempo maior no conduto.
VEÍCULOS INERTES:
(não irá interferir na composição e nm na propriedade do HC)
• Água
• Soro fisiológico
• Soluções anestésicas
• Glicerina
• Propilenoglicol
• Polietilenoglicol 400
VEÍCULOS BIOLOGICAMENTE ATIVOS:
• PMCC
• Clorexidina
• Iodeto de potássio iodetado
Os veículos hidrossolúveis, aquosos tem dissociação iônica rápida
(perda de efeito) e os viscosos dissociação iônica lenta.
Aquosos: troca de medicação em menor intervalo de tempo 7 a 14
dias.
Viscosos e oleosos: troca da medicação em intervalo de tempo
maior de 21 a 30 dias. (em casos de rizogênese incompleta)
VEÌCULOS OLEOSOS:
• Oléo de olivia
• Ácido oléico, linoléico
• Óleo de papoula-lipiodol
• Silicone
• Cânfora.
Pasta L e C (hidróxido de cálcio)
• Utiliza veículo oleoso (óleo de oliva)
•Dissociação ainda mais lenta
•Duração do medicamento intracanal: 150 a 180 dias.
Hidróxido de cálcio + PMCC
• Veículo biologicamente ativo e oleoso.
• Maior penetrabilidade tecidual
• Bactericida.
• Irritabilidade aos tecidos.
Hidróxido de cálcio associado a clorexidina:
• Clorexidina tem um amplo espectro de ação
• Substantividade (efeito prolongado)
Hidróxido de cálcio associado ao carbonato de bismuto:
-Pó branco-amarelado
-Insípido
-Boa fluidez
-Insolúvel em água
-Não altera pH
-Boa radiopacidade
Hidróxido de cálcio associado ao Sulfato de bário
-Pó branco
-Insípido
-Boa fluidez
-Insolúvel em água
-Não altera pH
-Boa radiopacidade
HC + óxido de zinco
-Pó branco
-Inodoro
-Insolúvel em água
-Boa radiopacidade
-Ligeiramente antisséptico
HC + Iodofórmio :
-Pó fino
-Amarelo
-Odor persistente
-Pouco solúvel em água
-Boa radiopacidade
-Bem tolerado nos tecidos perirradiculares
Atividade do HC:
→ INDUÇÃO DE REPARO POR TECIDO MINERALIZADO.
Utilizado em : Capeamento pulpar direto, Curetagem pulpar,
Pulpotomia, Apicificação, Perfurações e Reabsorções Radiculares
Preenchimento do canal radicular
com pasta de HC:
Com brocas lentulus ou com limas e utilizar o calcador de paiva
para calcar.
Com a lentulo: Escolher um
diâmetro igual ou menor que a
LM 3 mm aquém do CT. Micro
Motor, giro à direita, 10
segundos e retirarem rotação.
Lima memória no CT,
Inserção: rotação no sentido horário.
Remoção: Rotação no sentido
anti-horário.
Polpa viva :
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
-1ª opção – Canal devidamente instrumentado
-7 a 30 dias
OTOSPORIN
-Periodontite apical aguda traumática ou química
-Canal não completamente instrumentado
-Tempo entre consultas inferior a 7 dias
Necrose pulpar
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
-1ª opção – Canal devidamente instrumentado o
-7 a 30 dias
TRICRESOL FORMALINA OU PMCC
-Dentes não instrumentados e atrésicos
-Máximo 7 dias