SINDROME NEFRÓTICA E GLOMERULONEFRITE

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Quadro Clínico:SINDROME NEFRÓTICA E GLOMERULONEFRITE
· Urina espumosa: proteinúria +++
· Inchaço generalizado (edemas) – ANASARCA
· Exames solicitados: EAS e Função Renal
Fisiopatologia: Ocorre a deposição de imunocomplexos + agressão inflamatória que gera a desestruturação celular; eletroquímica, permitindo a passagem de proteínas, leucócitos.
- proteinúria: glomerulopatia(ALBUMINA) principal componente
· proteinúria >3,5g/24h(adultos)
· >40mg/hr/m2(crianças)
- hematúria; doenças “proliferativas” – intensa inflamação que levam a Síndrome Nefrítica
- hipoalbuminúria: (<3,5mg/dl)
- Edema 
- Hipercolesterolemia + lipidúria
- Início subagudo
- Tendência a hipercoagulabilidade, aterogênese e eventos tromboembólicos
- Aumento do risco de infecções
· Complicações: 
 Desmitrição proteica (perda de massa muscular)
Albuminúria: dano tubular direto pelaproteinúria
 Alterações nos fatores de coagulação
 
 Redução da imunidade celular 
		
Risco de infecções
Hipoalbuminemia: EDEMA
- Aumento de lipoproteínas : lipidúria
- Risco de eventos tromboembólicos
UNDERREILL
EDEMA
· Proteinúria – hipoalbuminúria – redução da pressão oncótica plasmática – redução do volume plasmático
Vasopressina + ADH SRAA ativado
Retenção hídrica do paciente Retenção de sódio e água
Edema
Albuminúria: Perda de proteínas, carreadoras de hormônios minerais e vitaminas	
Tratamento:
- Restrição de sódio
- Suspender medicações – anlodipina, betabloqueadores
- Diuréticos tiazídicos: HCTz, Clortalidona
* Caso exista tendência a hipocalemia: associar diuréticos poupadores de potássio – espironolactona 
* Em alguns casos Ultrafiltração (dialise)
· Risco de tromboembolismo
Evitar imobilização prolongada
Antiagregantes plaquetários: AAS, Clopidogrel
Hiperimização profilática – pacientes acamados
Tratar dislipidemia
· Proteinúria:
IECA/BRA(antiproteinúria) – manter a maior dose tolerada
Controle da proteinúria <0,5 a 1g/24horas
PA < 130x80mmHg
Controle da ingesta proteica e de sódio
- Imunossupressão
· Doenças associadas à Síndrome Nefrótica
	DLM
	Doença de Hodkin/AINH/crianças
	
	GESF
	HIV/ heroína/ familiar/ idiopática 
	sorologia HIV
	NEFROPATIA MEMBRANOSA
	Idiopática/ LES/ sais de ouro/ penicilamina/ AINH/ tumores sólidos/ hepatite B 
	Sorologias virais/ DNA/ FAN
Em crianças a DLM é a causa de Síndrome Nefrótica mais comum, Doença de lesão mínima e Resposta dramática a corticoides. 
- Medidas gerais: 
Corticoides 1mg/kg(máximo 80mg/ dia) PREDNISONA
Durante 8 a 12 semanas
Remissão completa (PTU <0,5g/24horas) associação de ciclosporina, se não houver remissão, sendo essencial URINA DE 24H – PROTEINÚRIA E CREATININA.
OBRIGADA!