trajeto e objeto e motor-5

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O Parto 
sob o ponto de 
vista mecânico
Abilene 
Gouvea
Elementos do parto
Elementos do parto
Canal do Parto
TRAJETO
OBJETO
MOTOR
Trajeto 
Canal do Parto:
Trajeto duro
Trajeto mole
Trajeto Duro 
Bacia
ExternaBacia
ExternaBacia
promontório
pube
A. subpúbico
sacro-ilíaca
inominada
íleo pectínea
espinha 
ciática
ExternaBacia
promontório
pube
A. subpúbico
íleo pectínea
sacro-ilíaca
espinha 
ciática
inominada
ExternaBacia
Estreito 
Superior
Trajeto Duro Bacia Óssea
Trajeto Duro Bacia Óssea
Tubrosidade 
ciática
Espinha 
ciática
Conjugatas
Vera anatômica: 11 cm
Vera obstétrica: 10,5 cm
Exitus: 9,5 - 11 cm
Diagonalis: 12 cm
Dimensões dos estreitos da bacia
Planos de 
Hodge
Estreito 
médio
Estreito 
inferior
Estreito 
superior
Pelvimetria 
Tendência a desaparecer da 
prática obstétrica
Externa
Interna
Exame obrigatório na 
avaliação do trajeto
Pelvimetria 
Estreito 
inferior
11 cm
900
Tipos de bacia (Caldwell & Moloy)
Ginecóide - 50%
Arredondada
Antropóide - 25%
Elíptica
Platipelóide - 5%
Redução A-P
Andróide - 20%
Triangular
*
*
Trajeto Mole
 Segmento 
inferior do útero
 Colo
 Vagina
 Região 
vulvoperineal
Trajeto Mole
Trajeto 
Mole
Isquio cavernoso
Bulbo esponjoso
Transverso 
superficial do 
períneo
Elevador do Ânus
Esfincter 
anal 
externo
Grande 
Glúteo
Distócias do tecido mole
Anomalias vulvares
Atresia da vulva
Rigidez vulvo-vaginal
Hematomas e trombos
Lesões e tumores inflamatórios
Condiloma acuminado
Cistos
Anomalias vaginais
Atresia vaginal
Septos logitudinais e transversais
Constricção anular congênita
Cisto do ducto de Gartner
Cistocele e retocele
Neoplasias (mioma, carcinoma, 
sarcoma)
Contração tetânica do elevador do ânus
Distócias do tecido mole
Anomalias cervicais
Atresia e estenose
Carcinoma do colo uterino
Distócias do tecido mole
Anomalias uterinas e tumores prévios
Anteflexão e retroflexão uterina
Miomas uterinos
Tumores ovarianos
Bexiga distendida
Rim pélvico
Distócias do tecido mole
*
*
Exames complementares
na avaliação pélvica
Radiografia
Tomografia computadorizada
Ressonância nuclear magnética
Ultra-sonografia
Raios - X
Raios - X (TC)
*
*
Motor 
A contração 
Uterina
Características da contração 
uterina (Parto)
Tono
Freqüência
Intensidade
Atividade 
uterina
Trabalho 
uterino
Tríplice 
gradiente
descen-
dente
50 mmHg
40
30
20
10
0
0 5 10 minutos
Tono
In
te
n
s
id
a
d
e
Intensidade X Freqüência = Atividade uterina
40 mmHg X 3 / 10 min = 120 U Montevidéu 
Trabalho Uterino = somatório das intensidades
freqüência intensidade duração
nº/10min mmHg seg
3 30 45
4 40 60 
5 50 75 
Características da contração 
uterina no ciclo GP
Secundamento
6h pós parto
12h pós parto
24h pós parto
Gravidez Pré-parto
Início da dilatação
Final da dilatação
Período expulsivo
Semanas de gravidez
15 20 25 30 35 40
A
ti
v
id
a
d
e
 U
te
ri
n
a
 (
U
n
id
a
d
e
s
 
M
o
n
te
v
id
é
u
)
0
50
100
150
200
250
Braxton Hicks
Pressão 
intramuscul
ar
Pressão 
amniótica
Tríplice gradiente
descendente
Propagação
Início
Intensidade
Duração
50 mmHg
40 mmHg
30 mmHg
20 mmHg
10 mmHg
0 mmHg
Coordenação
Características da contração 
uterina - COORDENAÇÃO
Correlação 
clínica do 
registro da 
pressão 
amniótica
50 mmHg
70 seg.
DorPerceptível
à palpação
50 50 100
200 segundos
20
10
0
Palpação DOR
Contratilidade uterina anormal
• Hipoatividade
• hipossistolia
• Oligossistolia
• Hiperatividade
• hipersistolia
• taquissistolia
• hipertonia
• Incoordenação
Contratilidade uterina anormal
Hiperatividade e Hipertonia 
50 mmHg
0 mmHg
Hipersistolia Taquissistolia
Hipertonia
autêntica
NORMAL
Hipertonia 
por 
taqissistolia
Contratilidade uterina anormal
Incoordenações
50 m mHg
40 mmHg
30 mmHg
20 mmHg
10 mmHg
0 mmHg
Incoordenação do 1° grau
50 m mHg
40 mmHg
30 mmHg
20 mmHg
10 mmHg
0 mmHg
Incoordenação do 2° grau
Incoordenações do 1° e 2° graus
Inversão do tríplice gradiente 
descendente
Contratilidade uterina anormal
Hipertonias
 Verdadeira
 Taquissoltolia
 Incoordenação
 Sobredistensão
*
*
Gênese das incoordenações 
uterinas
Tensão
Medo
Dor Pode estar 
associada à 
liberação 
aumentada de 
adrenalina e 
noradrenalina
Tratamento dos distúrbios da 
contração uterina
 Decúbito lateral
 Infusão de ocitocina em doses fisiológicas
 Analgesia e sedação
 Anestesia de condução
 Amniotomia (?)
Drogas e procedimentos 
usados para induzir o parto
 Ocitocina
 Misoprostol
 Amniotomia
 Descolamento da bolsa
 Colocação de sonda intra-
uterina + ocitocina (Krause)
Drogas que inibem a 
contração uterina
 Beta2 simpaticomiméticos (salbutamol, 
terbutalina, ritodrina, orciprenalina etc.)
 Inibidores da prostaglandina 
(indometacina etc.)
 Atosiban (bloqueador periférico dos 
receptores de ocitocina)
 Sulfato de Magnésio 
 Bloqueadores do canal do cálcio 
 Álcool *
*
Objeto 
Estática fetal
Relação das 
diversas partes 
fetais entre si e com 
o organismo 
materno
Estática fetal - Conceitos
 Atitude
 Situação
 Apresentação
 Posição
 Variedade de Posição
 Altura
Estática fetal - apresentação 
cefálica
Lambda
Sagital
Grande Coro
-
náriaMetópica
Occiptal
Estática fetal - apresentação 
cefálica
Occiptal
-
Lambda
Sagital
Metópica
Coro-
náriaGrande
Estática fetal - apresentação 
cefálica - flexão / deflexão
Cefálica 
Fletida
Def 1º grau 
BREGMA
Def 2º grau 
FRONTE
Def 3º grau 
FACE
Occipto Bregma Naso Mento
Estática fetal - posição
Freqüência da 
Variedade de Posição à insinuação
OEA = 60%
ODP = 32%
OEP = 6%
ODA = 1%
Diagnóstico da da 
apresentação, posição e 
variedade de posição
 Palpação
 Toque vaginal
 Ausculta
 Exames complementares
– Raios-X
– Ultra-sonografia
– Tomografia computadorizada e 
ressonância magnética
Diagnóstico da posição e da 
apresentação
Palpação 
abdominal
– Manobra de 
Leopold-Zweifel
 1o tempo
 2o tempo
 3o tempo
 4o tempo
- 3
Altura
De Lee
- 2
- 10
+1
+2
Altura da apresentação
Planos de DeLee Planos de Hodge
*
*
Mecanismo 
do Parto
Mecanismo do Parto
Conjunto de movimentos 
passivos executados pelo feto, 
impulsionado pela contratilidade 
uterina, na sua migração através 
do canal do parto.
Tempos 
do mecanismo do parto
INSINUAÇÃO
DESCIDA 
DESPRENDIMENTO
Flexão
Rotação 
Deflexão
Insinuação
Passagem da 
maior 
circunferência da 
apresentação 
através do anel 
do estreito 
superior.
1
234
Insinuação - Flexão da Cabeça
Teoria de ZWEIFEL
a b
Vértice ultrapassa o 
plano zero de de Lee
(apenas para cefálica fletida)
Insinuação 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Insinuação 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Método de Farabeouf
Descida – rotação interna
Descida Rotação
45º
45º
Rotação interna da cabeça
450
45045
0
450 900
450
450
1350
Rotação para que? Por que?
Teoria de Selheim
Assinclitismo
Assinclitismo
Anterior (+ freq) 
Obliquidade 
Nägele
Posterior
Obliquidade 
Litzman
Desprendimento Deflexão
DESPRENDIMENTO
suboccpital sob
a arcada púbica
rotação externa
da cabeça
RESTITUIÇÃO
Desprendimento das espáduas
DESPRENDIMENTO
*
O Parto 
sob o ponto de vista 
mecânico
Obrigado pela atenção