Grande Queimado

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Urgência e emergência- Samuel Soares
Grande Queimado (Pele)
*Conceitos e considerações gerais: 
Considerações: 
 ✓
 ✓Triagem do paciente: 
 -Atendimento no Hospital comum: Pacientes com até 10% do corpo queimado
 -Atendimento em centro especializados: 
 ✓Fisiopatologia: 
 ✓Regra dos 9: serve para avaliar a área do corpo acometida que representa a totalidade da área corporal que irá servir para a reposição volêmica para evitar choque hipovolêmico 
Graus da queimadura:
 1ºGrau: queimadura da epiderme, aquela causada pelo sol; → eritema
 2ºGrau: queimadura que chega na derme, formando bolhas; →Bolhas dolorosas
 3ºGrau: queimadura indolor, uma vez que chegou nos níveis subcutâneo; → necroses evidentes
*Manejo do grande queimado:
Atendimento inicial: XABCDE
 ✓Para o processo de queimadura: 
 
 ✓Vias aéreas do queimado: devido a aspiração de partículas tóxicas, a broncoscopia se torna um dos procedimentos para avaliação das vias areas. Além disso, a IOT se usa muito nos queimados para manutenção da via aérea evitando a insuficiência respiratória; → Fuligem, pelos chamuscados, inflamação de mucosa oral etc → intubação precoce para evitar complicações pulmonares SEMPRE! 
notq: Suplemento de O2 no paciente queimado
 Como todo paciente politraumatizado, a oferta de O2 é fundamental para o manejo, mas os pacientes com lesão inalatória por queimadura devemos ter mais atenção, pois o O2 deve ser a 100%; 
 
 
 ✓Manejo da circulação: o extravasamento capilar para o 3º espaço é a principal causa de choque hipovolêmico nesse paciente, por isso repor volume é se suma importância no manejo desse queimado. Assim, fazendo o MOV no paciente devemos ter 2 acessos calibrosos periféricos (>18) deve ser feita, caso não seja possível procura-se um central ou intra-ósseo; 
 Como começar a reposição:
 1º Iniciar com critaloide (RL) aquecido 
 2º Sondagem vesical de demoral 
 3ºAvaliar a necessidade a partir do:
 >Superfície corporal queimada em % (2º e 3º grau) 
 [Queimaduras de 1º grau não conta!!] 
 
 4ºAvliar o Débito urinário
 
 Nota: Porque houve mudança da fórmula 
 
*Cuidados secundários do queimado:
Síndrome compartimental:
 >Fisiopatologia: 
 >Sinais: ↑Dor, Dor a extensão passiva, edema tenso, parestesias
 >Tratamento: fasciotomia 
Medicações e cuidados:
 ✓Sondagem nasogástrica;
 ✓Medicações para analgesia; // ✓ATB terapia somente em casos indicativos, não é recomendado profilaxia;