Slide - Pneumonia associada a Fibrose cística, Melioidose e Meningite por Flavobacteriaceae

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Pneumonia
associada a
Fribrose Cística
Professora Fabiola Fernandes dos Santos Castro
Alunas:
Nathália de Brito Oliveira
Cristine dos Santos Antunes
Como ocorre a fibrose cistica
Doença genética, autossômica recessiva e hereditária.
Mutação no gene que codifica a proteína CFTR, a consequência na
perda da função dessa proteína acarreta no transporte epitelial
anormal do cloreto, a secreções brônquicas hiperviscosas e a
infecções recorrentes das vias aéreas .
Fibrose cistica (também conhecida como "doença do
beijo salgado" e "mucoviscidose")
CFTR - Regulador de condutância transmembranar
da Fibrose cistica; função da proteína: canal iônico
Fatores de Risco/ Epidemiologia
1 em cada 3200 caucasianos dos Estados Unidos.
A incidência varia de acordo com a população e etnia.
Afeta
É mais comum na população caucasiana;
Acomete na maioria das vezes crianças (antes dos 6 meses)
mas também pode aparecer em adultos de forma mais
branda;
Ter uma pessoa com FC na família.
Fatores de Risco
Sinais e Sintomas
Secreções mucosas
anormalmente viscosas, que
bloqueiam as vias aéreas e os
ductos pancreáticos, assim
sendo responsáveis por causar:
Infecções pulmonares
crônicas e recorrentes
Insuficiência pancreática
da fibrose cística
Suor hipertônico "salgado".
Sinusite nos seios paranasais.
Nos pulmões: inflamação,
infecção por Pseudomonas,
bronquiectasia. 
Nos pancrêas: disfunção
exócrina, pancreatite e
diabetes.
No intestino: obstrução 
 neonatal (íleo meconial),
obstrução distal.
No trato genital masculino:
azoospermia, infertilidade,
obstrução bilateral dos
ductos deferentes.
No fígado: cirrose.
Tosse crônica.
Agente Etiológico
Cocos Gram-positivos,
dispostos em grupos;
Coagulase-positivo;
Crescem bem em colônias
aeróbias quanto anaeróbias;
Normalmente é o
responsável pelo primeiro
episódio de infecção
Staphylococcus aureus 
Cepas não encapsuladas;
Cocobacilos Gram-negativos;
São residentes da microbiota
oral;
Existem diversos sorotipos
dessa bactéria.
Haemophilus influenzae
Bacilos, Gram-negativos, Não
fermentadores de glicose.
Produzem alginato, um fator
de virulência que permite a
bactéria sobreviver em um
meio pulmonar hostil.
Principal bactéria pela
progressiva doença
pulmonar.
Colônias: castanhas, com
aspecto seco ou seroso.
Pseudomonas aeruginosa
Os agentes etiológicos não são causadores da FC, pois essa é uma patologia genética,
mas são agravadores da doença.
Bacilos, Gram-negativos, Não fermentadores de
glicose;
Geralmente agrupados em pares;
Baixa exigência nutricional;
Apresenta poucos fatores de virulência;
Causa infecções pulmonares e infecções
oportunistas;
É uma bactéria resistente que tem sido associada a
doença fulminante “síndrome cepacia”;
Crescem prontamente em meios de cultura de uso
comum em laboratório;
Podem ser classificados no complexo B. cepacia
por testes bioquímicos, mas a identificação em
nível de espécies requer sequenciamento genético
e espectrometria de massa;
Presente em áreas úmidas de ambientes
hospitalares.
 Burkholderia cepacia
Bacilo, Gram-negativo, Não fermentador de
glicose;
Patógeno comum em pacientes
imunossuprimidos;
Geralmente agrupados em pares;
Baixa exigência nutricional;
Patógeno oportunista;
Resistente a antibióticos;
Cresce prontamente em meios de culturas de 
uso comum em laboratório;
Podem ser identificados por testes bioquímicos
ou espectrometria de massa;
Presentes em áreas úmidas de hospitais;
A fonte de infecção é atribuída a cateteres
intravenosos contaminados, desinfetantes,
equipamentos de ventilação mecânica e
máquinas de gelo.
Stenotrophomonas maltophilia
Stenotrophomonas maltophilia Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa
 Burkholderia cepacia
Diagnóstico 
Pode ser usado para confirmar o teste
de cloreto no suor, por ser um teste
mais caro não é o padrão ouro para o
diagnóstico.
Sequenciamento do gene CFTR
Popularmente conhecido como "teste do
pezinho", identifica RNs com risco de FC,
é baseado na dosagem de tripsinogênio
(TIR) sérica, precursora da enzima
pancreática.
Teste de tripsina imuno reativa
Utilizado para estimular a produção de
suor, e é feita a quantificação de íon
cloreto, esse teste é realizado em duas ou
mais ocasiões, PADRÃO OURO.
Teste do suor por iontoforese pela
pilocarpina
Exames complementares
Radiografia de tórax.
Exame radiográfico 
Tomografia Pulmonar
Teste de função Pulmonar Avaliação dos gases sanguíneos:
gasometria/oximetria
Cultura de escarro ou
orofaringe posterior
Para pneumonia
Exames de imagem Exames de microbiológicos
Testes clínicos Testes bioquímico
A maioria das colônias
crescem entre 35º a 37º
Tomografia de um tórax saudável.
Fonte: Jornal Nacional de Pneumologia
Fonte: Clínica Tirol
Melioidose
Agente etiológico
Bacilos Gram-negativos;
Oxidase-positivo;
Aeróbio;
Móvel;
Não fermentadores de glicose;
Cresce em meios bacteriológicos-
padrões, formando colônias que
variam de mucoides e lisas a
rugosas e enrugadas, de coloração
creme a laranja.
cresce a 42°C e oxida a glicose, a
lactose e inúmeros carboidratos;
Saprófita natural 
Burkholderia pseudomallei
Presente no solo e na água do
sudoeste da Ásia e de outras
regiões tropicais.
A pele é a porta de entrada
habitual da bactéria.
Patógeno oportunista;
Resistente a antimicrobianos.
Microrganismo intracelular;
Possivelmente a bactéria mais
virulenta dentre as Pseudomonas.
Transmissão
Inalação;
Inoculação (escoriações na pele); 
Ingestão;
Raramente de pessoa para
pessoa.
Seres humanos e animais podem se contaminar por:
Fatores de Risco/ Epidemiologia
 Restrita ao sudoeste da Ásia e ao norte da
Austrália, com casos esporádicos em países
como a Índia e a China.
É uma doença endêmica
Indivíduos que viajam para essas regiões;
Militares que servem em áreas de endemia;
Trabalhadores de arrozais e hortas;
A bactéria pode ser encontrada em solo
semiárido, em períodos chuvosos há a
escoação da água para os açudes (nordeste
brasileiro) o contato com essa água confere
em um fator de risco; 
No Brasil, caçadores de tatu também correm
risco por ser uma bactéria presente no solo.
Fatores de risco
Sinais e Sintomas
A melioidose aguda é uma infecção
pulmonar que varia desde uma
traqueobronquite leve até pneumonia
grave.
Os sintomas podem se desenvolver
com atraso pela capacidade do
microrganismo de produzir uma
infecção latente.
A bactéria causa um amplo espectro de
condições, as quais variam desde uma
infecção assintomática até abscessos,
pneumonia e doença disseminada.
Febre, leucocitose.
Pneumonia (assintomática ou
doença necrosante grave)
Infecção pulmonar aguda (forma
mais comum de se diagnosticar);
Infecções pulmonares crônicas,
semelhantes a tuberculose,
incluindo tosse crônica, febre,
hemoptise, suores noturnos e
doença pulmonar cavitária;
Ulceração cutânea acompanhada de
linfangite e linfadenopatia regional;
Na melioidose existem as formas aguda,
subaguda e crônica da doença, a maioria das
pessoas são assintomáticas.
Diagnóstico por imagem 
Apresentando infiltrados nos
lobos superiores.
Radiografia de tórax
Apresentando infiltrados nos
lobos superiores.
Tomografia de tórax
A coloração vai apresentar
pequenos bacilos Gram-
negativos, coloração bipolar
(observada nos métodos de
coloração Wright ou Azul de
metileno).
Coloração Gram
Isolamento por amostras de:
sengue, urina, escarro ou
lesões cutâneas.
A cultura é feita em ágar
MacConkey ou sangue e esse
é o PADRÃO OURO no
diagnóstico.
Isolamento da bactéria
Diagnóstico microbiológico
Lavado brônquico;
Escarro expectorado;
Aspirado endotraqueal;
Lavado broncoalveolar;
Aspiração por agulha fina;
Coletar amostra representativa dosítio de infecção
Biopsia pulmonar;
Sangue ( hemoculturas);
secreções das ulceras cutâneas.
formam colônias que variam
de mucoides e lisas a rugosas
e enrugadas, de coloração
creme a laranja.
Características da colônia:
Meningites por
Flavobacteriaceae
Agente Etiológico
Bacilos ,Gram-negativos, as vezes pleomórficos,
não possuem motilidade nemesporos, aeróbios.
odor adocicado semelhante a uva
 Flavobacterium meningosepticum Bactéria relacionada a
meningite em crianças
Bacilos, Gram-negativos, não hemolítico em ágar
sangue, não fermentadora de glicose, odor
adocicado semelhante a abacaxi.
Elizabethkingia meningoseptica
Bacilos, Gram-negativos, encontrados no solo ou
na água;
Patógeno oportunista, causador de meningite e
sepse;
Resistente a antibiótico.
Chryseobacterium meningosepticum
Associada a pneumonia
em idosos em ventilação
mecânica.
infecção emergente
Flavobacteriales 
 Como a maioria dos Bacteroidetes, esses organismos são bacilos gram-negativos,
sacarolíticos, e muitas espécies apresentam motilidade deslizante;
Os Flavobacteriales podem ser encontrados em águas marinhas, inclusive em sistemas
aquáticos de ambientes polares;
A espécie Flavobacterium é encontrada principalmente em ambientes aquáticos,
tanto marinhos quanto água doce, e também em fábricas de processamento de
alimentos;
A maioria das espécies é aeróbia estrita;
As flavobactérias produzem um pigmento amarelo e geralmente são sacrolíticas;
Raramente são patogênicos.
Transmissão
A meningite pode acometer recém-nascidos quando
contrair a infecção durante a vida intra-uterina ou no
parto vaginal;
Doença associada a infecção nosocomial.
Fatores de Risco/ Epidemiologia
Essa infecção é mais incidente em neonatos;
O principal fator de risco é a prematuridade ;
Doença associada a infecção nosocomial.
Sinais e Sintomas
Reflexos diminuidos e hipotonia muscular;
Hipertensão intracraniana;
Rigidez na nuca;
Apatia;
Convulsão;
Cianose;
Diarreia;
Difilculdade respiratória;
Icterícia;
Edema;
Aumento do perímetro cefálico;
Febre alta;
Irritabilidade paradoxal em neonatos;
Os sinais e sintomas são dificilmente identificados em
neonatos, normalmente são identificados quando a infecção já
está em um estágio bem avançado.
Diagnóstico
Microbiológico
Cultura da bactéria
PADRÃO - OURO
A colônia produz um
pigmento amarelo e emite
um odor adocicado.
Coleta de LCR 
(líquor)
Com essa amostra pode ser
feita cultura, Gram e outros.
Microscopia Técnica de Gram.
FIM!!!