AFECÇÕES DA BOLSA ESCROTAL E SEU CONTEÚDO

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AFECÇÕES DA BOLSA ESCROTAL E SEU CONTEÚDO
· Escroto agudo
Condição clínica que se instala em curto período, comprometendo o escroto e ou estruturas do seu interior, com manifestações locais de dor, edema, aumento de volume e elevação da temperatura local. 
- Etiologias: Torção do cordão espermático, torção de apêndices testiculares, epididimite, orquite, abscesso testicular, traumatismo escrotal, parotidite e gangrena de Fournier. Menos frequentes: edema escrotal idiopático, púrpura de Henoch-Schoenlein e queimadura genital. 
· Torção do cordão espermático: Deve-se principalmente ao aumento rápido do volume testicular na adolescência, antes que ele se fixe adequadamente ao escroto, favorecendo sua rotação em torno do eixo do seu pedículo.
 - Classificação: Torção extravaginal e torção intravaginal 
- Quadro clínico: Dor escrotal que se inicia sem qualquer outro evento, intensifica-se rapidamente, em gera acompanhada de náuseas e vômitos, ausência de febre. 
- Exames subsidiários: USG escrotal com doppler vascular (ausência da irrigação arterial do testículo); cintilografia escrotal com radioisótopo (tecnécio 99m). 
- Tratamento: Reposição manual do testículo à sua posição normal (resolve a emergência cirúrgica); abordagem cirúrgica; incisão inguinal: exposição do funículo espermático, localização do ponto onde ocorreu a torção e incisão escrotal e fixação do testículo contralateral. 
· Torção de apêndices testiculares do epidídimo: Resquícios dos ductos de muller e Wolf, manifestam se clinicamente como afecção escrotal aguda, na palpação sente-se nódulo no polo superior que corresponde ao apêndice torcido
- Diagnostico: Exame físico, USG escrotal com doppler vascular e cintilografia escrotal com radioisótopo. 
- Tratamento: Repouso, analgésicos e anti-inflamatórios. Tratamento cirúrgico quando restar alguma dúvida. 
· Gangrena de Fournier: Emergência cirúrgica caracterizada pela fascite aguda necrotizante da região perineal, perianal e ou genital. Propaga-se rapidamente pela fáscia perineal de colles, fáscia de scarpa e com a região de dartos. Atraso do diagnóstico interfere no prognóstico. É associada a desordens sistêmicas: diabetes, alcoolismo, tabagismo, uso crônico de corticosteroides e situações associadas a deficiências. 
– Etiologia: Poli microbiana, presenta de um ambiente de hipoxia, infecções ou traumas perineais e sinergismos de várias bactérias. 
- Diagnostico: Clínico: prurido, edema, desconforto local, hiperemia, flictenas e secreção fétida, crepitação e febre. 
- Tratamento: Imediata correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, antibioterapia de largo espectro, oxigênio terapia hiperbárica, desbridamento cirúrgico repetitivo ate debelar todo tecido necrótico e colostomia pode estar indicada. 
- Diagnóstico: História clínica e exame físico 
- Diagnóstico diferencial: Hérnia inguinal encarcerada, hidroceles, varicoceles (dilatação dos vasos do plexo pampiniforme anterior) e tumores
· Hernia inguino-escrotal: Descida do testículo no conduto inguinal. 
- Complicações: 
· Encarceramento: Saco herniaria não redutível, geralmente hérnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito. 
· Estrangulamento: Saco não redutível com sofrimento vascular do seu conteúdo 
· Hernia inguinal: Manobra de valsava, espessamento do canal inguinal. 
· Gangrena de Fournier
· Orquites
· Abcesso do testículo
· Hidrocele
Aumento do volume da bolsa escrotal decorrente de líquido entre algumas camadas. Geralmente causado por orquites e epididimites. 
· Varicocele
É uma dilatação das veias dos testículos que provoca o acúmulo de sangue. 
· Cisto de epidídimo
· Tuberculose
· Dor testicular crônica
· Criptorquidia