DROGAS VASOATIVAS

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DROGAS VASOATIVAS 
Objetivo: aumentar a oferta de O2 para os tecidos 
Pasme: não é só para aumentar a PAM 
COMO SABER SE FUNCIONOU? 
• Avaliar parâmetros de perfusão e microhemodinâmica, como o lactato 
• Avaliar a PAM (alvo > 65mmHg ou 60 se choque cardiogênico ou lesão aórtica 
O objetivo de manter essa PAM é prevenir isquemia nos tecidos 
ATUAÇÃO 
NORADRENALINA 
• Aumenta o volume do sangue estressado (gera pressão, levando ao aumento do retorno venoso) 
com a vasoconstricção → aumenta pré carga → aumenta D.C → aumenta DO2 
• Mas também é um vasoconstrictor arterial e por isso deve-se evitar doses elevados no choque 
cardiogênico ou isquemia 
o E para evitar efeitos adversos como isquemia intestinal 
INOTROPICOS 
• Aumentar o efeito inotrópico do coração → aumento do volume sistólico → aumento do D.C 
• Aumento da FC se efeito cronotrópico 
• Faz vasodilatação → diminui pós carga → aumenta fluxo de O2 pros tecidos 
MECANISO DE AÇÃO DAS DROGAS 
CATECOLAMINERGICAS X NÃO CATECOLAMINERGICAS 
• Catecolaminergicas: adrenalina, noradrenalina e dobutamina 
• NÃO-catecolaminergicas: vasopressina, milrinone e levosimendan 
RECEPTORES 
• A1: vasoconstrição 
• B1: efeito inotrópico e cronotrópico positivo 
• B2: vasodilatação 
• V1: vasoconstrição 
3 CLASSES 
• Inopressoras → efeito inotrópico e cronotrópico positivo e vasoconstrictor 
[Digite aqui] 
 
o Noradrenalina, adrenalina, dopamina 
• Vasopressoras puras → vasopressina 
• Inodilatadoras: dobutamina e milrinone 
o Dobutamina aumenta o DC pela ação nos receptores B1 e vasodilatação pelo efeito nos B2 
DOPAMINA 
Muito utilizada no passado 
• É dose-dependente → causa injúria renal... 
• NÃO usar em dose “dopa” (baixa) 
• Entre 5-10mcg/min → efeito B adrenérgico → por isso é bem indicada em casos de bradicardia 
instável 
• > 10-20mcg/min → efeito vasoconstrictor → aumenta PAM 
NORADRENALINA 
Droga de eleição no choque séptico ou qualquer outro 
ATUAÇÃO 
• Atua em receptores alfa levando ao aumento da PAM 
• Atua na vasoconstricção aumentando o volume estressado → aumento do D.C 
• Atua em receptores B1 levando ao efeito inotrópico e cronotrópico positivo → aumento do D.C 
DILUIÇÃO 
• 16Ml de nora + 234mL de SF ou SG 
• Concentração de 64mcg/mL 
TITULAÇÃO 
• Mcg/min 
• Mcg/kg/min 
A partir de 0,5mcg/min é a definição de choque refratário → pensar em associar vasopressina 
Acima de 0,1mcg/min indica que o paciente tem elevada mortalidade (>90%) 
EFEITOS ADVERSOS DA DOSE ELEVADA 
• Vasoconstricção esplânica 
• Isquemia digital 
ADRENALINA 
ATUAÇÃO 
• Não seletiva → atua em beta e em alfa 
o Em doses baixas → B 
o Em doses altas → A 
Droga de escolha no choque anafilático, na PCR e como opção na bradicardia instável 
DOSE 
Então... 
1mL/h na concentração de 64mcg/mL 
Da 64mcg/mL → 1mcg/min 
Então, se a nora tá 20mL/h, tá 20 mcg/min 
[Digite aqui] 
 
• 1 a 10 mcg/min 
• Diluição: 6 mg de adrenalina em 94mL de SG → 1 mcg/min 
IMPORTANTE: Devido a ação em receptores beta → ativa a via glicolítica → aumento do lactato → 
hiperlactetemia do estresse (por isso não usar lactato como parâmetro) 
VASOPRESSINA 
ATUAÇÃO 
• Atua em V1 fazendo vasoconstricção 
• Usada no choque refratário (>0,5mcg/min de noradrenalina) 
o É uma ótima opção porque os estados endógenos de vasopressina são depletados, então o 
paciente responde bem à reposição 
o Se o paciente estiver taquicardíaco, preferir colocar vasopressina pois causa menos 
taquicardia 
DOSE 
• Varia de 0,01 – 0,04UI/min 
• Tem os mesmos efeitos adversos da nora 
o Uso off label: na HDA por fazer vasoconstricção esplanica 
TITULAÇÃO 
• A meia vida é de 10min, o que significa que precisa de 50min pra chegar a concentração efetiva 
• NÃO fazer desmame rápido: a cada 30 min ou 1h. 
o Se desmamar a vasopressina primeiro que a nora, o paciente faz mais hipotensão 
DILUIÇÃO 
01 amp (20UI) ou 2 amp (40UI) em 100mL de SF → 0,4UI/mL 
6ml/h = 0,04UI/min (dose máxima)