Câncer de mama e AFBM

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Diretriz da Política Nacional de Atenção Integral a Saúde da mulher
- As mulheres são a maioria da população Br (50,77%), principais usuárias do SUS (acompanhando crianças e outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos, amigos)
- São também cuidadoras de membros da família
Diferenças de desenvolvimento regional e de classe social
Países Desenvolvidos: cardiovasculares, crônica degenerativas
Países Subdesenvolvidos: mortalidade materna e desnutrição
Gravidez na adolescência
BR: taxa da OMS é a cada 1000 grávidas, 66 são adolescentes
SUÍÇA: a taxa é menor na Europa, apenas 0,8% das mães com < 20 anos (a média na Europa é 4%)
- BR passa por uma transformação na estrutura da população
*Com a diminuição progressiva da mortalidade em geral
*E uma queda abrupta da taxa de fecundidade 
Passa de 5,8 filhos por mulher em 1970 para 2,3 em 2000
Conceito de violência contra as mulheres
- Violência constitui uma violação dos direitos humanos, que requer implementação de políticas públicas amplas nas mais diferentes esferas da vida social 
Dimensões consideradas: violência física, doméstica, moral, sexual, psicológica, assédio sexual e o tráfico de mulheres
Violência
*Lei Maria da Penha Nº 11.340/2006
*Cria mecanismos para cobrir e prevenir a violência doméstica e familiar contra mulheres, nos termos do 8º art. 226 da Constituição Federal
Formas de Violência de Gênero
Violência física: qualquer conduta que ofenda sua integridade ou saúde corporal
Violência psicológica: qualquer conduta eu lhe cause dano emocional
Violência sexual: qualquer conduta que constrange a presença, manter ou participar da relação sexual não desejada
HPV
- Existem 6 tipos de HPV, porém nem todos são câncer
- o HPV vai para as céls e modificam elas
- Para definir qual o tipo de câncer precisa saber qual tipo de HPV é. Se são céls basais ou intermediadores
NIC = neoplasia intracelular de grau
NIC 1 
NIC 2 Define o tipo de câncer ou se é metástase (quando não é localizado)
NIC 3
Ca de mama e AFBM
Saúde da Mama
Características
- Amamentação 
- Autoestima 
- Sexualidade 
- Beleza e feminilidade
Os fatores de risco para o Ca de Mama, podem ser 
- Comportamentais (ou seja, obesidade, sedentarismo, consumo de bebida alcoólica e exposições frequentes a radiações ionizantes;
- História reprodutiva hormonais (menarca antes dos 12 anos, menopausa após 55 anos, não ter tido filhos, primeira gravidez após 30 anos, não ter amamentado, ter feito uso de contraceptivos orais por tempo prolongado, reposição hormonal pós-menopausa (principalmente por mais de cinco anos)
- Hereditários (ca de ovário, ca de mama em homens, ca de mama em mulheres (principalmente antes dos 50 anos) 
O que é considerado risco elevado para CA de mama? 
História familiar:
Parente de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com diagnóstico de ca de mama <50 anos
Parente de primeiro grau com diagnóstico de ca mama bil ou de ca de ovário em qq faixa etária
Diagnóstico histopatológico de lesão mamará proliferativa (hiperplasias ductal ou lobular) com atipia ou carcinoma in situ
História familiar de ca de mama masculino em parente de primeiro grau
A idade é sempre um fator importante para a mortalidade, o risco de ca de mama aumenta com a idade em 70 e 80% dos tumores diagnosticados tem mais de 50 anos de idade 
O diagnóstico tardio e problema no acesso ao tratamento são as principais causas para aumentar a mortalidade 
Rastreamento - pop em geral, buscando pessoas que tem risco maior de desenvolver ca de mama
Como é feito o rastreamento? Por faixa etária
Mul 40 a 49 anos: ECM (exames clínicos das mamas) anual e, se alterado, mamografia
Mul de 50 a 69 anos: ECM anual e mamografia a cada dois anos
Mul de 35 anos ou mais com risco elevado: ECM e mamografia anualO MS preconiza que: 
<50 anos: não recomenda para assintomáticas
50 a 69 anos: sempre mamografia a cada 2 anos
70 a 74 anos: contra para assintomáticas
>75 anos: não recomenda para assintomáticas
A mamografia é o único exame utilizado para rastreamento, com capacidade de detectar lesões não palpáveis e causar impacto na mortalidade de ca de mama
É o exame de imagem recomendado p o rastreamento de ca de mama no Br
O enf pode solicitar a mamografia dentro das faixas etárias preconizadas (p rastreamento de 50 a 69 anos)
Resultados do exame mamográfico
Os exames são classificados de acordo com o BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), categoriza os resultados de 0 a 6 e p cada exame faz uma recomendação/conduta
	Categorias BI-RADS no exame mamográfico, interpretação e recomendação de conduta
	0
	Exame incompleto
	Avaliação adicional com incidências e manobras; correlação com outros métodos de imagem; comparação com mamografia feita no a no anterior.
	1
	Exame negativo
	Rotina de rastreamento conforme a faixa etária ou prosseguimento da investigação, se o ECM for alterado.
	2
	Exame com achado tipicamente benigno
	Rotina de rastreamento conforme a faixa etária
	3
	Exame com achado provavelmente benigno
	Controle radiológico
	4
	Exame com achado suspeito
	Avaliação por exame de cito ou histopatológico
	5
	Exame com achado altamente suspeito
	Avaliação por exame de cito ou histopatológico
	6
	Exame com achados cuja malignidade já está comprovada
	Terapêutica específica em Unidade de Tratamento de Câncer
 Resultado do exame Conduta a ser tomada
Política de alerta à saúde
Diagnóstico precoce envolve:
- Autoexame
- Exame clínico
- Mamografia
Nessas três formas de fazer o exame da mama, tem que ser baseado em que?
- Orientação sobre as mudanças habituais da mama (diferentes momentos da vida, temos diferenças na anatomia, hormonalmente se comporta diferente)
- Divulgar os principais sinais do câncer de mama
- Mudança dos hábitos, regulação do tabagismo, uso de álcool, obesidade, sedentarismo
Quais são as manifestações clínicas do Ca Mama?
- O mais comum é o aparecimento de um nódulo, geralmente duro, irregular e indolor
- Os nódulos representam 90% da apresentação inicial dos casos sintomáticos confirmados de câncer (ou seja, 90% das mulheres que apresentaram Ca mama tinham nódulos) - manifestação clínica importante
Achados Clínicos
	Achados Clínicos
	Sugestivo Malignidade
	Sugestivo Benignidade
	Nódulo duro, evidente
	Único
	Múltiplo
	Ingurgitamento venoso
	Unilateral
	Bilateral
	Desvio de papila
	Unilateral
	Bilateral
	Erosão da papila
	Unilateral
	Bilateral
	Retração da pele
	Sim
	Não
	Pele “em casca de laranja”
	Sim
	Não
	Descarga sanguinolenta
	Sim
	Sim
	Nódulos axilares
	Sim
	Não
	Massa regular móvel, escorregadia
	Não
	Sim (fibroadenoma)
	Sinais de inflamação
	Fora do Puerpério
	Durante a lactação
	Massa tenra, renitente
	Não 
	Sim (cisto)
5 sinais de alerta que devem chamar a atenção de toda mulher
1. Nódulo ou espessamento que pareçam diferentes do tecido das mamas
2. Mudança no contorno das mamas (retração, abaulamento)
3. Desconforto ou dor em uma única mama que seja persistente
4. Mudanças no mamilo (retração e desvio)
5. Secreção espontânea pelo mamilo, principalmente se for unilateral
Recomendações MS - sinais e sintomas considerados URGENTES para diagnóstico mamário
· Qq Nódulo mamário em mulheres com > 50 anos
· Nódulo q persiste por mais de um ciclo menstrual em mulheres > 30 anos
· Nódulo de consistência endurecida e fixo ou que vem aumentando de tamanho, mulheres adultas em qq idade
· Descarga papilar sanguinolenta unilateral
· Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamento tópicos
· Homens com > 50 anos com tumoração palpável unilateral
· Presença de linfadenopatia axilar
· Aumento progressivo do tamanho da mama com a presença de sinais de edema, como pele com aspecto de casca de laranja
· Retração da pele da mama
· Mudança no formato do mamilo
Nódulos malignos
- Geralmente únicos, indolor, limites precisos, pouco móvelQSI
QSE
- Na maior parte dos casos localizam-se no quadrante superior-externoda mama QII
QIE
QSE = Quadrante superior externo, QIE = quadrante inferior externo, QSI = quadrante superior interno, QII = quadrante inferior interno
45% dos nódulos aparecem no QSE
15% dos nódulos aparecem no QSI
10% dos nódulos aparecem no QII 
05% dos nódulos aparecem no QIE
Investigação: métodos invasivos
O método de investigação é através do achado histopatológico, é por ele que se dá o diagnóstico do Ca de mama
- Precisa-se fazer três tipos: biópsia cirúrgica, biópsia percutânea e punção por agulha fina
O que é o câncer?
- Alterações de crescimento celular desordenado que compromete os tecidos e órgãos
- Se o Ca iniciar nos tecidos epiteliais, como pele ou mucosas: carcinoma
Se iniciar nos tecidos conjuntivos, como o tecido de sustentação da mama: sarcoma
Tratamento do Ca de Mama
- Fatores determinantes do tratamento e do prognóstico (tamanho do tumor) 
- Disseminação dessas células para os linfonodos loco-regionais
- Disseminação à distância (metástase) 
Cura do Ca de Mama
- Depende do diagnóstico precoce
- Menor mutilação
*Cirurgia (retirada de toda mama ou retirada parcial)
*Quimioterapia
*Radioterapia
*Hormonioterapia (bloqueio da ação estrogênica) 
Quimio
- Medicamentos extremamente potentes (tamoxifeno e raloxifeno)
- Os quimioterápicos também são usados para completar a cirurgia, podendo começar antes ou depois da operação. Ao contrário da cirurgia e da radioterapia que tem efeito local, a quimio age sistemicamente (visa evitar a volta do tumor e metástase)
- Objetivo: diminuir o tamanho do tumor
Radio
- Tratamento à base de radiação, direcionada ao tumor ou local onde ele está 
- Objetivo: antes da cirurgia reduzir o tamanho do tumor, após cirurgia evitar a volta da doença
- A radiação bloqueia o crescimento das céls e deve ser utilizada apenas na área afetada
Hormonioterapia
- A maioria dos casos de Ca de Mama são tumores estimulados por hormônios (principalmente estrogênio)
- A hormonioterapia são drogas que competem com os receptores da mama pelo hormônio estrogênio. É uma droga sintética que ocupa os receptores e faz com que o estrogênio não se instale nas céls humanas, e não instalado, ele não desenvolve alterações nas céls mamárias
- Tratamento: medicamento com propriedade antiestrogênica
Mastectomia profilática
- Mulheres com risco muito elevado podem fazer profilaticamente a retirada da mama
- Prevenção primária
Problemas e Doenças da Mama
Alterações funcionais benignas das mamas (AFBM)
- Anteriormente conhecida como displasia
- Alterações na glândula mamária por ação hormonal, caracterizados por: 
*Dor, nódulos, secreções 
Mastalgia (dor)
- Normalmente é achado característico de benignidade
- Dor cíclica: depende da ação dos hormônios ovarianos, tornando-a túrgida e dolorida, principalmente no período pré-menstrual. Pode ser agravada ou não pela ingestão de cafeína (café, chá-mate, chocolate)
Fibroadenoma de mama
- Nódulo de evolução benigna, aparece geralmente entre 15 e 25 anos de idade
- Mede de 1 a 2cm, é duro, móvel, indolor, delimitado, como se fosse uma “bolinha de vidro” dentro da mama
- Tratamento: retirada por cirurgia com incisão na região Peri areolar ou conduta observadora (ver se estabiliza, se melhora), ou então retirar por punção aspirativa
Cistos mamários
- Alteração benigna, consiste no acúmulo de líquido, ocasionando maior sensibilidade ou provocando dor localizada, sem qualquer outra repercussão. Pode ser esvaziada por uma agulha
- Causas: alterações nos níveis hormonais. Durante o ciclo menstrual, o tecido mamário absorve líquidos de acordo com as alterações hormonais: excesso de estrogênio, o tecido absorve mais líquido. 
Esse líquidos se acumula nos lóbulos, formando os cistos
- Tratamento: punção aspirativa com agulha fina (cistos simples)
Diretrizes básicas de prevenção de Ca de mama
O MS baseia-se em 3 componentes:
1. Autoexame: qq faixa etária. Deve ser mensal e pós-menstrual
2. Exame pelo profissional de saúde (ginecologista, enfermeira), principalmente mulheres >35 anos
3. Mamografia de rastreamento e para diagnóstico de lesões suspeitas (≥ 40 anos). Para rotina é >50 anos
Direitos sexuais e reprodutivos
- A ideia de direitos sexuais implica, na aceitação dos diferentes tipos de expressão sexual, autonomia para tomar decisões sobre o uso do próprio corpo e a igualdade de gênero
- Iniciou nos anos 90, no âmbito dos movimentos gay e lésbico europeu e norte-americano, produzindo-se, em seguida, uma sinergia com os segmentos dos movimentos feministas
Direitos reprodutivos
- Direito livre de decidir se quer ou não ter filhos, quantos filhos e em qual momento da vida quer ter
- Direito a informação, meios, métodos e técnicas para ter ou não filhos
- Direito de exercer a sexualidade e reprodução livre de discriminação, imposição e violência
Direitos sexuais
- Direito de viver e expressar livremente a sexualidade
- Direito de escolher o parceiro sexual
- Direito de viver plenamente a sexualidade, sem medo, vergonha, culpa e falsas crenças
- Direito de viver a sexualidade independentemente do estado civil ou condição física
- Direito de escolher se quer ou não ter relação sexual
- Direito de expressar livremente sua orientação sexual
- Direito de ter relação sexual independente de reprodução
- Direito ao sexo seguro para prevenção de gravidez indesejada e ISTs
Planejamento familiar
- A partir da década de 60, inicia-se no Br entidades privadas para o controle da natalidade, financiadas por agências internacionais. Eles tinham como pressuposto a redução do crescimento populacional, porque não tinham políticas públicas que ordenava essa questão do planejamento familiar
Métodos anticoncepcionais
- Maneiras, medicamentos, objetos e cirurgias para evitar gravidez
- Métodos fem e masc
- Métodos considerados reversíveis: aqueles em que ao parar de usar, volta a capacidade de engravidar 
Irreversíveis: vasectomia, laqueadura (ligadura de trompas uterinas)
Métodos oferecidos pelo SUS
 - Pílula combinada
- Injetável mensal
- Injetável trimestral
- Minipílula
- DIU de cobre e de progesterona
- Laqueadura
- Vasectomia
- Preservativo masc ou fem
- Diafragma
- Outros métodos (+ eficazes conforme uso adequado)
No Br os mais comuns são dois: laqueadura e vasectomia 
Laqueadura média de 40% optam por ela e 21% pela pílula 
- A prevalência da ligadura tubária é maior nas regiões onde as mulheres têm menor escolaridade e condições socioeconômicas mais precárias (PNDS, 2016)