Medicação pré-anestésica veterinária (MPA)

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Aula 8 – 15/04/2021
Medicação Pré-Anestésica
Presente em quase todos os procedimentos anestésicos (ou deveria...)
Evitada em situações muito específicas (raríssimas)
Deve ser feita sempre por via IM para evitar a via IV, em equinos é IV para maior ação dos fármacos (menos efeitos colaterais em grandes)
Pode usar mais de um MPA no animal IM – 20 minutos (silêncio)
A tricotomia, preparo deve ser já com o animal mais tranquilo, caso seja ao contrario, essa excitação leva a liberação de cotaminas (adrenalina e noradrenalina), quando estão na corrente sanguínea na hora da anestesia, podem predispor arritmia, anestesio inferior.
A MPA potencializa os fármacos indutores de anestesia. Se não usa, a dose de anestesia deve ser maior, com isso, muito mais efeito colateral. 
Indução lenta, gradual (5 a 10 minutos)
Como escolher MPA?
· Quem é nosso paciente?
· Hígido? 
· Comorbidade?
· Metabolismo?
· Idade?
· Associações?
· Quer um protocolo mesmo assim?
· Piometra não fica doente, ou seja, não tem protocolo.
MPA:
Medicamento geralmente usados:
· Benzodiazepínicos Tranquilizantes – ansiolíticos 
· Fenotiazínicos
· Agonistas alfa-2-adrenérgicosSedativos 
· Opioides
BENZODIAZEPÍNICOS
· Midazolam
· Diazepam
· Zolazepam pode vir associado com a Tiletamina
· Bromazepam
· Clonazepam (Rivotril)
· Alprazolan (Questão comportamental – via oral)
Mecanismo de ação:
Agem em receptores gabaergicos, facilitando a ação do GABA (DEPRESSÃO - INIBIÇÃO)
Relembrando: a membrana externa celular é + positiva e a de dentro - Com a entrada de Cl-, deixa o meio interno muito mais -, hiperpolarizando a membrana, o que freia qualquer sinalização.
O GABA é um neurotransmissor inibitório (depressão – inibição) que tem um receptor para ele, sendo o receptor mais abundante e espalhado no SNC. Então, toda vez que o GABA (neurotransmissor) se liga ao seu receptor, o canal se abre e entra cloreto dentro da célula (deixando ela cheia de cloreto). O Cloreto serve como freio do corpo, a célula hiperpolariza e então a célula irá parar – deprimindo o animal. 
Consegue diminuir o SNC diminuindo sua atividade. 
Pontos positivos:
· Praticamente não alteram parâmetros (cardiovasculares)
· Boa opção para filhotes, idosos e debilitados sem muitos efeitos colaterais
· Ótimo e miorrelaxante – Usa-se muito como coindutor, auxilia o fármaco indutor principal, melhorando a anestesia. Em situações de ortopedia, por exemplo.
· Anticonvulsivante
Pontos negativos:
· Muito pouca Tranquilização, no máximo uma diminuição de ansiedade – animais hígidos
· Excitação pode ocorrer
Benzodiazepínicos – MIDAZOLAM
· Bem hidrossolúvel
· Pode ser feito IV, IM
· SC demora muita a ação, e é gradualmente
· Posologia:
· Pequenos animais: 0,1 – 0,5mg/kg
· Grandes animais: 0,05 – 0,2mg/kg
· Excitação mais evidente em comparação com o diazepam
· Mais relaxante muscular que hipnótico (comparado com DZP) – animal não esta entendo o relaxamento muscular
· Tempo de ação aproximadamente 2 a 3 horas
· Metabolismo hepático – cuidar hepatopatas!
· Cuidado em gestante pois deprimem os fetos
Benzodiazepínicos – DIAZEPAM
· Diluente: propilenoglicol (oleoso)
· IV
· IM dói muito (evitar)
· Tempo de ação aproximadamente 2 a 3 horas:
· Tem dois outros metabólitos ativos que também tem atividade no SNC, com isso:
· 6,8 até 20horas podem ficar com resíduos do diazepam no organismo
· “Estimulante” de apetite em felinos – CUIDADO
· Posologia: 
· Pequenos animais: 0,1 – 0,5mg/kg
· Grandes animais: 0,05 – 2mg/kg
· Ação mais hipnótica do que relaxante (comparado com o midazolam) – quando administrado os dois por via venosa, o midazolam tem maior excitação e o Diazepam mais sono. 
· Cuidado em gestantes e hepatopatas
Benzodiazepínicos – FLUMAZENIL
· Antagonista
· Reversor de Diazepam e midazolam 
· É utilizado somente em emergência (em casos de sobredose)
· Animais chapados demais (dar que ocorre uma excitação)
· 0,07 – 0,1mg/kg IV/IM
· Utilização em emergências (sobredoses)
FENOTIAZÍNICOS
ACEPROMAZINA
· Não é sedativo, é um tranquilizante
· Foi amplamente utilizado na medicina veterinária: ainda é
· Promove efeito tranquilizante bloqueando as vias serotoninérgicas, dopaminérgicas e catecolinérgicas (Bloqueia estas 3 vias)
· Antagonismo competitivo, ou seja, vai se ligar com o receptor com: dopamina, serotonina e noradrenalina
· NÃO É DOSE DEPENDENTE, ou seja, não adianta usar dose alta que não terá um efeito melhor
· Excesso causa efeito extra-piramidal - vocalização
· Aumenta efeitos adversos: hipotensão
· Tempo de ação: até 6 horas
· Situação de animais anêmicos: quando tem esplenomegalia. O baço aumenta de tamanho e sequestra hemácias para dentro dele. Esse hematócrito que estava baixo (por anemia) tende a baixar mais ainda no uso do Acepran (causa uma esplenomegalia) – NÃO USAR EM ANIMAIS ANÊMICOS
· Não usar em videocirurgias pois o baço toma conta de tudo (pinças), o baço fica gigante e acaba atrapalhando a visualização.
· Pico de ação 30 minutos 
· Posologia:
· Pequenos animais: 0,025 – 0,05mg/kg
· Doses menores que 0,025 – existe (cheiro – não tem comprovação)
· Equinos: 0,01 – 0,05mg/kg IV
Pontos positivos:
· Ótimo tranquilizante
· Antisialagogo – diminui a produção de saliva (na parte hídrica, saliva fica mais viscosa)
· Antiarrítmico (que vem do nodo sinusal)
· Antiemético
Pontos negativos:
· Depressão cardiovascular – cuidado em cardiopatas:
· Hipotensão (vasodilatação – bloqueia a ação das catecolaminas, bloqueia a parte parassimpática, não sem a vasoconstrição e sim vasodilatação)
· Diminuição da contratilidade miocárdia
· Cuidar pacientes com afecção cardiovascular
· Não serve para nada em gatos
· Inibe centro de termorregulação, tendem a ficar hipotérmicos. 
E o priapismo em garanhão? – Exposição peniana permanente
· Livros falam que pode haver exposição peniana permanente 
· Controverso! 
· Exposição ocorre? SIM
· Como? Músculo retrator do pênis só tem inervação adrenérgica, como ele tem bloqueia desta ação adrenérgica, fica exposto.
· Literatura: 2,4% até 4h e 0,2% até 18h
BOXERS:
· Lenda urbada: boxer não pode fazer acepromazina
· Braquiocefálicos como um todo: SENSÍVEIS a acepromazina (Ajustar a dose – mais baixa)
· Animais que possuem mutação no gene que codifica a glicoproteína P no SNC, ABCB1 (gene) tem seus efeitos potencializados – Collies
· Collie não pode usar ivermectina
GABA é um neurotransmissor inibitório.
Receptor GABA: mais abundante e espalhado no SNC
Toda vez que se liga ao seu alvo, o canal se abre e entra cloreto dentro da célula
Tem efeito de “freio” no corpo, o GABA consegue modular o sistema nervoso de forma a diminuir sua atividade
Funções
Auxiliar na contenção do paciente
Reduzir o estresse e a ansiedade
Potencializar fármacos indutores
Minimizar os efeitos adversos dos indutores
Propiciar indução anestésica suave
Minimizar atividade reflexa autonômica
Promover analgesia e miorrelaxamento