Varicela e Herpes-zoster

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Varicela-zoster
Varicela-zoster (DNA fita dupla)
Família Herpesviridae 
Transmissão por gotículas ou contato com lesões. 
O vírus Varicela-zoster é transmitido por meio de gotículas, se replica no
tecido linfóide da mucosa nasal (1ª viremia). Após isso, se dissemina no
tecido reticuloendotelial onde terá a 2ª viremia. 
Na segunda viremia é onde se tem o exantema.
O organismo reage com resposta imune e celular e o vírus fica latente nos
gânglios da raiz dorsal do indivíduo, podendo reativar anos depois na forma
de Herpes-zoster. 
É possível que uma pessoa tenha Herpes-zoster sem nunca ter apresentado
varicela caso essa infecção tenha sido subclínica. 
VACINA tanto para Varicela quanto para Zoster!
Varicela
catapora
Antes da vacina era mais comum na fase pré-escolar, após a
vacina, tornou-se mais comum na fase escolar.
Período de incubação: 10 - 21 dias 
Pródromo: febre, mal-estar, dor abdominal leve e cefaleia.
Exantema: polimórfico maculopapulovescular (começa com
máculas, que evoluem para pápulas, que evoluem para vesículas
que rompem e formam as crostas). 
A lesão da varicela é
umbilicada, começa a cicatrizar
pelo meio, diferentemente da
vesícula do Herpes simplex que
cicatriza sem umbilicar. 
A distribuição das lesões é
centrípeta, começa pelo tronco. 
Qualquer local de mucosa ou pele é passível de formar lesão.
Taxa de ataque domiciliar: 65 - 86%
As crianças só podem voltar a escola quando todas as lesões
estiverem na fase de crosta. 
Morbimortalidade: maior em lactentes, adultos e
imunocomprometidos. 
Infecção bacteriana na lesão: como a lesão causa coceira,
poderá ter infecção por S. aureus ou S. pyogenes. Quando isso
ocorre a base da vesícula fica com eritema e tem um retorno da
febre após 3 - 4 dias do início do exantema (fase em que não se
deveria mais ter febre). 
Complicações comuns: infecção bacteriana secundária nas
lesões, hepatite leve e assintomática, trombocitopenia
(petéquias).
Complicações mais graves: pneumonia (adultos),
manifestações no SNC. 
Vacina: 15 meses (tetraviral) e 4 anos (reforço). 
Profilaxia: imunodeprimidos, grávidas e menores de 1 ano →
Imunoglobulina humana anti-varicela-zoster até 4 dias após o
contato. 
As lesões da Varicela são espalhadas e da Herpes-
zoster são agrupadas. 
Herpes-zoster
Suporte (tomada anestésica) 
Aciclovir para prevenir em idosos (grupo de maior incidência
de neuralgia pós-herpética)
Aciclovir EV para imunocomprometidos e para quem
apresenta zoster oftálmico (risco de cegueira)
É mais comum em adultos > 45 anos, crianças imunocompro-
metidas e crianças que tiveram varicela precoce (< 6 meses). 
É a reativação do vírus da Varicela-zoster que estava latente nos
gânglios da raiz dorsal.
Estímulo: queda transitória da imunidade.
Pródromo: dor e parestesia (3 - 5 dias antes) + mal-estar, febre
e cefaleia.
Exantema: localizado apenas no dermátomo da raiz dorsal em
que o vírus estava latente.
Complicações: neuralgia pós-herpética (dor no nervo que se
mantém mesmo depois de melhoradas as lesões, ocorre por
inflamação do gânglio), oftálmico (risco de cegueira).
Tratamento: 
Vacina: modo de profilaxia, principalmente em idosos (> 60
anos), para reduzir neuralgia pós-herpética. 
Varicela na gestação
Quando no primeiro trimestre é mais perigoso, porque é a fase de
desenvolvimento dos membros, podendo ocorrer a formação de
bridas. 
A infecção materna no 1º ou no 2º trimestre da gestação pode
resultar em embriopatia. Nas primeiras 16 semanas de gestação,
pode causar a síndrome da varicela congênita que se caracteriza
por baixo peso ao nascer, malformações das extremidades,
cicatrizes cutâneas, microftalmia, catarata e retardo mental.
Se a mãe apresentar infecção por varicela 5 dias antes do parto
até 2 dias após, a criança deverá receber imunoglobulinas. 
ANA PAULA - MEDICINA UNIMES XXII