Clínica ampliada

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Quando acolhe a doença--> clínica restrita, soluções
excludentes--> paradigma biomédico
Quando acolhe o doente--> clínica ampliada
PNH
 Lançada em 2003, buscar colocar em prática os
príncipios do SUS(equidade, universalidade e
integralidade) no cotidiano dos serviços de saúde,
produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar.
 Estimula a comunicação entre gestores, trabalhadores e
usuários para construir processos coletivos de
enfrentamento de ralações de poder, trabalho e afeto
que muitas vezes produzem atidudes práticas
desumanizadoras que inibem a autonomia e a
corresponsabilidades dos profissionais de saúde em seu
trabalho e dos usuários no cuidado de si:
transversalidade
 Ao direcionar estratégias e métodos para articular ações,
saberes e sujeitos pode-se potencializar a garantia da
atenção integral, resolutiva e humanizada
 Participação efetiva da população
Ex.: Igualdade é esperar o usuário até a unidade básica de
saúde
Equidade vai atrás , pois dificilmente vai aparecer alguém na
própria unidade
Humanização: valorização dos diferentes sujeitos no processo
de produção de saúde. Autonomia
Clínica ampliada
 As pessoas não se limitam as expressões das doenças de
que são portadores
 Articulação e inclusão
 Pode surgir em determinado momento, um enfoque de
algo, mas a clinica ampliada não exclui outros enfoques
e possibilidades de ação
 Necessidade de compartilhar com os usuários os
diagnósticos e condutas em saúde, tanto individual
quanto coletivamente
Alguns problemas, como:
 A baixa adesão a tratamentos(acham que estão e não
precisa tomar)
 As iatrogenias(danos)
 Os pacientes “poliqueixosos”
 A dependência dos usuários dos serviços de saúde
Evidenciam a complexidade dos sujeitos e os limites da
prática clínica centrada na doença
Diagnóstico
 Diagnóstico de uma doença--> igualdade
Cada paciente é único
 Se a pessoa com hipertensão é deprimida ou não,
desempregada, tudo isso interfere no desenvolvimento
da doença
O que é singular?
 Na clínica ampliada, é preciso saber além do que o
sujeito apresenta de igual
Trans e multidisciplinar


 Busca integrar várias abordagens para possibilitar um
manejo eficaz da complexidade do trabalho em saúde--:
transdisciplinar e, portanto, multiprofissional
 Rompe fragmentação: discute a fragmentação do
processo de trabalho para que se possa falar dos temas
e atividades não-restritas à doença ou ao núcleo
profissional
Eixos da clínica ampliada
1. Compreensão ampliada do processo saúde-doença
 Busca construir sinteses singulares(compreensão)
tensionando os limites de cada matriz disciplinar
 O que eu sei é muito, mas é insuficiente frente aquele
sujeito
 Coloca em primeiro plano a situação real, amplia o
objeto de trabalho na busca de resultados eficientes
Ex.: se um paciente já tratou várias cáries, mas mesmo assim
voltou com várias cáries para um novo atendimento--> Por
que isso aconteceu?
2. Construção compartilhada dos diagnósticos e terapêuticas
 A complexidade da clínica em alguns momentos provoca
sensação de desamparo no profissional, que não sabe
como lidar com essa complexidade--> é preciso
compartilhar com outros profissionais
 O reconheciemnto da complexidade deve significar o
reconhecimento da necessidade de compartilhar
diagnósticos de problemas e propostas de solução
 Este compartilhamento vai tanto na direção da equipe
de saúde, dos serviços de saúde e da ação intersetorial,
como no sentido dos usuários
 Fazer algo de forma compartilhada e infinitivamente
mais potente do que insistir em uma abordadem
pontual e individual
3. Ampliação do objeto de trabalho
 As doenças, epidemias, os problemas sociais acontecem
em pessoas ou grupos de pessoas
 As organizações de saúde fragmentam o processo de
trabalho--. excessiva especialização profissional-->
especilista só olha para especialidade
 Em lugar de profissionais de saúde responsáveis por
pessoas, tem-se a responsabilidade parcial sobre
procedimentos, diagnóstico, pedaços de pessoas
 A máxima organizacional” cada um faz a sua parte”
sanciona a fragmentação, individualizando e
desresponsabilização do trabalho
4. A transformação dos meios ou instrumentos de trabalho
 Os instrumentos de trabalho também se modificam
intensamente na clínica ampliada
 Comunicação transversal na equipe e entre equipes (nas
organizações e rede assistencial)
 A capacidade de escuta do outro e de si mesmo, a
capacidade de lidar com condutas automatizadas de
forma crítica, de lidar com a expressão de problemas
sociais e subjetivos, com família e com comunidades
CLÍNICA
AMPLIADA
5. Suporte para os profissionais de saúde
 A principal proposta é que se enfrente primeiro o ideal
de neutralidade e não-envolvimento
 A gestão deve cuidar para incluir o tema nas discussões
de caso(projeto terapêutico singular) e evitar
individualizar/ culpalizar profissionais que estão com
alguma dificuldade
 As dificuldades pessoais no trabalho em saúde, refletem,
problemas do processo de trabalho, baixa grupalidade,
sentido de equipe, alta conflitividade, dificuldade de
vislumbrar os resultados do trabalho em decorrência da
fragmentação