Casos clínicos III - Micoses subcutâneas

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Micologia básica e clínica 
Casos clínicos 
Micoses subcutâneas 
 
1. Paciente de região rural do Piauí procurou o médico com queixa de lesão papulosa 
na orelha direita há vários meses. O médico realizou uma biópsia e enviou parte do 
material em soro fisiológico e formol 10% ao laboratório de microbiologia e patologia 
para esclarecer o diagnóstico. No exame micológico direto e histopatológico observaram 
estruturas sugestivas de micose, com estruturas arredondadas, acastanhadas e 
agrupadas. A cultura em ágar Sabouraud e Mycosel revelou colônias demáceas com 
aspecto aveludado e acastanhadas. O exame microscópico da colônia revelou hifas 
septadas castanhas com conídios elípticos na extremidade. Qual a provável patologia e 
agente envolvido? 
 
2. Paciente, 26 anos, gênero feminino, empresária, apresentou lesão ulcerada na face, 
com alguns meses de evolução, de difícil cicatrização com uso de pomadas com 
antibióticos. Foi realizada uma biópsia e enviada ao laboratório. O exame micológico 
direto mostrou estruturas leveduriformes pequenas. A cultura em ágar de Sabouraud e 
Mycosel isolou o agente etiológico. A partir da micromorfologia da colônia, observaram-
se hifas septadas hialinas, conídios globosos ao longo das hifas e conidióforos com 
conídios implantados em forma de flores. Qual o agente envolvido? 
 
3. Paciente com lesão na conjuntiva foi ao oftalmologista para tratamento. O exame 
direto do material de biópsia e histopatológico corado mostraram as mesmas estruturas 
diagnosticando a doença - presença de células ovais com protoplasma vacuolizado e 
trofozoítas (endósporos) no seu interior. A cultura em vários meios foi negativa para 
fungo. Qual a provável patologia? 
 
4. SRR, 56 anos, branco, prefeito de cidade do Piauí, com lesão em placa pruriginosa 
no braço e outra verrucosa na face esquerda, procurou serviço dermatológico para 
diagnóstico e tratamento. Relatava que a lesão do braço surgiu há dois anos, após 
arranhão com resto de babaçu (importante palmeira brasileira) de sua fazenda. Foi 
submetido à biópsia das duas lesões e o material foi enviado ao laboratório em soro 
fisiológico. O exame micológico direto clarificado mostrou estruturas acastanhadas e 
arredondadas. Qual a patologia? 
 
5. JAC, 57 anos, lavrador, natural do Maranhão, procurou serviço de dermatologia para 
tratamento de lesão tumoral no braço esquerdo, com 7 anos de evolução. Foi realizada 
a biópsia da lesão, que fragmentada foi colocada em dois frascos: um com formol 10% 
e outro com soro fisiológico. O exame direto micológico e histopatológico corado pelo 
Grocott mostrou as estruturas arredondadas, de parede espessa e todas do mesmo 
tamanho. As culturas em ágar Sabouraud, Mycosel e BHI foram negativas após 
quarenta dias incubadas em temperatura ambiente. Qual o diagnóstico e agente? 
 
6. KMNS, 45 anos, funcionária de serviços gerais, branca, apresentava lesão na perna 
esquerda tumoral fistulizada. Foi coletado material purulento da fístula e enviado ao 
laboratório. O exame micológico direto da secreção clarificada com hidróxido de sódio 
a 20% revelou a presença de númerosos grãos negros. Qual a provável patologia? 
 
7. JBS, 23 anos, estudante universitária, apresentava lesão ulcerada na coxa esquerda, 
que surgiu após bicada de ave. O exame micológico direto do tecido, obtido por biópsia, 
foi negativo para fungo. A cultura em ágar Mycosel isolou colônia filamentosa em 5 dias 
em temperatura ambiente – a micromorfologia da colônia revelou a presença de hifas 
hialinas septadas, com conídios dispostos em forma de margarida. A colônia repicada 
em BHI em temperatura de 37ºC permitiu crescimento de colônias leveduriformes. Qual 
o provável agente etiológico? 
 
8. SSO, 30 anos, feminina, procurou serviço de oftalmologia para tratamento de lesão 
tumoral no olho esquerdo. Foi submetida à biópsia da lesão para diagnóstico e o 
material enviado ao patologista e laboratório de micologia. O exame histopatológico 
corado pelo HE foi importante no diagnóstico da doença, onde se observaram estruturas 
ovais com protoplasma vacuolizado. As culturas do fragmento do tecido em ágar 
Sabouraud, Mycosel e BHI foram negativas. Qual a patologia envolvida? 
 
9. WER, 56 anos, agricultor, branco, procurou serviço de dermatologia devido a um 
tumor no pé direito, que surgiu após um ferimento causado por fragmento de madeira, 
com evolução de 6 meses. O médico ao examinar diagnosticou um cisto na região do 
tornozelo e submeteu o paciente a uma cirurgia para retirada do cisto. O material foi 
enviado para a patologia e laboratório de microbiologia. O exame direto da secreção 
contida no cisto mostrou hifas septadas castanhas e células com aspecto muriforme. A 
cultura em ágar Sabouraud isolou a colônia filamentosa e a microscopia da colônia 
diagnosticou o gênero do microrganismo. Qual a patologia e provável agente 
envolvidos? 
 
10. JCO, 36 anos, agricultor, branco, natural de Maceió, Alagoas, procurou serviço de 
dermatologia para tratamento de nódulo verrucoso no braço direito e face. Foi realizada 
uma biópsia da lesão e enviada ao laboratório no soro fisiológico. O exame micológico 
direto clarificado revelou estruturas arredondadas e acastanhadas. A cultura em ágar 
Sabouraud e Mycosel isolou fungo demácio, com colônias marrom escuro. A 
micromorfologia da colônia permitiu caracterizar o agente etiológico, onde se 
observaram hifas septadas, ramificadas, demáceas e estruturas reprodutivas do tipo 
rinocladiela. Qual a doença e agente etiológico? 
 
Respostas 
 
1. As estruturas arredondadas, acastanhadas e agrupadas referem-se aos corpos 
escleróticos. Logo, cromoblastomicose causada por Phialophora sp. 
 
2. Sporothrix brasiliensis. 
 
3. Rinosporidiose. 
 
4. Cromoblastomicose. 
 
5. Micose/Doença de Jorge Lobo/Lobomicose causada por Lacazia loboi. 
 
6. Micetoma. 
 
7. Sporothrix brasiliensis. 
 
8. Rinosporidiose. 
 
9. Feo-hifomicose causada por Alternaria sp. 
 
10. Cromoblastomicose causada por Fonsecaea pedrosoi.