Disfagia: conceito, fases da deglutição e riscos

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Disfagia
Conceito: distúrbio no transporte de objetos da cavidade oral ao estômago
1) Fatores que interferem na deglutição
a. Sensório-motor
b. Contrações e inibições musculares
c. Estrutura aéro-digestiva
d. Níveis neurológicos
2) Evolução da deglutição
a. Fase de amamentação: padrão tronco cerebral Predominantemente reflexivo
· Recém-nascidos
· Língua com movimento unidirecional
· Até aproximadamente 9-12 meses
b. Fase de comer e beber: padrão cortical Predominantemente voluntário
· A partir dos 12 meses de vida
· Língua com movimento multidirecional
3) Idoso: alterações de musculatura, dentição, saliva e trajeto (por exemplo, mudanças da coluna cervical) que dificultam a deglutição no idoso
a. Presbifagia: dificuldade de deglutir própria do envelhecimento
b. Disfagia: dificuldade importante na deglutição de corrente de distúrbios estruturais, infecciosos, neurológicos e outros
Riscos da disfagia
1) Pneumonia aspirativa
2) Desidratação
3) Desnutrição
Fases da deglutição
1) Pré-oral: salivação pelo estímulo visual ou olfativo do alimento
a. No paciente disfagico, pode haver aspiração dessa saliva
2) Oral: voluntária e depende do diversos fatores (cognição, apetite, paladar, ambiente etc)
a. Pares cranianos envolvidos: V, VII, XII
b. Eventos: mastigação, mobilidade da língua e contenção labial
3) Orofaríngea: fase reflexa e involuntária, leva até 1 segundo e ocorre em apneia
a. Aferências dos nervos cranianos: IX e X (que passam pelo núcleo do trato solitário e cíngulo, e por fim chega ao córtex)
· Receptores na parede posterior da faringe Núcleo do trato solitário e cíngulo Núcleos da base Subcórtex e Córtex 
Obs.: Doença de Parkinson pode gerar distúrbios de deglutição
b. Eferências dos nervos cranianos: X e XII
c. Evento
· Fechamento velo faríngeo
· Contração faríngea: elevação e anteriorização da laringe = fechamento da glote e proteção da via aérea
· Relaxamento da musculatura do esfíncter superior do esôfago
4) Esofágica: reflexa e dura cerca de 10 segundos
Disfagia na infância
1) Causas
a. Lesões do trato digestivo
b. Sd. Crânio-faciais
c. Alterações do SNC
d. Atrasos de desenvolvimento
e. Prematuridade
f. Alterações de comportamento (Ex.: Autismo)
Disfagia no adulto
1) 7-10%
2) 90% dos pacientes de UTI
3) 30-40% dos pacientes em instituição de longa permanência
4) ¼ da causa de morte em um ano dos pacientes que sofrem AVC
5) Aspiração silenciosa 70% das pneumonias no idoso
Exame físico dos pacientes com disfagia
1) Avaliação da cavidade oral e dos pares cranianos
2) Avaliação instrumental: deglutograma e videoendoscopia da deglutição
3) Exames complementares 
a. RX e/ou TC cervical Ex.: trauma de 3ª vértebra cervical
Tratamento
1) Multidisciplinar
2) Dieta hipercalórica
3) Via alternativa de alimentação (sonda parenteral ou gastrostomia)
4) Cirurgias
a. Separação laringotraqueal
b. Traqueostomia
Daniel Lucio Willing – Escola Paulista de Medicina/Unifesp
@danielwilling.med