Hiponatremia

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Nefrologia 
Morgana Fernandes 
 
O sódio é o principal cátion extracelular e 
sua concentração é mantida, assim como a 
do potássio – principal cátion intracelular, 
por meio da bomba Na-K ATPase que 
transporta ativamente o Na+ para o exterior 
das células e K+ para o interior. Alterações 
na concentração dos eletrólitos 
osmoticamente ativos, como o sódio, 
modificam os níveis de água, por isso os 
distúrbios de sódio são considerados 
distúrbios da água. O sódio é absorvido 
ativamente no intestino delgado e 
reabsorvido nos túbulos renais pela ação da 
aldosterona. 
Funções do sódio 
➢ Equilíbrio osmótico 
➢ Manutenção do potencial de 
membrana 
➢ Contrações musculares 
➢ Transmissão dos impulsos nervosos 
➢ Equilíbrio ácido-base 
Hiponatremia 
➢ Distúrbio eletrolítico mais comum 
na prática clínica 
➢ Associado ao aumento da 
morbimortalidade 
➢ Distúrbio da água: alteração no 
balanço corporal 
➢ Aumento da quantidade de água 
em relação à quantidade de sódio 
corporal 
➢ Valor de referência: 135-145 mEq/L 
o Hiponatremia leve: 130-
135 mEq/L 
o Hiponatremia moderada: 
120-129 mEq/L 
o Hiponatremia grave: < 120 
mEq/L 
➢ O sódio é o principal componente 
osmótico plasmático 
• Osmolalidade plasmática: 
(2xNa) + (glicose/18) + (ureia/6) 
• Valor normal: 275-290 
mOsm/Kg H2O. 
Quadro clínico 
➢ Inicialmente assintomática, as 
manifestações evoluem com a 
progressão do quadro. 
➢ Gravidade: valor do sódio x 
velocidade de instalação da 
hiponatremia 
➢ Hiponatremia aguda: < 48h – mais 
sintomática 
➢ Hiponatremia crônica: > 48h. 
Classificação 
• Hipovolêmica 
o Síndrome cerebral 
perdedora 
o Diurético 
o Insuficiência adrenal 
o Perda extrarrenais 
 
• Euvolêmica 
o SIAD (síndrome da 
antidiurese inapropriada de 
ADH) 
o Potomania (baixa ingestão 
de proteínas) 
o Polidipsia 
o Ecstasy 
o Maratona 
o Hipotireoidismo 
 
• Hipervolêmica 
o Cirrose 
o Insuficiência cardíaca 
o Síndrome nefrótica 
 
Quadro clínico 
➢ Sinais e sintomas neurológicos 
dominam o quadro 
➢ Entrada de água em células do SNC 
causa edema cerebral 
Nefrologia 
Morgana Fernandes 
➢ Apatia 
➢ Fraqueza 
➢ Cefaleia 
➢ Convulsões 
➢ Coma 
➢ Morte por edema cerebral 
Tratamento 
➢ Apresentação clínica determina as 
condutas iniciais. 
➢ Guiada por monitorização 
frequente do sódio. 
➢ Avaliar velocidade de instalação e 
considerar crônica quando não se 
sabe o tempo de instalação do 
quadro. 
➢ Repor apenas sintomáticos. 
➢ Sintomático x assintomáticos 
(crônicos) 
➢ Cálculo da mudança de sódio 
plasmático 
NÃO PODE ELEVAR O SÓDIO 
SUBITAMENTE devido ao risco de 
mielinólise (desmielinização 
osmótica e hemorragias). 
o Correção de 10mEq em 
24h e 18mEq em 48h. 
o Não elevar mais 
rapidamente do que 1 
mEq/L/h. 
o Fórmula de Adrogué. 
o Avaliar a mudança de 
sódio para cada litro de 
solução infundida. 
 
Hiponatremia hipovolêmica: 
 
o Identificar e tratar a 
causa base (Ex.: 
diarreia). 
o Expansão volêmica 
com soro fisiológico 
0,9%. 
o Fludrocortisona (0,1 a 
0,4 mg/dia) ou 
prednisona em baixa 
dose – pacientes com 
insuficiência 
adrenal/deficiência de 
mineralocorticoides. 
o Monitorar sódio 
o Em caso de variação 
brusca do sódio após 
reposição, iniciar SG 5% 
EV. 
Hiponatremia hipervolêmica 
 
o Identificar e tratar a 
doença de base – 
insuficiência cardíaca, 
síndrome nefrótica, 
cirrose. 
o Restrição de sódio – 
NÃO REPOR SÓDIO. 
o Restrição de água. 
o Diuréticos de alça 
o Tiazídicos – HXTZ: 
(pode ser usado em 
associação aos 
diuréticos de alça sem 
risco de hiponatremia) 
o Espironolactona – 
diurético poupador de 
potássio, 
o Pacientes refratários: 
hemodiálise. 
 
Hiponatremia euvolêmica 
 
o Monitorização do 
sódio. 
o Tratar a causa. 
o Restrição hídrica. 
o Furosemida. 
Nefrologia 
Morgana Fernandes 
o Apenas em pacientes 
sintomáticos se deve 
repor o sódio e deve ser 
baseada de acordo com 
a gravidade. 
o SF hipertônica a 3% 
com velocidade de 1 a 
2 m/kg/h. 
Crise convulsiva: elevar 
sódio 1meq/l/h nas 
primeiras 3 horas 
(boulos 100ml NaCl 3%) 
Demais: NaCl 3% em 
infusão contínua, 
respeitando os limites 
de reposição. 
 
 Hiponatremia crônica 
 
o Assintomática. 
o Terapia múltipla. 
o Restrição hídrica 
baseada em diurese. 
o Ingesta rica em 
proteínas para 
promover perda de 
H2O livre (fornece 
osmóis). 
o Ureia oral (15-60g/dia): 
promove perda de 
água livre. 
o Furosemida + NaCl oral. 
 
Hiponatremia aguda 
 
o Instalação em menos 
de 48 horas. 
o Tratamento é feito 
com NaCl 3% (513mEq 
de sódio). 
o É produzido com 850ml 
SG 5% + 150 ml (15 
ampolas) NaCL 20% 
o Faz o cálculo da 
fórmula de Adrogué e o 
resultado é o valor da 
variação do sódio em 1l 
dessa solução a 3%. 
 
Diagnóstico 
➢ Pseudo-hiponatremia 
• Osmolaridade alta: ocorre 
devido a presença de 
substâncias de osmolaridade 
alta como glicose, contraste e 
manitol. A quantidade de sódio 
e água total não se alteraram. 
Deve-se calcular o sódio 
corrigido em caso de 
hiperglicemia: sódio medido + 
{1,6 x (glicose – 100/100)}. 
• Osmolaridade normal 
Hipertrigliceridemia 
Hiperproteinemias 
• Osmolaridade reduzida 
 
➢ Hipovolêmica 
• Baixa ingesta 
• Perdas cutâneas, 
gastrointestinais ou renais – 
diuréticos tiazídicos 
• Desidratado 
• Hipovolêmico 
• Sódio urinário baixo e 
osmolaridade urinária alta 
 
➢ Hipervolêmica 
• Sobrecarga hídrica 
• Síndrome edematosa 
• ICC, cirrose e síndrome 
nefrótica 
• Hipovolemia relativa 
• Sódio urinário baixo e 
osmolaridade alta 
 
➢ Euvolêmica 
• Ausência de hipo ou 
hipervolemia. 
• Doenças endócrinas: 
insuficiência adrenal, 
hipotireoidismo, 
hipopituitarismo. 
Nefrologia 
Morgana Fernandes 
• Drogas: tiazídicos, 
anticonvulsivantes, anti-
inflamatórios. 
• Potomania do bebedor de 
cerveja – baixa ingesta de 
proteínas. 
• Polidipsia psicogênica – ingesta 
superior a capacidade renal. 
• SIADH: síndrome secreção 
inapropriada do ADH. 
SIDA 
➢ Causa mais relacionada a casos de 
hiponatremia crônica. 
➢ Mesmo níveis de ADH suprimidos 
pode ocorrer hiponatremia – 
distúrbios no receptor. 
➢ Diversas etiologias: neoplasia, 
drogas, medicamentos 
(carbamazepina, fluoxetina, HCTZ, 
sildenafil - viagra), traumas 
cranianos, tumores intracranianos, 
drogas anestésicas, cirurgias 
extensas, tumores brônquicos – 
produção ectópica. 
➢ Diagnóstico é de exclusão. 
➢ Hiponatremia hipotônica 
euvolêmica com osmoralidade 
urinária > 100mosm/L e funções 
renal, cardíaca, hepática, 
tireoidiana e adrenal normais. 
Ausência de uso de diurético 
tiazídico. 
Tratamento: 
Reposição do sódio 3%: 513meq/L: 
SG 5% (850ml) + NaCl 20% (150ml) 
SS 0,9% (900ml) + NaCl 20% 
(100ml).