Aula Nefrolitíase2012

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Litíase RENAL
Bruno Ribeiro de Almeida
INTRODUÇÃO
-A formação de cálculos urinários decorre do desequilíbrio entre as substâncias formadoras e inibidoras, levando à supersaturação e cristalúria
-É um dos motivos mais frequentes de consulta ao Nefrologista/Urologista
-A incidência vem aumentando nas últimas décadas e é mais comum nas regiões com climas quentes
-Risco médio ao longo da vida: 12% em homens e 6% em mulheres
-Homens: 30-40 anos; mulheres: 20-30 anos
-Recorrência: 30-50% em 5 anos; até 100% em 10 anos
LOCALIZAÇÃO
Fatores de risco
-Alterações anatômicas do trato urinário
-Hábitos alimentares, obesidade, sedentarismo
-Infecção do trato urinário
-Distúrbios metabólicos
-Medicamentos
-Alterações do pH urinário
-Redução do volume urinário
-Imobilização prolongada
Fatores de risco
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
-Hipercalciúria
	excreção ≥ 4mg/kg/dia
	afeta até 50% dos pacientes com litíase
-Hiperoxalúria
	excreção ≥ 100mg/dia
-Hiperuricosúria
	excreção ≥ 800mg/dia para homens e ≥ 750mg/dia para mulheres
-Hipocitratúria
	excreção ≤ 320 mg/dia
-Cistinúria
-Acidose tubular renal distal
fisiopatologia
-Supersaturação
-Agregação dos cristais
-Cristalúria
-Substâncias inibidoras
TEORIAS
1.Partícula móvel
2.Partícula fixa
3.Placa de Randall
fisiopatologia
tipos de cálculos
-Cálcio: 70-75%
	Oxalato ou fosfato de cálcio
	Arredondados, irregulares e radiopacos
-Ácido úrico: 10%
	Hiperuricosúria e urina ácida
	Radiotransparentes
-Cistina: 1%
	Cistinúria
	Lisos, moderadamente radiopacos, aspecto de “vidro moído”
-Estruvita: 15%
	Fosfato de amônio e magnésio
	Grandes e coraliformes, pouco radiopacos
tipos de cálculos
tAMANHO dOS cálculos
< 5mm: elevada chance de eliminação espontânea
5-7mm: 50% eliminação espontânea
>7mm: a maioria requer intervenção urológica
Quadro clínico
-Casos assintomáticos
-Cólica renal típica: dor lombar ou em flanco, súbita, unilateral, intensa, com irradiação para região genital, que não alivia com a posição, deixa o paciente inquieto e pode ser acompanhada de disúria, polaciúria ou hematúria macroscópica
-Manifestações inespecíficas: náusea, vômitos, palidez, taquicardia, sudorese.
-Exame físico: dor à punho-percussão do ângulo costo-vertebral, ausência de irritação peritoneal
-Diagnóstico diferencial
Quadro clínico
diagnóstico
-Anamnese e exame físico
-Hemograma pode apresentar leucocitose. Função renal normal se não houver obstrução importante
-Exame de urina: hematúria com ou sem leucocitúria, presença de cristais
-Raio-X simples de abdome: cálculos radiopacos
-US de abdome: identifica obstruções
-Cultura de urina: quando há suspeita de infecção
-Tomografia helicoidal de abdome e pelve sem contraste: padrão ouro
-Urografia excretora
-Cintilografia renal
-Investigação metabólica: urina de 24 horas (2 amostras)
-Análise do cálculo
diagnóstico
diagnóstico