Linfoma de Hodgkin

Prévia do material em texto

Linfoma de Hodgkin 1
🌈
Linfoma de Hodgkin
Mariana M. de Almeida - 29/08/2021 
DEFINIÇÃO
São células neoplásicas que surgem nos tecidos linfoides do paciente.
Tecidos linfoides: baço, amígdalas, tonsilas, medula óssea.
EPIDEMIOLOGIA 
Pico bimodal: acometimento em jovens (20-30 anos) e adultos (50-60 anos);
Sexo masculino (1,3:1) - o sexo masculino é levemente mais prevalente que o 
feminino. Em contrapartida, o tipo histológico mais comum de linfoma de hodgkin 
que é a esclerose nodular, é mais prevalente por mulheres jovens.
PATOLOGIA/PATOGÊNESE
É muito característico a presença da célula de Reed-Stenberg no linfoma de 
Hodgkin, entretanto, não é patognomônico. Além disso, para correlacionarmos ao 
linfoma, é necessário que ao redor dessa célula tenhamos células reacionais 
(plasmócitos, linfócitos, eosinófilos) tendo em vista que ela é um clone neoplásico.
Se o bioquímico ficar na dúvida do diagnóstico, devido a presença apenas da 
célula de reed-stenberg, sem as células reacionais ao redor, é possível realizar a 
imunofenotipagem para confirmar através dos marcadores celulares (proteínas 
Célula de Reed-Stenberg
Linfoma de Hodgkin 2
acopladas na superfície celular, realizando a identificação da célula): CD15 
(Leu-M1) e CD30 (Ki-1)
CLASSIFICAÇÃO
1. LH CLÁSSICO → No linfoma de Kodgkin clássico, os marcadores CD15 e CD30 
são positivos 
Dentro do Linfoma Hodgkin CLÁSSICO, nós teremos 04 tipos histológicos de 
linfomas:
ESCLEROSE NODULAR (é o mais comum e tem leve preferência por mulheres 
jovens)
CELULARIDADE MISTA 
RICO EM LINFÓCITOS (é o LH clássico com melhor prognóstico)
DEPLEÇÃO LINFOCITÁRIA (é o LH clássico com pior prognóstico)
2. LH COM PREDOMÍNIO LINFOCITÁRIO (LHPL) → No linfoma de Kodgkin com 
predomínio linfocitário, o marcador CD20 (é um marcador de linfócitos B) é positivo
O linfoma de Hodgkin é um linfoma de linfócito B, basicamente é uma célula de linfócito 
B em que houve uma degeneração e a neoplasia surgiu dela. Porém, o tipo histológico 
do LH CLÁSSICO, não é representado pelo marcador de linfócito B, mas sim pelo 
CD15 e CD30; 
QUADRO CLÍNICO
A principal característica do linfoma de Hodgkin é o surgimento dos linfonodos 
aumentados (linfonodomegalia/adenomegalia).
ADENOMEGALIA: com características de linfonodos móveis, consistência 
elástica, com tamanho > 1,5-2 cm e persistentes (isso quer dizer que, 
diferente dos linfonodos reacionais, após o processo inflamatório, eles 
desaparecem, mas nesse caso não e para além disso, continuam crescendo).
A adenomegalia é mais presente em regiões cervical, supraclavicular e mediastinal 
(chega até 60% dos pacientes).
*** Chamar atenção para linfonodos grandes, que persistem e seguem crescendo. 
Linfoma de Hodgkin 3
Há uma disseminação por contiguidade, seguindo as cadeias linfonodais.
ESPLENOMEGALIA - 10 a 15%
ACOMETIMENTO EXTRANODAL É MENOS COMUM - pode acometer pele, trato 
gastrointestinal, SNC, testículos, etc.
QUADRO CLÍNICO
SINTOMAS B (febre > 38º, sudorese noturna, perda de peso > 10% nos últimos 6 
meses) quando o paciente apresenta esses sintomas, isso representa um quadro com 
o prognóstico pior.
Existem outros sintomas, mas esses não representam prognóstico do paciente:
Prurido, dor linfonodal desencadeada pelo álcool (pct bebe e depois reclama de 
dores nos linfonodos)
Anemia normo/normo
Leve leucocitose, linfopenia, monocitose, eosinofilia, trombocitose 
VHS, LDH, e beta2-microglobulina elevados (é importante dosar no começo do 
tratamento e posteriormente dosar de novo, pois uma nova elevação pode 
representar reicidiva da doença)
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico é basicamente histológico, a partir da biópsia excisional do linfonodo 
e o patologista vai olhar no microscópio e identificar as células de Reed-Stenberg 
associado as células reacionais. Em caso de dúvidas, é possível realizar a 
imunohistoquímica para identificar os marcadores (CD15, CD30, CD20) nas células.
Biópsia excisional = retirada de TODO O LINFONODO.
O paciente que apresenta essas 04 características, merecem biópsia excisional:
1. Tamanho >2cm
2. Linfonodo supraclavicular ou escalênicos 
3. Crescimento progressivo
4. Consistência endurecida, aderido aos planos profundos 
ESTADIAMENTO
Linfoma de Hodgkin 4
É feito baseado na classificação de Ann Arbor. Essa classificação avalia o 
acometimento dos tecidos linfáticos e quanto mais elevada, pior o prognóstico. 
Estágio 1 - acometimento de 1 sítio/cadeia linfonodal
Estágio 2 - acometimento de 2 ou mais sítios/cadeias linfonodais acima OU abaixo do 
diafragma
Estágio 3 - acometimento acima E abaixo do diafragma
Estágio 4 - acometimento disseminado dos sítios linfonodais
Além dessa classificação, colocaremos também "A" ou "B", baseado na 
sintomatologia do paciente. Por exemplo, ESTÁGIO 4B, isso significa que o paciente 
possui um pior prognóstico no estadiamento e também nos sintomas.
Já a letra "A" representa AUSÊNCIA DE SINTOMAS B (o paciente não pode ter nem 
01 sintoma B). Por exemplo: ESTÁGIO 3A, isso significa que o paciente tem 
acometimento acima e abaixo do diafragma e não possui nenhum sintoma B. 
TRATAMENTO
Quimioterapia 
Radioterapia
Em pacientes com reicidiva da doença, pode ser feito o transplante autólogo de 
células hematopoiéticas
O paciente sempre vai receber quimioterapia, pelo menos a quimioterapia e aí poderá 
associar ou não à radioterapia dependendo do estágio do paciente. 
Normalmente os pacientes respondem bem ao tratamento.