Exame neurológico - sistema motor (força, tônus e reflexos)

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Exame neurológico: sistema motor (força, tônus e reflexos) 1
Exame neurológico: sistema motor (força, tônus 
e reflexos)
Sistema motor: força 
GRADUAÇÃO DA FORÇA:
GRAU 0 = nenhum movimento
GRAU 1 = esboço de movimento, contrai músculo
GRAU 2 = não vence gravidade
GRAU 3 = vence a gravidade sem vencer a resistência
GRAU 4- = movimento mínimo contra a resistência
GRAU 4 = movimento moderado contra a resistência
GRAU 4+ = movimento submáximo contra a resistência
GRAU 5 = força normal
ex.: hemiparesia à direita desproporcionada de predomínio braquial com força grau 2 em MS direito e grau 4 em MI direito
ORDEM → NMS do lado esquerdo do córtex motor passa 
pela coroa radiata, cápsula interna, TE, pirâmides 
bulbares, ME, sinapse com NMI, que emite raiz nervosa 
motora que se junta com a sensitiva - forma-se um nervo 
periférico; nervo periférico vai até a junção neuromuscular 
(placa motora) e efetua o movimento no lado direito.
Lesão em qualquer ponto desse trajeto traz paresias ou 
plegias.
ex.: AVE - lesão do NMS; 
ex.: poliomielite e atrofia muscular progressiva - neuronopatia no corno anterior da ME
ex.: síndrome de Guillain-Barré - lesão na raiz nervosa e nervo periférico
ex.: miastenia gravis, botulismo - lesão na placa motora
ex.: polimiosite, distrofia muscular - miopatia (lesão no músculo em si)
Manobras 
Para graduar a força, faz-se manobras de oposição de força (contra resistência; testar flexão e extensão ou adução e 
abdução de cada grupo muscular) → pedir para o paciente apertar a mão do médico, flexionar ou estender os dedos, 
dorsiflexão e flexão plantar, braço, antebraço, pernas, face, língua etc.
MANOBRAS DEFICITÁRIAS → fazer quando há dúvida na graduação de força:
Mingazzini de MMSS → braços estendidos, olhos fechado, em posição supina e verificar se uma das mãos cai 
(geralmente, pronando)
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https://www.youtube.com/watch?v=PyWhU41QEyg
Mingazzini de MMII → paciente em decúbito dorsal, com ângulo de 90 graus da perna sobre a coxa e da coxa sobre o 
quadril e verificar se a perna cai
Barré → paciente em decúbito ventral, com ângulo de 90 graus da perna sobre a coxa e verificar se a perna cai
Sistema motor: tônus 
TÔNUS → tensão no músculo relaxado ou na resistência a movimento passivo na ausência de contração voluntária
PRINCIPAIS MANOBRAS:
Palpação (MMSS e MMII)
Movimentação passiva
Verifica-se alterações do tônus.
ACHADOS:
HIPOTONIA → tônus diminuído; maior flacidez; doença de NMI (fraqueza e hipotonia) - poliomielite - e cerebelares - 
ataxias, AVE
HIPERTONIA → tônus aumentado; rigidez extrapiramidal e espasticidade 
Hipertonia plástica → alteração na movimentação passiva e há resistência em todo movimento (rigidez em roda 
denteada/plástica/extrapiramidal = parkinson)
Hipertonia espástica/em canivete → alteração na movimentação passiva e há resistência no início do movimento, 
mas, depois, consegue-se vencer com mais facilidade; AVC)
obs.: fraqueza + hipertonia = lesão do NMS 
FENÔMENO MIOTÔNICO → alteração no relaxamento muscular; relaxamento prolongado; distrofias miotônicas (de 
Steinert), canículopatias 
https://www.youtube.com/watch?v=d9X60N7KUkA
Sistema motor: reflexos 
ARCO REFLEXO SIMPLES (ex.: reflexo patelar) → bate-se no tendão patelar, impulso aferente, via neurônio sensitivo, vai 
até a coluna posterior da ME, onde faz sinapse com neurônio motor (eferente), que gera extensão da perna
obs.: reflexo patológico do patelar = bate-se na raiz ou na lateral da coxa e sai reflexo
https://www.youtube.com/watch?v=PyWhU41QEyg
https://www.youtube.com/watch?v=d9X60N7KUkA
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GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS OSTEOTENDÍNEOS:
GRAU 0 = ausentes
GRAU 1 = hipoativos
GRAU 2 = normoativos
GRAU 3 = vivos
GRAU 4 = exaltados (patológicos) - 
Clônus (lesão de NMS; dorsiflexão do pé com movimentos repetitivos inesfotável), sinal de Babinski (extensão do 
hálux e abertura em leque dos outros dedos), sinal de Hoffman (no dedo médio da mão do paciente, flete-se a falange 
distal e espera-se a flexão dos outros dedos; mielopatia)
obs.: lesão de NMS → rigidez espástica com reflexo patológico
obs.: lesão de NMI → paresia, hipotonia, hiporreflexia
obs.: neuropatias (guillain-barré) → normotonia/hipotonia, paresia, hiporreflexia (arreflexia)
https://www.youtube.com/watch?v=UX75k8s5QUE
https://www.youtube.com/watch?v=GJ-Q2ibYAHs
PRINCIPAIS REFLEXOS:
BICIPITAL → com braço do paciente supinado, sobre a mão do examinador, no tendão do m. bíceps, coloca-se o dedo 
polegar e bate-se o martelo na art. interfalangiana; bilateralmente; testa-se o m. musculocutâneo e C7
https://www.youtube.com/watch?v=UB5HSXat9x0
Arco reflexo simples - reflexo patelar
https://www.youtube.com/watch?v=UX75k8s5QUE
https://www.youtube.com/watch?v=GJ-Q2ibYAHs
https://www.youtube.com/watch?v=UB5HSXat9x0
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TRICIPITAL → sustenta-se o braço do paciente em abdução (antebraço pendente paralelo), percute-se o tendão do 
tríceps para extensão do antebraço; bilateralmente; testa-se o n. radial e C6
https://www.youtube.com/watch?v=PpomXHqtKFM
ESTILORRADIAL → sustentar o antebraço do paciente em semipronação, percutir a região de ~3 dedos do processo 
estiloide do rádio para desvio ulnar do punho; bilateralmente; testar n. radial e C6
https://www.youtube.com/watch?v=BkCo_ulyU4k
PATELAR → com a perna pendente, percute no tendão patelar para extensão da perna; testa n. femoral e L2-L4
https://www.youtube.com/watch?v=eKCPFQOy9mo
AQUILEU → com a perna pendente, apoiar o pé do paciente com a mão e percurtir o tendão aquileu para flexão 
plantar; bilateralmentetesta n. isquiatico e raízes sacrais
https://www.youtube.com/watch?v=bikFFrx8BOE
REFLEXOS SUPERFICIAIS → reflexo cutâneo-abdominal; estímulos sensitivos do abdome superior ao umbigo e das 
laterais ao umbigo para verificar a contração da parede abdominal (em direção ao estímulo); bilateralmente; testa-se 
nervos torácicos finais
https://www.youtube.com/watch?v=yHyo-gxFYHg
https://www.youtube.com/watch?v=PpomXHqtKFM
https://www.youtube.com/watch?v=BkCo_ulyU4k
https://www.youtube.com/watch?v=eKCPFQOy9mo
https://www.youtube.com/watch?v=bikFFrx8BOE
https://www.youtube.com/watch?v=yHyo-gxFYHg