Ficha avaliação pos parto

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FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PUERPÉRIO IMEDIATO 
Data avaliação: _ __/____/____ Hora: 
__________Leito:____________Fisioterapeuta: _____________________ 
IDENTIFICAÇÃO 
Nome:__________________________________________________Idade:______
______anos 
Endereço_______________________________________________tel: ( ) 
__________________ 
Profissão:_______________Ocupação:________________Cor da Pele: ( ) Branca 
( ) Preta ( ) Amarela 
( ) Parda ( ) Índigena Naturalidade:__________________ 
Estado civil: (1) Casada (2) Solteira (3) Viúva (4) Divorciada (5) União Estável (6) 
Desquitada/separada 
Escolaridade: (1) Ensino Fund. Completo (2) Ensino Fund. Incompleto (3) Ensino 
Médio Completo (4) Ensino Médio Incompleto (5) Ensino Superior Completo (6) 
Ensino Superior Incompleto 
Peso prévio gestação: _______Peso 3ºT:_______kg Peso Atual:______ 
Altura:______m IMC:________kg/m2 Fumante: ( )S ( ) N Quantos Cigarros 
por dia? ____ Era tabagista antes da gestação? ( )S ( ) N Quantos Cigarros por 
dia? _______ 
Etilista: ( )S ( ) N Qual o consumo médio na semana (1 copo de 200 
ml)?____________________________ 
Curso preparação para o parto: _______________________ Acompanhante PPP: 
________________ 
ADMISSÃO E PARTO: 
Idade gestacional:____________semanas Bolsa Rota: ( ) S ( )N 
líquido__________ Dilatação:______cm 
Tempo de Trabalho de Parto: ___minutos Tipo de parto: ( ) vaginal ( ) vaginal + 
fórceps 
( ) cesárea Episiotomia: ( ) S ( ) N localização: _________ Rotura perineal: ( ) 
S ( ) N grau: ______ 
Internação: ( ) N ( ) S quanto tempo? _____________ 
Complicações no parto atual: 
EXAME FÍSICO: 
Padrão Respiratório: ( ) nasal-nasal ( ) nasal-oral ( ) oral-oral Cirtometria: 
____________________ 
Mamas: simétricas ( ) S ( ) N secretantes: ( )S ( ) N aréolas: ( ) pigmentadas ( ) 
hiperpigmentadas Mamilos:( ) protrusos ( ) invertidos ( ) planos ( ) hipertróficos 
Traumas mamilares:( ) N ( ) S: ______ Dificuldade para amamentar: ( ) N ( ) S 
___________ amamentou anteriormente? ( )S ( )N quanto tempo? _____meses 
Apresentou algum problema?____________ 
Diafragma: ( ) hipocinético ( ) normo ( ) hiper Percussão abdominal: ( ) som 
timpânico 
( ) ausência de timpanismo Involução uterina: ( ) acima ( ) ao nível ( ) abaixo 
da cicatriz umbilical 
Diástase abdominal: supra-umbilical______dedos________cm infra-
umbilical_____dedos______cm 
Assoalho pélvico: contração voluntária ( ) S ( ) N Tempo sustentação: ____seg 
Nº repetições: ____ musculatura acessória: ( ) N ( ) S ( ) glúteos ( ) add ( ) abdom 
Edema MMII:( ) N ( ) S ( ) leve ( ) bilateral ( ) unilateral ( ) pé ( ) perna ( ) coxa ( ) 
cacifo+ ( ) cacifo - (pressão por 10 s na região Pré Tibial e/ou medial da patela - polpa 
digital persiste após 15 s?) 
Pontos de formação de trombos: ( ) sem dor ( ) dor ( ) virilha ( ) fossa poplítea ( ) 
tornozelos (membro em flexão plantar e realiza a palpação). ( ) unilatera ( ) bilateral 
IUE na gestação ( )S ( ) N Situação:______________________________ urgência( 
)S ( )N 
 frequência urinária nº _______ noctúria ( ) S ( ) N urge-incontinência ( ) S ( ) N 
DADOS DO RN:Sexo:________Peso:_________Altura:______ Apgar 1ºmin:________ 
5ºmin_______ 
UTIN? ( ) N ( ) S 
Outros:_______________________________________________________ 
DIAGNÓSTICO 
FISIOTERAPÊUTICO:___________________________________________________
__ 
OBJETIVOS: ______________________________________________________ 
ORIENTAÇÕES/TRATAMENTO: