Avaliação de membros inferiores (MMII)

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a) Quadril

A inspeção do quadril deve ser feita com o paciente durante a marcha e em ortostase, preferencialmente descalço. Vão ser avaliados os desvios posturais, a simetria de cristas ilíacas e a assimetria de MMII . Na palpação deve ser feita a palpação anterior: cristas ilíacas, EIAS e trocânter maior do fêmur e a palpação posterior: cristas ilíacas, EIPS e articulação sacroilíaca .

Quanto à movimentação, a articulação do quadril por ser esferoidea permite uma grande variedade de movimentos, sendo estes a flexão, extensão, abdução, adução, rotação e circundação.

Quanto às manobras especiais, temos o teste de Patrick , feito com o paciente em DD com o membro inferior em rotação externa e em abdução, além do joelho fletido . O examinador deve posicionar as mãos na região do joelho fletido e no quadril contralateral, realizando uma compressão nesses dois pontos. Caso o paciente refira dor no lado ipsilateral ao joelho fletido, é indicativo de acometimento da articulação coxofemoral . Caso o paciente refira dor na região das nádegas contralateral ao joelho fletido, é indicativo de acometimento da articulação sacroilíaca , presente na espondilite anquilosante.

b) Joelho

A inspeção também é realizada com o paciente em ortostase e durante a marcha, tentando identificar qualquer sinal de aumento de volume articular , sugestivo de derrame articular. Também deve-se atentar às deformidades angulares: geno valgum à desvio medial do joelho, para dentro; geno varum à desvio lateral do joelho, para fora; geno recuvatum à desvio posterior do joelho, para trás.

Na palpação do joelho, também será realizada por via anterior e posterior, tentando palpar todas as estruturas que compõem a articulação do joelho, principalmente os meniscos e os tendões. Deve ser palpada também a pata de ganso , estrutura localizada medialmente no joelho, formada pelos tendões dos Mm. sartório, grácil e semitendíneo . Em caso de dor durante a palpação dessa estrutura, pode ser caso de bursite anserina . Por fim é realizado o sinal da Tecla , indicativo de derrame articular, avaliado com o paciente em DD com o membro inferior em posição neutra, enquanto o examinador irá posicionar suas mãos na região da coxa superior ao joelho, forçando o líquido da articulação para a área entre a patela e o fêmur. Com a outra mão, ele irá fazer uma pressão da patela em direção ao fêmur , sendo o teste positivo quando há sensação de flutuação, como se fosse uma tecla afundando.

Quanto à movimentação, o joelho é capaz de realizar flexão e extensão e rotações externa e interna, sendo que estas são realizadas de forma passiva pelo examinador, com uma amplitude de movimento reduzida.

Quanto às manobras especiais, temos os testes que avaliam os meniscos, como o testes de McMurray e Appley e os testes de gaveta que avaliam os ligamentos.

O teste de McMurray é feito com o paciente em DD , com o joelho fletido, enquanto o examinador irá posicionar uma mão palpando a interlinha articular do joelho e a outra realizará movimentos de rotação interna e externa. O teste é positivo caso o paciente refira dor durante a movimentação do joelho; caso a dor ocorra durante o movimento de rotação externa do joelho, é indicativo de acometimento do menisco medial ; caso a dor ocorra durante o movimento de rotação interna do joelho, é indicativo de acometimento do menisco lateral .

Já o teste de Apley é feito com o paciente em DV , com o joelho fletido, em que o examinador irá realizar movimentos de compressão no eixo vertical, além dos movimentos de rotação interna e externa. O teste também é positivo se o paciente refirir dor durante a rotação; caso a dor ocorra durante o movimento de rotação externa do joelho, é indicativo de acometimento do menisco medial; caso a dor ocorra durante o movimento de rotação interna do joelho, é indicativo de acometimento do menisco lateral .

O teste da gaveta avalia os ligamentos cruzados do joelho, feito com o paciente em DD, com o membro inferior e joelho em flexão e o pé apoiado sobre a maca, enquanto o examinador deve sentar sobre o pé do paciente a fim de estabilizar o movimento. O examinador posiciona sua mão na parte posterior do terço superior da tíbia , realizando movimentos de tração posterior e anterior. O teste é considerado positivo quando há um aumento desse movimento , como se o joelho fosse sair do lugar; caso a frouxidão do movimento ocorra durante a tração anterior, é indicativo de acometimento do ligamento cruzado anterior; caso ocorra durante a tração posterior, é indicativo de acometimento do ligamento cruzado posterior.

Os testes de abdução e adução avaliam os ligamentos colaterais do joelho. O teste de abdução é feito com o paciente em DD e os membros inferiores em posição neutra, o examinador vai posicionar uma mão na região lateral do joelho e a outra na região medial do tornozelo e irá forçar um movimento de abdução ou um estresse em valgum , sendo considerado positivo quando há um aumento desse movimento, como se o joelho fosse muito para dentro, indicativo de acometimento do ligamento colateral medial . Já o teste de adução, o examinador vai posicionar uma mão na região medial do joelho e outra na regiao lateral do tornozelo e irá forçar um movimento de adução ou um estresse em varum, sendo considerado positivo quando há um aumento desse movimento, como se o joelho fosse muito para fora, indicativo de acometimento do ligamento colateral lateral.

c) Joelho e pé

A avaliação começa com a inspeção, na tentativa de identificar alguma alteração na normalidade da anatomia, como o calcanhar valgo (desvio lateral do calcanhar, para fora) ou calcanhar varo (desvio medial do calcanhar, para dentro). Pode ser encontrado também a eversão ou inversão contínua do pé, devendo avaliaro arco plantar, caracterizando como pé normal, chato ou pé cavo. Outro achado é o hálux valgo, conhecido como joanete.

Na palpação, deve-se lembrar de palpar todas as articulações metatarsais, metatarsofalangeanas e interfalangeanas , em busca de sinais de sinovite . Deve-se também realizar o Squezze , como se fosse um aperto concentrado na região do metatarso em busca de sinais dolorosos. Por fim, deve-se realizar a palpação do tendão Aquileu, em função de avaliar sua integridade.

O pé é capaz de realizar os movimentos de dorsiflexão (extensão plantar), dorsiextensão (flexão plantar), inversão e eversão.

Em relação às manobras especiais, temos o teste de Thompson, feito com o paciente em DV com o joelho fletido, enquanto o examinador irá realizar a palpação da massa muscular da panturrilha, em seguida, irá comprimi-la, sendo o teste positivo, considerado fisiológico, quando o paciente apresenta uma dorsiextensão (flexão plantar); o teste negativo, considerado patológico, não apresenta movimento , sugestivo de ruptura total do tendão Aquileu.

Avaliação de membros inferiores (MMII)

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