Consequências Econômicas de Erros e Eventos Adversos em Saúde

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Consequências Econômicas de Erros e
Eventos Adversos em Saúde:
Referências Bibliográfica: Livro: Sousa, Paulo (Org.) Segurança do paciente: criando organizações seguras. 2ºed, 2019
Livro: Hollanda - Satisfação e responsividade em serviços de atenção à saúde do Oswaldo Cruz
Qual medicamento comprar?
A contribuição da Economia na Saúde: 
Ciência econômica - “Os recursos são limitadas e as neces-
sidade inúmeras” 
Consequências:
Escolhas
Tomada de decisões
“Sacrificar” algumas necessidades a favor de outras
Exemplos: 
Qual paciente intubar? 
Investir a verba da saúde no atendimento básico ou espe-
cializado?
“A economia é a ciência das escolhas, e a saúde não escapa a
está realidade”
As Arbitragens são Necessárias na Área da Saúde: 
Os agentes que investem e financiam a saúde (Ex: Estados,
seguradoras, cidadãos) confrontam-se com orçamentos limitados
Alocação dos recursos diferentes ter apias, programas de pre-
venção ou de promoção da saúde, entre profissionais, equipamen-
tos, meios complementares de diagnóstico
Aumento das despesas em saúde ao longo das últimas déca-
das
Ex:
Inúmeras pressões para que esse aumento continue:
Emergência de novas tecnologias
Expectativa altas da população
Preponderância do setor público, que limita a possibilidade de
Aumento dos preços e rendimentos
Envelhecimento
As Decisões são mais Complexas na Área da Saúde
do que em Outras Áreas:
“deixar o mercado decidir”
Dificuldade em quantificar custos e benefícios em saú-
Multiplicidade de critérios de decisão 
Eficiência, equidade, qualidade, responsiveness, di-
reitos humanos, etc
de
O conceito refere-se ao modo como o sistema age em
Responsiveness – Responsividade: 
relação às expectativas legitimas dos usuários em relação
aos aspectos não médicos do cuidado, ou seja, os elemen-
tos não diretamente ligados ao estado de saúde, mas que
podem vir a influencia-lo
Seu fundamento está na pressuposto de que, além de
Conceito, já utilizado na ciência política, diz respeito a
quanto as ações governamentais atendem às expectativas e
demandas da população
promover e manter a saúde dos indivíduos, o sistema de
saúde deve trata-los com dignidade, facilitar sua participa-
Técnicas de medição de custos e benefícios em saúde 
ção nas decisões sobre os procedimentos de saúde, incenti-
var a comunicação clara entre profissional de saúde e usuá-
rio e garantir a confidencialidade do histórico médico
A Avaliação Econômica em Saúde:
e sua integração para produzir informação objetiva
Normalmente se elege a opção que permita obter maio-
Comparação de custos e benefícios de opções alterna-
tivas: 
Terapêuticas
Preventivas
Organizativas
Determinar a vantagem econômica de cada opção 
“Custo-Efetividade”(value for Money)
res ganhos em saúde pelo menor custo
A Avaliação Econômica em Saúde - Exemplo:
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A medicação de custos é, de maneira geral, um instrumento
A terapia A é custo-efetiva em relação às demais intervenções,
pois exige menor gasto para obter 1 dia sem sintomas 
A Avaliação Econômica em Saúde: 
de apoio às decisões na área de saúde
Através da medicação de sua prevalência demostra o peso
Especificamente em relação aos Eventos Adversos a medi-
cação dos custos é relevante por: 
econômico da doença para a sociedade
Permitir a comparação dos custos dos Eventos Adversos
contra os da Aids, da mal ária, do tabagismo, da obesidade,
para os quais já existe uma literatura relativamente abundante,
em geral conhecida como “estudos de custo da doença” 
Comparar as intervenções com outras dentro da área da
Avaliar intervenções alternativas para reduzir os Eventos 
Adversos
saúde
De 50 a 250 bilhoes de dólares em 2006 (Goodman et al. 
Quanto Custam os Eventos Adverso:
Resultados da Literatura Internacional 
Impacto dos Eventos Adversos mensuráveis ao aumento
da despesa da saúde
Estados Unidos
Incluindo a má prática médica e os custos da medicina de-
fensiva, estima-se que cheguem a atingir entre 2 - 10% dos
custos totais da saúde
Há uma epidemia de erros médicos e infecções hospitala-
2010 apud Sousa P.2019)
res que aumentam os custos da prestação de cuidados de saú-
de, causam sequelas e até a morte para muitos paciente (Smith
et al. 2012 apud Sousa P.2019)
Resultados da Literatura Internacional:
A metodologia do HMPS tem sido usado como refe-
Harvard Medical Practice Study (HMPS): 
Custos de saúde estimados para os EAs avaliados
3,8 bilhões de dólares
Impacto nacional de 50 bilhões de dólares
Cerca de 13% do total das despesas de saúde nos
EUA
rência em estudos posteriores dos EAs
Revisão de 14.732 processos clínicos/prontuários de
Estudo Utah e Colorado – Thomas et al. (1999):
Um segundo estudo, realizado por Thomas et al.
(1999) no Utah e no Colorado, veio reforçar e evidenciar
o impacto financeiro dos EAs
Metologia semelhant e à do HMPS
Amostra randomizada
28 hospitais
Seguido pelos eventos relacionados com medicamentos,
Detectados 459 EAs foram de 661,9 milhões de dó-
lares
Nesse estudo as complicações pós-operatórias são o
tipo de EA mais dispendioso e o mais evitável
diagnósticos incorretos ou tardios e os procedimentos mé-
dicos
Tabela Comparativa: estudo HMPS x Utah e Colorado
Estudo Utah e Colorado: 
Os autores extrapolaram os resultados do estudo para
um universo de 33 milhões de admissões hospitalares nos
EUA (1993)
Estimativa de 37,6 bilhões de dólares de custos decor-
rentes de EAs no país
Esse custo representa 4% das despesas de saúde nos
EUA em 1996
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Por exemplo, calcular para um país os custos adversos ten-
Extrapolação dos Cistos:
Extrapolação é o cálculo aproximado do valor de uma função
desconhecida, correspondente a um valor da variável situado fora
do intervalo que contém os valores dessa variável, para os quais
se conhece quanto vale a referida função
do por base os custos decorrentes em dois hospitais 
Resultados da Literatura Internacional:
Número global anual de lesões médicas: estimado em 6,3 mi-
Society of Actuaries Health Section ( SAHS) – EUA – 2008:
Objetivo: medir a frequência anual dos erros médicos e o im-
pacto dos custos totais mensuráveis na economia americana 
Incluem: o agravemento dos custos médicos, os custos rela-
cionados com o aumento da mortalidade e os custos relacionados
com a perda de produtividade após a ocorrência de um erro
Amostra: 564 mil EAs identificados e reclamados
Obs: Metodologia diferente do HMPS (utiliza base de dados
das seguradoras)
Taxa de EA: 7% na admissão (quase dobro de Thomas et al.
(1999) e no HPMS)
Erros médicos por negligência: 1,7% das admissões 
lhões de pacientes
As úlceras de pressão e a infecção pós-operatória caracteri-
Custos relacionados com erros médicos: 19,5 bilhões de dó-
lares (2008) 
Obs: custos diretos são aqueles aos quais é possível realizar
a imputação direta a um determinado bem ou serviço produzido,
por exemplo, o custo de uma medicação administrada 
Os dez principais tipos de erros identificados neste estudo da
SAHS representam 69% do total de EAs com maior impacto eco-
nômico
zam-se por serem os tipos de EAs mais elevados: 
Erros com o maior custo anual mensurável medido no 
Somam 7,5 bilhões de dólares
Representam 38,6% dos cistos totais
estudo da SAHS (dez maiores)
Taxa de incidência de EAs estimulada: 13,5% dos be-
Meciare* - Levinson (2010) - EUA 
Estudo que visava estimar a incidência nacional de EAs
nos seu beneficiários hospitalizados, avaliar a evitabilidade
dos eventos e estimar seus custos
neficiários
Metodologia: amostra com 780 usuários que receberam
1,5% dos pacientes foram expostos a um evento que
conduziu à morte 
Medicare é o sistema de seguros de saúde gerido pelo
governo dos EUA e destinado às pessoas de idade igual ou
maior que 65 anos ou que verifiquem certos critérios de
renda
alta hospitalar no mês de outro de 2008 (diferente da
HMPS)
Importante: os médicosdeterminaram que 44% dos
EAs eram evitáveis
Conclusão: custos adicionais da Medicare associados
aos EAs estimados em 324 milhões de dólares (3,5% dos
custos totais com internação)
União Europeia:
Na União Europeia (EU), estima-se que, nos seus Es-
tados-membros (2009), entre 8% a 12% dos pacientes in-
ternados são vítimas de EA durante seu tratamento
Deve-se destacar que França e Alemanha utilizaram
metodologias distintas e de difícil comparação entre si e
com outras pesquisas. A Holanda utilizou metodologia ba-
seada no HMPS 
União Europeia – Portugal: 
Estudo piloto de 2010 com base em processos clíni-
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cos/prontuários (metodologia similar no HMPS) 
58,2% dos pacientes que sofreram EAs houve prolonga-
mento dos dias de internação
Canadá:
Em média o prolongamento dos dias de internação foi de
10,7 dias
Consequências: custos adicionais, dif iculdade na gestão de
camas/leitos
Extrapolares os dados para o total de internação nos dois hos-
Brasil: 
Estudo de Travessos et al. (2010) – a magnitude financeira
dos eventos adversos em hospitais no Brasil
Informações: disponíveis no Sistema de Informações Hospi-
talares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS)
Os pacient es com EAs apresentaram tempo médico de per-
manência no hospital de 28,3 dias superior ao observado sem
EAs
pitais, os eventos adversos 
implicaram gastos de 
aproximadamente 1,2 
milhões de Reais, que 
representou 2,7% do 
reembolso total (SUS).
pitais, os eventos adversos implicaram gastos de aproximadamen-
te 1,2 milhões de Reais, que representou 2,7% do reembolso to-
tal (SUS)
Conclusão: o estudo mostrou que os danos ao paciente decor-
rentes do cuidado à saúde tem expressivo impacto nos gastos
hospitalares e apontou várias razões para supor que os resultados
apresentados estejam subestimados
Fora dos hospitais, como por exemplo nos cuidados de saú-
Como Medir os Custos? E que Custos Medir?
Algumas Dificuldades Metodológicas: 
Nos últimos 20 anos foram realizados inúmeros estudos para
avaliar o impacto clínico dos EAs
Entretanto só recentemente se deu importância ao impacto
econômico desses eventos
Como consequência existem poucos estudos com estimativas
do impacto dos custos adicionais dos EAs nos hospitais
de primários, existem um número ainda menor de estudos
Entretando existe uma discrepância quanto aos métodos uti-
Os estudos comprovam que as lesões decorrentes dos EAs au-
mentam substancialmente os custos dos cuidados da saúde
A literatura revela a falta de consenso sobre que variá-
lizados para es timar os custos associados aos EAs
A ausência de uma metodologia comum dificulta a compa-
ração, e para a mesma população podem produzir resulta-
dos diferentes
veis de custo devem ser medidas e não apresenta os custo
de um programa para reduzir a incidência dos EAs
Os estudos realizados normalmente priorizam os resul-
tam sobre “custo da doença” em detrimento da avaliação
econômica de estratégias alter nativas para reduzir os
EAs
O aumento dos prêmios de seguro de saúde, provoca-
Considerações Finais: 
A revisão da literatura demonstra que o efeito “bola de 
neve” dos eventos adversos tem importantes consequên-
cias econômicas
Os custos dos EAs representam uma porcentagem si-
gnificativa das despesas hospitalares
Em um contexto de crise econômica e de necessidade
de contenção de custos, a importância econômica dos EAs
não pode, e nem deveria, ser negligenciada
do pela litigância médica, a medicina “defensiva” e a
ausência de políticas e investimentos para reduzir a ocor-
rência de EAs são fatores que determinam esse efeito “bo-
la de neve”
A ocorrência de EAs, com consequente lesão ou dano
O desenvolvimento da indústria farmacêutica acelerou
esses efeitos, estimando-se que por cada dólar gasto em
medicamento de ambulatatório, um dólar é gasto para
tratar os novos problemas de saúde causados pela medi-
cação (Kumar, St einebach 2008 apud Sousa P. 2019)
aos pacientes é um problema mundial com impacto ele-
vado nas despesas de saúde e a nível social
Pode-se inferir que no Brasil o quadro não é diferen-
te. Tal vez até mais sério pela escassez de recursos
A avaliação econômica pode também contribuir para
determinar quais alternativas para combater os EAs devem
ser adoradas, por meio da comparação dos seus custos e 
benefícios
Estratégias identificadas na literatura reduzir a incidên-
cia de eventos adversos: 
Atitudes individuais (ex: treinamentos, conscien-
tização)
Gestão ao nível das equipes
Mudanças organizacionais
Mecanismos identificados para implementação das im-
plementações das estratégias para reduzir a incidência de
eventos adversos:
Investir na formação dos profissionais 
Técnicas de avaliação do desemprenho
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A avaliação econômica acrescenta a dimensão dos custos e
Colaborações multiprofissionais
Incentivos financeiros 
Intervenções dos pacientes
do “valor” agregado das medidas de prevenção
Infelizmente a aplicação da avaliação econômica às estraté-
gias de intervenção para redução doas EAs é ainda insipiente
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