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AMANDA GARCIA 2021 Prof. Dr. Taisa Morete Informações básicas A realização do ato médico se completa a prescrição É necessária transparência na prescrição com esclarecimentos e disponibilidade do profissional diante de possíveis reações adversas. -Adesão ao tratamento Receita: prescrição escrita de medicamentos, contendo orientações de uso para o paciente, efetuado por profissional legalmente habituado quer seja preparação magistral ou de produto industrializado. Proscrito: proibido Etapas para a terapêutica efetiva Definição do problema diagnóstico. Precisa de um bom método clinico. Especificação dos objetivos terapêuticos estão intimamente ligados ao diagnóstico Seleção do tratamento mais eficaz e seguro para um paciente especifico nem sempre a orientação de um livro é o melhor ou mais segura para aquele caso especifico Prescrição, incluindo medidas medicamentosas e não medicamentosas Ex: exercício, fisioterapia Informação sobre a terapêutica para o pacienteaumenta a adesão ao tratamento. Monitoramento do tratamento proposto se houve ou não melhora. Comum em doenças crônicas. CEM – é vedado ao médico: Art. 46: efetuar, qualquer procedimento médico sem o esclarecimento e o consentimento prévio do paciente ou de responsável legal em eminente perigo de vida. Art. 34: deixar de informar o paciente o diagnóstico, o prognostico, risco e objetivos, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa provocar lhe dano, devendo nesse caso a comunicação a ser feita ao seu responsável legal. Dados da prescrição medica dados essenciais Dados do prescritos Cabeçalho: nome e endereço do profissional ou da instituição onde trabalha; CRM e CPF ou CNPJ, podendo conter, ainda a especialidade do profissional (desde que registrada em CRM). Dados do paciente superinscriçao: nome e endereço do paciente, e se escreve “uso interno” vias enterais ou “uso externo“ via parenteral. Inscrição: nome do fármaco, sua forma farmacêutica e a sua concentração Subinscriçao: quantidade total a ser fornecida do fármaco Adscriçao: orientação do profissional para o paciente Local, data, assinatura e número de inscrição o CRM Obs: abaixo da adscriçao já coloque o local, data, assinatura e número de inscrição do CRM. É muito importante pois tudo que ficou acima é de sua responsabilidade. Verso da receita: pode ser usado para recomendações. Modelos de receita medica Receita simples: utilizada para medicamento anódinos e de medicamento de tarja vermelha, com diretrizes venda sob prescrição medica. Para medicamento que pode ser comprado sem receita. Receita de controle especial: usada para a perscriçao de medicamentos à base de substancias constantes das C1- substancias sujeitas a controle especial C4- antivirais e C5 - anabolizantes Valida mesmo todo o território nacional, preencher obrigatoriamente em duas vias. Normalmente ele já é carbonado. Validade de 30 dias a partir da data de emissão Poderá conter, em cada receita até 3 substancias da lista C1 e C5 ou até 5 substancias da lista C4 A quantidade precisa de substancias é até 5 ampolas e para as outras formas farmacêuticas a quantidade corresponde a 60 dias de tratamento. Obs: para antiparkissonianos e anticonvulsivante: quantidade corresponde a 6 meses de tratamento. Obs: em caso de emergência poderá aviada ou dispensada a receita de medicamentos a base de substancias constantes das listas C (outras sujeitas a controle especial) em papel não privativo do profissional ou da instituição, contendo obrigatoriamente o diagnostico ou CID a justificativa do caráter emergencial do atendimento, data, inscrição no CRM e assinatura devidamente identificada Atenção!! O diagnóstico não pode ser escrito em qualquer lugar pois pode ser quebra de sigilo. Nos casos em que o diagnostico pode vir AMANDA GARCIA 2021 escrito o paciente deve estar ciente e assinar um documento. Receita azul ou receita B: usado para medicamento que contem substancias psicotrópicas – lista B1 e B2 Validade de 30 dias a partir de sua emissão e apenas na unidade federativa que concedeu a numeração Poderá conter 5 ampolas e para as demais formas farmacêuticas o tratamento será correspondente a 60 dias de tratamento B (substancias psicotrópicas) e 30 dias de tratamento B2 (substancias anorexígenas) Só consegue prescrever um medicamento em cada receituário pois o espaço do receituário é restrito. Receita Amarela ou receita A: impresso na cor amarela para a prescrição dos medicamentos das listas A1 e A2 (entorpecentes) e A3 (psicotrópicos). Válida de 30 dias a contar da data de sua emissão em todo território nacional. As notificações de receita A quando para aquisição em outra unidade federativa, precisarão que sejam acompanhados de receitas medicas com justificativa de uso. E as farmácias, por sua fez são obrigadas a apresenta lá dentro de 72 hrs a autoridade Poderá conter somente um produto farmacêutico Pode contar 5 ampolas e para as demais formas farmacêuticas, o tratamento será correspondente a 30 dias de tratamento. Notificação de receita especial de retinoides: lista C2 (retinoides de uso sistêmicos) Validade por um período de 30 dias e somente dentro da unidade federativa que concedeu a numeração. Poderá conter 5 ampolas e para as demais formas farmacêuticas a quantidade para a tratamento correspondera ao máximo de 30 dias de tratamento Deverá vir acompanhada do termo de consentimento de risco e consentimento pós informações. Notificação de receita para talidomida: lista C3 (substancias imunossupressoras) Validade de 15 dias, somente na unidade federativa que forneceu a numeração Poderá conter 30 ampolas e para as demais farmacêuticas, tratamento correspondente a 30 dias de tratamento. Deverá acompanhar o termo de esclarecimento para uso de talidomida e do termo de responsabilidade. Substancias antirretrovirais: lista C4 (substancias retrovirais) Formulários próprio estabelecido pelo programa DSR/AIDS Esse receituário vai o CID (diagnostico) Laudo de medicação de alto custo (LME): solicitação de alto custo Até o momento validade por 6 meses Quantidade a ser fornecida para tratamento de 30 dias de tratamento. Remédio vai ser entregue em 2 etapas, para 30 dias e depois para mais 30 dias pois a receita tem validade de 6 meses. Necessidade de informação do CID Deve ser acompanhado por receituário simples, em 2 dias, não datadas. A prescrição inicial deve ser acompanhada de termo de consentimento livre e esclarecido para a medicação em questão. Peculiaridades: Anabolizantes a dispensação ou venda estarão estritas a apresentação e retenção pela farmácia ou drogaria da cópia carbonada de receita emitida por prescritor devidamente registrado no respectivo conselho profissional. Devera a identificação do profissional o número de registro no respectivo conselho profissional, o número do CPF o endereço e telefone profissional, além do nome, do endereço do paciente e do CID Amtimicrobianos validade de 10 dias de sua emissão Deverá ser prescrita em formulário (receita de controle especial ou comum em duas vias) que contenha pelo menos as seguintes informações: nome, telefone, endereço completo do médico e número do CRM; nome do paciente e endereço completo, prescrição do medicamento conforme as normas vigentes, data de emissão, assinatura e marcação gráfica, não há, portanto, modelo de receita especifico. Letra e carimbo medico Letra do médico: é vedado ao médico receitar ou atestar de forma secreta ou ilegível, assim como assinar em AMANDA GARCIA 2021 folhas brancas de receituários, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos médicos Rasuras na receita medica: o registro do receituárioe dos medicamentos sob regime de controle sanitário especial não poderá conter rasuras, emendas ou irregularidades que possam prejudicar a verificação de sua autenticidade. As demais receitas também não deveram ter rasuras Carimbo na receita medica: somente será aviada a receita que contem a data e a assinatura do profissional, endereço do consultório ou da residência e o número de inscrição no respectivo conselho profissional. Não há exigência legal do carimbo medico em receitas e sim da assinatura com identificação clara do profissional e seu respectivo CRM sendo pois opcional a utilização Substituição de medicamento Ao receitar o médico pode receitar medicamento de referência ou autorizar sua substituição por um genérico ou outro. Se o remédio entender que o medicamento de referência e insubstituível, ele deverá agregar a receitas uma frase com diretrizes: NÃO AUTORIZO A SUBSTITUIÇAO. Não existe disposição legal no sentimento de serem exatamente esses as diretrizes, importando apenas que o médico exerce sua vontade em não permitir a substituição do medicamento. Não se expressando você estará autorizando a substituição Ocorrendo dúvidas sobre a substituição de medicamento é recomendado averiguar com o prescritor. É expressamente proibido delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivas da profissão medica. Casos especiais profissionais portadores de deficiência física que impeça desempenham a prescrição. Também é vedado ao médico alterar prescrição ou tratamento do paciente determinado por outro médico mesmo quando investido em função de chefia ou de auditoria salvo em situações de indiscutível convivência para o paciente devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável Transcrição e troca de receitas medicas Prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exames direto do paciente, salvo em caso de urgência e impossibilidade comprovada de realiza lo devendo nesse caso faze lo imediatamente cessado o impedimento implica em infração Conclui se que prescrever medicamentos ou solicitar exames caracterizam atendimento médico e esse só se realiza com a presença do paciente O atendimento médico a distância nos moldes da telemedicina ou de outro médico dar se a sob regulamentação do conselho feral de medicina. Em casos excepcionais por exemplo de medicações de uso prolongado ou anticonvulsivante o médico poderá como continuidade, ou seja, especialista fez uma prescrição anterior. Erros de medicação e reação adversa O erro de medicação é qualquer evento evitável que possa usar dano ao paciente ao leva lo a utilização inapropriada dos medicamentos. Exemplos: Administração de medicamento errado Omissão de dose na prescrição Adm de medicamento não prescrito Via de adm incorreta Erros de técnicas de adm Forma farmacêutica incorreta Horário errado de adm ou doses improprias Preparação/manipulação errada RAM: qualquer efeito prejudicial ou indesejável não intencional que aparece após adm de um medicamento em dose normalmente utilizadas no homem para a profilaxia e diagnostico e o tratamento de uma enfermidade Prescrição via internet ou telefone prescrição sem data É vedado ao médico prescrever tratamento ou outros procedimentos sem exames diretos do paciente, salvo em casos de urgência e impossibilidade comprovada de realiza-lo devendo nesse caso, faze lo imediatamente cessado o impedimento. É vedado ao médico consultar, diagnosticar ou prescrever por qualquer meio de comunicação de massa As prescrições devem conter a data da emissão para controle da sua validade. O médico ano deve elaborar receita sem apor a respectiva data. Aspectos éticos da prescrição medica Guarda de talonário de notificação dos receituários AMANDA GARCIA 2021 -A responsabilidade pela guarda dos formulários de psicotrópicos que estão no consultório médico é do próprio profissional, mesmo nos estabelecimentos públicos -Local fechado a chave ou outro dispositivo que ofereça segurança -Acesso restrito a pessoa de inteira confiança do profissional Amostras grátis no consultório medico -O médico é responsável pela validade e o condicionamento. -Prazo de validade das receitas e colocação do CID na receita medica -A competência para normatizar a elaboração/preenchimento de receitas medicas é do legislador, da ANVISA e dos CRMs -O CID não deve ser colocado na receita medica -A divulgação do CID 10 é uma medida excepcional pois em tese e uma quebra de sigilo profissional. Aspectos éticos da prescrição medica Auto prescrição -Não é recomendado: autoexame, HD, prontuário medico, questão de isenção e de imparcialidade -Prescrição de medicamentos para parentes de clinica privada em formulário de intuições publicas -É vedado ao médico usar formulário de instituição pública para prescrever ou atestar fatos verificados na clínica privada. -Laudo de medicamento de auto custo: (exceção) pode prescrever medicamento para paciente de clinica privada em formulário de instituição pública. Recusa em não aviar receita por não ser psiquiatra -O médico é livre para exercer todos os ramos da profissão -Não pode haver receita de mercado
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