Estudo dirigido - Histologia II - José Victor Lima de Souza (1)

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UNIVERSIDADE DE GURUPI
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA
JOSÉ VICTOR LIMA DE SOUZA 
ESTUDO DIRIGIDO 
GURUPI
2021
JOSÉ VICTOR LIMA DE SOUZA 
ESTUDO DIRIGIDO 
Trabalho apresentado ao Programa de Graduação em Medicina da Universidade de Gurupi, como requisito à composição da nota da disciplina de histologia II
Docente: Prof. Adolpho 
GURUPI
2021
SUMÁRIO
	1
	QUESTIONÁRIO .............................................................................
	 3
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. Diferencie histologicamente artérias de veias.
O sistema arterial possui alta pressão e baixa complacência, além de possuir a túnica média mais desenvolvida, enquanto que no sistema venoso a túnica mais desenvolvida é a adventícia e o sangue flui em baixa pressão e apresenta alta complacência. 
Outra característica que distingue os dois sistemas é que as veias possuem em seu interior as válvulas, cuja função é impedir o refluxo do sangue quando elas se fecham e garantir a direção do fluxo rumo ao coração
2. Caracterize uma veia de grande calibre
As veias de grande calibre geralmente têm diâmetro inferior a 10mm, possuem uma túnica íntima bem desenvolvida; túnica média relativamente fina, ou seja, extramamente reduzida, pouco músculo e pouco conjuntivo; e a túnica adventícia relativamente espessa e bem desenvolvida com feixe de músculos liso dispostos longitudinalmente ao vaso. Na camada muscular média tem poucas fibras musculares. 
3. Porque a pressão sanguínea despenca quando chega nas arteríolas?
Porque as arteríolas possuem a função de reduzir a pressão vinda das artérias. As artérias possuem 3 túnicas( adventícia,media e intima),então a pressão que elas suportam é muito grande,e se toda essa pressão chegasse diretamente nos capilares eles iriam se romper. Entao a pressão despenca nas arteríolas para evitar a ruptura dos capilares que so possuem uma fina camada de células endoteliais. 
4. Quais são os tipos de capilares existentes e em quais órgãos são encontrados cada tipo?
Existem 3 tipos de capilares: contínuos, fenestrados e sinusóides. Os primeiros estão localizados em áreas onde não ocorrem muita troca entre o leito vascular e o meio extracelular. As trocas que ocorrem são apenas de compostos muito específicos e através da bomba de Na/K. Os segundos possuem muitos poros (fenestras) e estão localizados em áreas onde ocorre muita troca entre o leito vascular e o meio extracelular. Algumas apresentam diafragma, o que significa que mesmo ocorrendo muita troca, ela ainda vai ter uma certa especificidade. O último e terceiro tipo são os sinusóide: tortuosos (maior superfície de contato) e localizados em áreas onde ocorre elevada troca do leito vascular com o meio extracelular. Possuem muitos poros e a lamina basal é descontínua.
5. Explique porque no rim, mesmo sendo um local de constante troca, não há a presença de capilares sinusóides, e quais são encontrados lá.
No rim as trocas que acontecem (reabsorção e secreção) são controladas. No caso, esses processos são promovidos pelos túbulos renais, que têm capacidade de controlar sua própria intensidade de reabsorção, através de uma ação hormonal, que vai regular a natriurese e a diurese. Ou seja, é algo que não é contínuo, as trocas podem ocorrer ou não dependendo das condições fisiológicas do indivíduo. Assim, no rim são encontrados capilares fenestrados, que vão apresentar trocas mediadas, no caso desse órgão pelos glomérulos renais (através da eliminação dos resíduos metabólicos).
6. O que são diafragmas presentes nas fenestras?
O diafragma é uma espécie de rede, que funciona como um mecanismo de seleção para permitir o que vai ser trocado e o que não vai. Ou seja, algumas substâncias vão sendo absorvidas e induzem a abertura do diafragma, enquanto outros compostos são barrados.
7. Sabe-se que o retorno venoso é auxiliado pela musculatura estriada esquelética, e que os vasos sanguíneos são compostos por 3 túnicas, sendo uma dela de músculo liso. Responda suncintamente sobre o acometimento de veias varicosas:
As veias varicosas são veias anormalmente dilatadas que afetam as veias mais superficiais das pernas. Ocorrem devido a 3 fatores: perda do tônus muscular, degeneração da parede dos vasos e incompetência das valvas. 
8. Conceitue Vasa Vasorum e explique o porquê da sua prevalência nas veias
São vasos que têm a parede tão espessa que necessitam de um sistema próprio de irrigação local para nutrir o tecido, que incluem pequenos ramos arteriais, sua rede de capilar e veias-satélite. Essa prevalência nas veias porque o sangue venoso tem baixa taxa de O2 e quase não tem pressão, então ele precisa de um sistema que possa levar o oxigênio até as membranas mais internas.
9. Explique a morfologia do esqueleto fibroso
O esqueleto fibroso do coração é composto por tecido conjuntivo denso rico em fibras colágenas do tipo 1. É formado pelos anéis fibrosos das valvas aórtica, pulmonar, tricúspide e mitral, pelo trigono fibroso direito e esquerdo e pelo corpo fibroso central.
10. Porque as porções atriais e ventriculares não se contraem no mesmo momento?
Para haver o funcionamento correto do coração, as 4 câmaras tem que bater de uma maneira organizada, obedecendo para isso impulsos elétricos. No caso, esse impulsos atingem o átrio e o ventrículo em momentos diferentes, fazendo então que sua contração ocorra separadamente. Primeiro a contração ocorre nos átrios, forçando o sangue para dentro dos ventrículos, uma onda de contração nos ventrículos começa então no ápice do coração, forçando o sangue do coração para dentro da aorta e da artéria pulmonar. Esses impulsos elétricos ocorrem em momentos diferentes pois o esqueleto fibroso é um isolante eletrico, causando um retardamento no impulso eletrico, impedindo que as 4 camaras se contraiam de uma so vez. 
11. O nó sinoatrial,o nó atrioventricular,o feixe de Hiss e as fibras de purkinje. Dentre esses as fibras de purkinje tem a função de transmitir os impulsos as células estriadas cardíacas localizadas no ápice do coração. Sobre as fibras de pukinje é correto afirmar que:
a) São células nervosas modificadas localizadas na camada do miocárdio
b) São células musculares modificadas localizadas na camada do miocárdio
c) São células nervosas modificadas localizadas na camada do endocárdio
d) São células musculares modificadas localizadas na camada do endocárdio
12. Qual a característica morfológica que explica a alta velocidade de condução do estímulo nas fibras de Purkinje, bem como nos sincícios atriais e ventriculares? 
É a presença de junções comunicantes tipo GAP. No caso, as fibras de purkinje , assim como os sincícios atriais e ventriculares, apresentam discos intercalares que possuem desmossosmos que transferem força de uma célula para outra, e possuem junções comunicantes que permitem que os sinais elétricos passem rapidamente de célula para célula, fazendo com que os estímulo de condução tenha uma alta velocidade.
13. Uma das funções mais importantes do nosso sistema circulatório é a regulação da temperatura corporal. De acordo com isso, ocorrem processos relacionados com esse sistema para auxiliar na distribuição térmica no corpo. Uma situação em que isso ocorre pode ser através de uma visita a lugares frios. Qual o mecanismo que o sistema de condução realiza nessas condições? Explique-o sucintamente.
Em ambientes frios ocorre a diminuição da circulação pelos capilares, diminuição da dissipação de calor e aumento da temperatura corporal por conta do mecanismo de anastomose arterio venosa aberta aberto; nele o sangue circula diretamente das artérias para as veias, sem passar pelos capilares.
14. O endocárdio é a camada interna do coração, do qual fazem parte as válvulas cardíacas bicúspide e tricúspide. Quais as partes que compõe o endocardio?
O endocárdico e composto por três camadas: o endotélio, constituído por epitélio pavimento simples; a camada subendotelial, formada por tecido conjuntivo, fibroblastose fibras musculares lisas; e a câmara subendocárdica, que é composta por tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos e fibras de Purkinje. 
15. Quais são as principais substâncias liberadas pelo coração e qual é a função geral dessas?
O coração produz ANP (Peptídeo Natriurético Atrial), que são pequenos peptídeos, com organização molecular muito parecida, com função semelhante (diminuir a pressão) e com efeito sinalizador. Além disso, produz cardilatrina, cardionatrina e atriopeptina, sendo que todos tem função de reduzir a pressão arterial.
16. Os corpúsculos de Weibel Palade estão presente em qual das túnicas dos vasos? Quais as estruturas que o compõe ?
Esses corpúsculos estão presentes na parte endotelial da túnica íntima dos vasos. Eles são compostos pelos: Fator de Von Willebrand (FVW)(se liga ao fator 8 da cascata de coagulação e permite a agregação plaquetaria); e pela Selectina P (importante no processo de diapedese). 
17. Com relação a parede da maioria dos vasos sanguíneos, eles apresentam 3 tunicas, sendo elas a túnica intima ,media e adventícia. Das 3 tunicas a que apresenta maior diversidade funcional é a intima, formada principalmente pelo endotélio que apresenta inúmeras funções. Das funções citadas abaixo qual não é descrita corretamente:
a) Produção do fator hiperpolarizante derivado do endotélio (EDFH) que atua sobre os canais de potássio dependentes de Ca2+ causando hiperpolarização das células musculares lisas vasculares e seu relaxamento.
b) Produz o tromboxano A2 que é sintetizado a partir da prostaglandina H2 e que apresenta um efeito estimulante sobre a contração do musculo liso promovendo seu relaxamento com consequente vasodilatação
c) Manutenção de uma barreira de permeabilidade seletiva que possibilita o movimento seletivo de moléculas pequenas e grandes do sangue para os tecidos e dos tecidos para o sangue
d) Manutenção de uma barreira não trombogênica entre as plaquetas sanguíneas e o tecido subendotelial obtida pela produção de anticoagulantes e substancias antitrombogenicas.
18. Qual a principal junção de adesão encontrada nas células epiteliais do endotélio da túnica intima?
a) Zonula de adesão
b) Zonula de oclusão
c) Junções comunicantes
d) Desmossomos
19. Dentre as opções abaixo qual não é uma função do endotélio?
a) Expressar moléculas de adesão 
b) Produção de hormônios 
c) Modulação do fluxo sanguíneo
d) Manutenção de uma barreira trombogênica
20. Qual o papel da selectina P presente nos corpúsculos de Weibel Palade?
A selectina está envolvida no processo de diapedese, é uma proteína responsável pela adesão de leucócitos ao endotélio vascular na cascata precoce de eventos que levam ao processo de inflamação.
21. Explique sucintamente como o endotélio atua na modulação do fluxo sanguíneo e da resistência vascular periférica
O endotélio faz a modulação do fluxo sanguíneo e da resistência vascular através do monitoramento dos barorreceptores (também estão localizados no endotélio), promovendo o controle da pressão sanguínea,assim se ele perceber que está aumentando muito a pressão sanguínea ele libera as substâncias vasoativas que vão promover a vasodilatação . Além disso, o endotélio também controla a contração e relaxamento das células musculares lisas da túnica média, influenciando o fluxo sangúineo e a pressão arterial local, através da vasoconstrição e vasoditação. 
22. Qual o papel da enzima ENOs no processo de vasodilatação causada pelo estresse de cisalhamento?
Essa enzima tem o papel de catalisar a produção do óxido nítrico NA, que então vai ter influência nesse processo. No caso, esse óxido nítrico expressado pela enzima vai bloquear a entrada de cálcio, impedindo então que ocorra uma contração das células musculares e promovendo com isso um relaxamento e consequentemente uma vasodilatação.
23. Qual o significado funcional dos vasos do musculo esquelético receberem estimulação colinérgica para produção de oxido nítrico pelo endotelio.
Essa estimulação colinérgica ocorre com a ativação de receptores colinérgicos no sistema nervoso periférico que tem ações que incluem a redução da frequência e força da contração cardíaca, o relaxamento de vasos sanguíneos periféricos A ativação de receptores M2 reduz a força de contração e também a frequência de batimentos cardíacos No caso M2é um subtipo de receptores colinérgicos muscarínicos, que fazem a ativação da óxido nítrico sintase (eNOS), que catalisam a produção de óxido nítrico ( que vai participar dos processos de vasoconstrição e dilatação).
24. São células de origem mesenquimal encontradas ao longo dos capilares. Cada uma delas são envolvidas por sua própria membrana basal e entre essas células existe uma lamina basal. Funciona como uma célula indiferenciada com função de substituição. Essa célula é denominada de 	
 Pericito
25. Qual a diferença entre a membrana basal que recobre os pericitos e a lamina basal que se encontra entre eles?
A diferença entre a membrana basal e a lâmina basal é a presença de fibras reticulares, presentes apenas no primeiro caso.
Caso Clínico:
HDA: Paciente V.O.P.T ,75 anos, é levado às pressas para a UPA por familiares ,com queixas de mal estar , náuseas, angina de forte intensidade e do tipo queimação ,além disso apresenta quadro de dispneia há 6 horas com piora progressiva. Paciente se encontra sudoreico, agitado e com palpitações fácies de dor ( EVA 10)
HPP: DM, Hipercolesterolemia  (  sem uso prévio de medicamentos ou tratamento específico) 
HS: tabagista, sedentário 
O médico(RECEM FORMADO ) que estava de plantão encaminhou o paciente rapidamente para a sala de emergência. Paciente estava saturando mal( 79%). 
PA: 80 X 60 mm Hg. Recebeu monitorização, oximetria e acesso venoso para realização de exames, fez ECG. Recebeu algumas medicações como o Nitrato e Morfina  . Infelizmente Paciente evoluiu mal e foi a óbito. 
-Resultado do ECG:  A elevação do segmento ST maior que 1 mm
- Autópsia de V.O.P.T:
 
a. Qual a provável hipótese diagnóstica que levou o paciente a óbito com base nas informações oferecidas? Justifique 
A provável hipótese diagnóstica é de um infarto agudo no miocárdio. Isso proque o paciente apresenta uma serie de fatores de riscos para o desenvolvimento de uma enfermidade cardiaca, fatores esses como diabete, sedentarimos, tabagismo e tinha colesterol alto. Nesse sentido, o enfermo ao adentrar a unidade da UPA apresenta também todos os sintomas típicos de um infarto agudo do miocardio, além da biopsia tecidual cardiaca a presença de células inflamatórias no miocárdio, revelando um processo inflamatório associado a uma possivel aterosclerose.
b. Você concorda com a conduta do médico em administrar Nitrato e Morfina ? Explique de que maneira essa medicação agirá sobre os vasos sanguíneos.
 Diante do que foi narrado, não concordo com a conduta do médico. Nesse contexto, o paciente adentrou a UPA apresentando pressão arterial baixa e o nitrato e a morfina diminuem ainda mais a pressão. Quanto ao mecanismo de ação, ambos as medicações, nitrato e morfina, promovem uma vasodilatação periférica, fazendo com que haja uma diminuição da précarga e pós-carga, dessa forma, haverá menos saída de sangue do coração do paciente e consequentemente chegará menos sangue nos tecidos.
c. A imagem da autópsia equivale a qual tecido? Quais as modificações histológicas ocorreram? 
A imagem da autópsia corresponde ao tecido cardiaco. Podemos observar inumeras modificaçoes histologicas como perda dos núcleos pelos miocárdios e a presença de células inflamatórias, placa fibroaterotomatosa e calcificação.