Diagnóstico de Gravidez

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Diagnóstico de Gravidez 
 
• O diagnóstico de gravidez precoce baseia-
se principalmente na avaliação laboratorial 
da gonadotrofina crônica humana(hCG) na 
urina ou no sangue. A história e o exame 
físico não são métodos altamente sensíveis 
para o diagnóstico precoce, mas o 
conhecimento dos achados característicos 
de gravidez normal pode ser útil para alertar 
o clinico para a possibilidade de uma 
gravidez anormal, como é o caso da 
gravidez ectópica ou presença de distúrbios 
preexistentes. 
SINAIS CLINICOS: 
• Uma mulher em idade reprodutiva que 
apresenta atraso menstrual, principalmente 
quando maior que uma semana. 
• A suspeita clinica baseada nesse atraso 
menstrual é mais forte se os ciclos 
menstruais são regulares e as relações 
sexuais são sem uso ou com uso 
inconsistente de contracepção. 
• O sangramento de pequena monta é 
relativamente comum na gravidez precoce 
normal, e muitas vezes ocorrendo no 
mesmo período que seria esperado a 
mestruação. 
• Os achados na gravidez podem ser 
divididos em: sinais se presunção, 
probabilidade e certeza. 
Sinais de presunção: 
• Náuseas e vômitos 
• Polaciuria: necessidade frequente de urinar 
• Aumento da sensibilidade álgica mamaria 
• Cloasma gravídico ou mascara gravídica: 
manchas provocadas pelo aumento da 
produção de melanina circundando parte da 
teste, ao redor do nariz, bochecha e lábio 
superior. 
 
• Linha nigra: pigmentação da linha alba 
• Sinal de Halban: aumento da lanugem nos 
limites do couro cabeludo 
 
• Tubérculos de Montgomery: glândulas 
sebáceas hipertróficas nas aréolas. 
 
• Rede de Haller: aumento da vascularização 
venosa da mama. 
 
• Sinal de Hunter: hiperpigmentação da 
aréola primaria e aparecimento da aréola 
secundaria com limites imprecisos. 
 
Sinais de probabilidade: 
• São sinais que podem aparecer em outras 
condições, como tumor, mioma... 
• Atraso mestrual maior que 14 dias. 
• Amolecimento do colo uterino percebido 
pelo toque (semelhante a consistência 
labial) a partir de 6 semanas de gestação. 
• Sinal de Hegar: amolecimento do istmo 
uterino (durante o toque bimanual, a 
sensação é semelhante a separação do corpo 
da cervice) 
 
• Sinal de Piskacek: assimetria uterina a 
palpação 
• Sinal de Nobile- Budin:percepção pelo 
toque do preenchimento do fundo de saco 
pelo útero gravídico (útero torna-se 
globoso) 
 
• Sinal de Osiander: percepção do pulso da 
artéria vaginal ao toque vaginal. 
• Sinal de Jacquemier: coloração violácea do 
meato urinário e da vulva, entre 8-12 
semanas 
• Sinal de Kluge: coloração violácea da 
vagina, entre 8 e 12 semanas. 
• Alterações do muco cervical: torna-se 
viscoso, mais espesso e não se cristaliza. 
• Aumento do volume uterino: o útero 
aumenta de tamanho em cerca de 1 cm por 
semana após 4 semanas de gestação. A 
correlação entre o tamanho uterino e a idade 
gestacional é frequentemente descrita em 
termos de fruta. O útero permanece um 
órgão pélvico até aproximadamente 12 
semanas de gestação, quando torna-se 
suficientemente grande para se palpar 
abdominalmente logo acima da sínfise do 
púbis, a menos que a mulher seja obesa.Na 
16º semana, o fundo uterino é palpável a 
meio caminho entre a sínfise púbica e o 
umbigo. 
o 6-8 semanas: pera pequena 
o 8-10 semanas: laranja 
o 10-12 semanas: toranja 
Sinais de certeza: 
• Ausculta dos batimentos cardiofetais com o 
estetoscópio de Pinard(a partir de 20 
semanas) ou o sonar(a partir de 10-12 
semans) 
o Devendo ser auscultado no dorso do 
bb 
• Percepção de partes e movimentos fetais 
pelo examinador: pode ser percebida 
através da palpação abdominal, sendo 
possível perceber a partir de 18-20 semanas 
• Sinal de Puzos(rechaço fetal uterino): 
durante o exame bimanual, um discreto 
impulso no útero, por meio do fundo de 
saco anterior, deslocará o feto no líquido 
amniótico para longe do dedo do 
examinador. A tendencia de retorno do feto 
faz com que ele seja novamente palpável. 
hCG: 
• É secretado na circulação materna após a 
implantação, que ocorre 6-12 semanas após 
a ovulação. Sendo esse o primeiro momento 
em que o hCG pode ser detectado com um 
teste ultrassensível, e valores acima de 25 
mUI/ml sugerem gravidez em curso. 
• A concentração de hCG duplica a cada 29-
53 horas durante os primeiros 30 dias após 
a implantação da gravidez intrauterina 
viável; aumento mais lento é sugestivo de 
gravidez anormal (morte ectópica, morte 
embrionária precoce) 
• Pesquisas demonstram que mulheres com 
ciclos normais que engravidam, tiveram 
uma concentração média de hCG de 239 
mUI/ml no soro e 49 mUI/ml na urina no 
dia que esperavam a mestruação. 
• A concentração máxima de hCG ocorre em 
8-10 semanas de gestação, com média de 
60.000 a 90.000 mUI/ml, mas novamente o 
intervalo de normalidade é bastante amplo. 
Dessa maneira, os níveis de hCG não são 
uteis para estimar a idade gestacional, com 
exceção do período entre a primeira e 
terceira semana após a concepção. Muito 
cedo na gestação, o aumento dos títulos de 
hCG é semelhante entre as mulheres com 
gravidez viável e permite a estimativa da 
duração da gravidez com precisão de 93%. 
• Depois da 10º semana, os níveis de hCG 
diminuem, atingindo concentração média 
de 12.000 mUI/ml na vigésima semana, 
novamente com ampla gama de 
normalidade. 
• A concentração de hCG permanece 
relativamente constante de 20 semanas até 
o termo. 
ULTRASSONOGRAFIA: 
• Através da ultrassonografia transvaginal 
pode-se visualizar o saco gestacional. O 
saco gestacional é visualizado entre 4,5 e 5 
semanas de gestação(3-4 semanas após a 
concepção), quando atinge o tamanho de 2-
4 mm no seu diâmetro médio. O saco 
vitelínico é a primeira estrutura a ser 
visualizada no saco gestacional e aparece 
entre 5-6 semanas, permanecendo até 
aproximadamente 10 semanas; a atividade 
cardíaca pode ser detectada pela primeira 
vez em 5,5 a 6 semanas. Essas estruturas 
são observadas um pouco mais tarde com a 
abordagem transabdominal. 
• Medições biométricas(tamanho do saco 
gestacional, comprimento cabeça-nadega, 
diâmetro biparietal, comprimento do 
fêmur) são utilizados para estimar a idade 
gestacional, duração da gravidez e a data do 
parto. O comprimento cabeça-nádega é o 
principal referencial para avaliar a idade da 
gravidez no primeiro trimestre. 
• A atividade cardíaca fetal é geralmente 
identificada na quinta semana nos embriões 
com 2 mm. 
DIAGNÓSTICO: 
• Baseia-se na presença de qualquer um dos 
seguintes achados: 
o Detecção de hCG no sangue ou 
urina 
o Identificação da gravidez por US 
o Identificação da atividade cardíaca 
fetal por US doppler. 
• A probabilidade de gravidez aumenta se os 
sinais de gravidez estiverem presentes, 
mas a ausência desses sinais não exclui a 
gravidez. 
• O hCG pode ser detectado no soro seis a 
oito dias após o presumido dia da 
concepção. No entanto, os testes de 
gravidez são mais prováveis de serem 
positivos no dia esperado da mestruação. 
TIPOS DE TESTE DE GRAVIDEZ: 
• Os testes de gravidez se baseiam na 
detecção do hCG secretado pelo 
trofoblasto, tanto na urina quanto no soro. 
• O hCG começa a ser produzido antes da 
implantação do embrião, e imediatamente 
após a implantação já é encontrado no 
sangue em níveis que se duplicam a 
intervalos cerca de 48-72 horas. A dosagem 
de hCG permite o diagnostico de gravidez 
antes do atraso mestrual, com mais 
sensibilidade que qualquer outro método 
disponível. 
• Fatores que influenciam a escolha de se 
fazer o teste de urina ou no soro incluem a 
duração do atraso mestrual, necessidade de 
precisão, conveniência e custo. Uma vez 
que os testes de urina são ligeiramente 
menos sensíveis do que os de soro, os testes 
de soro são preferíveis quando o atraso da 
menstruação é menor que uma semana, 
especialmente quando é essencial a 
exclusão de gravidez. 
Testede gravidez no soro: 
• É o teste mais sensível para detectar hCG 
no início da gravidez. 
• Um teste quatitativo de beta-hCG de soro 
de alta sensibilidade pode medir valores de 
hCG tão baixos quanto 1-2 mUI/mL. 
• A concentração mediana de hCG é maior no 
soro do que na urina, portanto, no inicio de 
uma gravidez, um teste de gravidez no soro 
pode ser positivo, enquanto o teste de 
gravidez na urina ainda é negativo. 
• O beta hCG qualitativo é um teste de 
gravidez de farmácia que só indica se a 
mulher está gravida ou não, enquanto o 
quantitativo promove a informação sobre a 
quantidade de hormônio. 
Teste de gravidez na urina 
• Não precisa de laboratório e leva apenas 1-
5 minutos para ter o resultado. 
• Positivo: hCG urinário a partir de 20-50 
mUI/ml. 
Testes rápidos de gravidez(caseiro ou farmácia) 
• Detectam hCG na urina usando métodos de 
ensaio imunométrico. 
• Podendo ser afetado pela técnica e 
interpretação dos usuários. 
• Se a gravidez ainda estiver muito inicial e 
os níveis de hormônio beta-hCG na urina 
ainda estiverem baixos, a reação da tira será 
fraca, assim como a intensidade da faixa. 
• Uma faixa: resultado negativo, essa faixa é 
chamada de faixa controle 
• Nenhuma faixa: mostra que o teste foi mal 
feito. 
• Os resultados positivos, se possível, devem 
ser confirmados com outros testes de 
dosagem de hCG ou outro exame de 
certeza, por exemplo, confirmação com 
Doppler de atividade cardíaca fetal ou 
visualização ultrassonografica da gravidez. 
Causas de resultado falso-negativo nos testes de 
dosagem de hCG: 
• A causa mais comum é quando a ovulação 
ocorreu mais tarde que o esperado e o teste 
é realizado muito próximo da concepção. 
• Mulheres com ciclos irregulares devem 
esperar pelo menos 14 dias de um ato sexual 
antes de obter um teste de gravidez. 
Causas de um teste falso-positivo: 
• Raramente, um teste sorológico de gravidez 
positivo não é devido a gravidez. Os 
imunoensaios modernos para hCG, seja na 
urina ou no soro, identificam 
especificamente a subunidade beta do hCG, 
tornando a reação cruzada com subunidades 
de outros hormônios(hormônio 
luteizante[LH], hormônio folículo 
estimulante[FSH] e hormônio 
tireoestimulante[TSH]improvavel) 
• Testes de gravidez falsos-negativos são 
raros e devidos a: 
o Erro do operador, particularmente 
com TRG 
o Gravidez bioquímica- abortamento 
subclínico ou logo após a 
implantação 
o Interferência do hCG administrado 
como parte do tratamento da 
infertilidade. O hCG exógeno deve 
ser limitado por duas semanas após 
a injeção. 
o Secreção de hCG por um tumor 
o Secreção pituitária de hCG, 
tipicamente em mulheres 
perimenopausicas. 
o Interferência por anticorpos 
humanos contra anticorpos animais 
ou humanos(teste sérico positivo, 
mas o teste de urina geralmente é 
negativo) 
ORIENTAÇÕES APÓS O TESTE 
SOROLÓGICO: 
Teste negativo- não deseja a gravidez: 
• Orientar e oferecer os métodos 
contraceptivos 
• Ofertar testes rápidos- sífilis, HIV e 
hepatites virais 
Teste negativo- deseja a gravidez 
• Verificar se se trata de esterilidade conjugal 
e dar os encaminhamentos cabíveis. 
Quando afastada a esterilidade conjugal, 
oferecer consulta preconcepção. Prescrever 
o uso de acido fólico, com orientações. 
Teste positivo- deseja a gravidez 
• Iniciar a rotina de pré-natal e reforçar o 
convite para a participação da parceira 
sexual durante as consultas, favorecendo o 
engajamento do parceiro em ações 
educativas e preventivas. 
Teste positivo- não deseja a gravidez 
• Sigilo, acolhimento e confidencialidade são 
fatores-chave para que a assistência seja de 
boa qualidade. 
• No caso de adolescentes, principalmente 
com idade entre 10-14 anos incompletos, ou 
pessoa com deficiência, é necessário que o 
profissional esteja atento para uma 
abordagem adequada que considere a 
possibilidade de violência sexual. 
• Orientar sobre os direitos acerca da 
gestação: atenção pré-natal, assistência ao 
parto e ao nascimento, rede de proteção 
social com condições diferenciadas para a 
continuidade dos estudos, licença- 
maternidade, programas específicos para 
famílias de baixa renda e utilização de 
creche, e encaminhar para orientações com 
assistente social da rede de saúde local, se 
for o caso. 
 
 
Durante a gestação ocorre redução de atividade da 
colinesterase plasmática. 
Após o segundo e terceiros trimestres tem-se uma redução 
da função quimiotáxica e aderência leucocitária, 
predispondo a infecções, como pneumonia e pielonefrite. 
Os níveis de fibrinogênio e D-dímero elevam-se durante o 
período gestacional, em conjunto com agentes pró-
coagulantes, acarretando em estado de hipercoagulabilidade, 
e predispondo a gestante a trombose venosa profunda, 
tromboembolismo pulmonar e coagulação intravascular 
disseminada.