Lactente Jovem ( 3 meses)

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1 Clara Rêgo – 6° Semestre 2021.1 
 O motivo dessa divisão até os 3 meses, é porque esse período é de extrema importância para o desenvolvimento do 
bebê. Nos primeiros 3 meses é o momento de maior crescimento extra-uterino e que o bebê ainda é imuno-incompetente, por 
isso é necessário acompanhamento de perto. Nas consultas precisamos avaliar se a amamentação está adequada; fiscalizar 
imunização da criança; acompanhamento do amadurecimento do SN; e é um período que surgem muitas dúvidas da família. 
ALIMENTAÇÃO 
➔ Aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida! 
➔ Temos que ter uma certa sensibilidade... mães que tem alguma contraindicação para amamentação, seja temporária ou 
definitiva, é necessário complementação da alimentação com fórmulas. Se o lactente está recebendo a fórmula na 
quantidade, tempo e intervalo correto e está ganhando peso corretamente, o diagnóstico alimentar está ok? SIM! 
SONO 
 Os bebês habitualmente nascem com desregulação do ritmo circadiano. Por isso, é necessário colocarmos ele numa 
rotina de higiene do sono, para que ele comece a entrar no ritmo. 
➔ Durante o sono há estimulação correta da metalotina, IGH... 
➔ 1 mês: dorme total de 16 a 20 horas por dia, porém são divididos em ciclos de sonos de 1 a 4 horas de duração 
independente de ser noite ou dia. Com o tempo o SN vai se acostumando e percebendo que existe uma rotina de sono... 
➔ 3 meses: lactentes nessa fase dormem 15 horas por dia, com 6 a 9 horas de sono durante a noite e com algumas sonecas 
durante o dia. 
VACINAÇÃO 
➔ AO NASCER : BCG e hepatite B. 
▪ BCG: dose única intradérmica. Contra tuberculose. 
▪ Hepatite B: primeira dose. 
➔ 2 MESES: pentavalente, VIP, pneumocócica, rotavírus humano. 
▪ Pentavalente: previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Haemophilus Influenzae B. Essa é a primeira 
dose. Está indicada até 7 anos de idade e mesmo se as crianças já tenham tido alguma dessas doenças, é 
necessária a vacinação ainda. 
❖ Intra-muscular no vasto-lateral (sempre em crianças). 
❖ Em caso de doença aguda com febre alta, vacinação deve ser adiada. 
❖ Em pessoas com doença que aumentam o risco de sangramento, pode ser aplicada pelo subcutâneo. 
❖ Qual o componente mais relacionado às complicações neurológicas como efeito adverso? O Pertussis 
→ causa coqueluche. 
❖ Vacina inativada. 
▪ VIP: contra poliomielite. Primeira dose. 
❖ Via intramuscular. 
❖ Indicado para toda criança até 5 anos de idade. 
❖ A gotinha também é contra a poliomielite. 
❖ Vírus inativado. 
▪ Pneumocócica 10 valente: contra infecções graves por pneumococos (meningite, otite e pneumonia). 
❖ Via intramuscular. 
❖ Crianças > 2 meses até 6 anos está recomendada a VPC10 ou VPC13 (está só em particular). 
❖ > 6 anos, adolescentes e adultos estão indicados as VCP13 e VCP23. 
▪ Rotavírus humano: 
 
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❖ Via oral monovalente (pelo SUS). 
❖ Via oral pentavalente no sistema particular. 
❖ Primeira dose NÃO PODE PASSAR de 3 meses e 15 dias. E a segunda dose não pode passar de 7 meses 
e 29 dias. 
❖ É um vírus vivo atenuado. 
➔ 3 MESES: meningocócica C (conjulgada). 
▪ Vacina contra Neisseria meningitidis do sorotipo C. 
▪ Via intramuscular. 
▪ Indicada para crianças; para adultos e idosos com condições que aumentem o risco para a doença meningocócica 
e para viajantes com destino às regiões com maior risco da doença. 
▪ As outras meningocócicas são feitas no sistema particular. 
 
DESENVOLVIMENTO 
 O bebê começa a se comunicar com os pais através da linguagem não verbal, com sorrisos, faz sons e leva a mão para 
objetos. 
➔ A boca é a primeira área do corpo que o bebê consegue controlar = desenvolvimento emocional da fase oral. A maior 
parte da energia libidinal disponível é direcionada ou focalizada nessa área. Então por isso é comum o neném morder e 
traz prazeres. 
➔ 1° mês: postura de barriga para cima com braços e pernas fletidos e cabeça lateralizada; consegue observar um rosto; 
reage ao som com mudança de olhar; eleva a cabeça ao ser pronada. 
➔ 2° mês: sorriso social quando estimulada; cabeça cai quando puxado para sentar; abre as mãos; emite sons e movimenta 
ativamente os membros; preta atenção em vozes. 
➔ 3° mês: segura objetos; emite sons; de bruços levanta a cabeça com ajuda do apoio de antebraços; desaparecimento de 
Moro; resposta ativa ao contato social; sorrir emitindo sons.] 
REFLEXOS PRIMITIVOS 
➔ REFLEXO DE MORO: “solta” o bebê de forma súbita e espera-se abdução dos MMSS e apertura das mãos. Presente 
em 100% dos bebês a termo e deparasse até o sexto mês. 
➔ REFLEXO DE ENCURVAMENTO DO TRONCO : estímulo tátil horizontal no trajeto de qualquer raiz dorsal, 
desencadeia um encurvamento do tronco. Desaparece até o oitavo mês. 
➔ REFLEXO ANTI-ASFIXIA: colocada a face do bebê para o colchão e ele consegue virar o rosto em alguns segundos 
para respirar. 
 
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➔ REFLEXO DE PRENSSÃO : palmar (até o sexto mês) e palmar (até o fim do primeiro ano). 
➔ REFLEXO TÔNICO CERVICAL ASSISMÉTRICO : rodando a cabeça para um lado, do qual o braço e MI ipsilateral 
se esticam e os contralaterais fletem. 
➔ REFLEXO CURÂNEO PLANTAR EM EXTENSÃO : a criança ainda não adquiriu a marcha não é Babinski, pois não 
adquiriu a maturidade neurológica. 
SEGURANÇA 
➔ Estímulo ao uso do bebê conforto; 
➔ Berço seguro: evitar dormir na cama dos pais. 
➔ Prevenção de morte súbita do RN = dormir de barriga para cima. 
➔ Temperatura água do banho. 
SUPLEMENTAÇÃO 
➔ VITAMINA D ORAL : 
▪ A termo: 400UI/dia para lactentes de 0 a 12 meses a partir da primeira semana de vida. Independente da 
alimentação do bebê. 
▪ Pré-termo: 400UI/dia quando o peso for > 1500g e houver tolerância à ingesta oral. 
▪ De 12 meses até 24 meses a dose aumenta para 600UI/dia. 
▪ Então vitamina D é suplementada da primeira semana até 2 anos de vida. 
 
➔ FERRO: muda pro ministério da saúde e SBP. 
▪ A SBP recomenda suplementação dos 3 meses até 2 anos de idade. 
 
EXAME FÍSICO 
 O lactente deve estar em decúbito dorsal horizontal, com examinador à sua direita e com a mãe no seu campo de visão. 
➔ CABEÇA E PESCOÇO: a fontanela posterior fecha em torno do primeiro mês e a anterior em um ano e meio. Outra coisa 
é prestar atenção ao formato do crânio 
 
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➔ ALTERAÇÕES COMUNS: 
▪ Granuloma umbilical: o umbigo geralmente cai em 21 dias (ainda período de RN), entretanto, quando não há 
cicatrização no tecido inferior ao coto encontra-se um tecido granulomatoso que pode secretar sangue ou 
serosa (0,5 a 2 cm). Deve-se reforçar a limpeza do local com álcool 70% e queimar com nitrato de prata bastão 
2 vezes por dia protegendo a região em volta com vaselina por exemplos em torno de 3 a 5 dias ja estará 
cicatrização, caso não resolva podemos estar em frente à anomalias umbilicais. 
 
▪ Hérnia umbilical: é muito comum de desaparecer até 2 anos de idade. Porém 
se ocorre a herniação, quando as alças intestinais que estão lá dentro, deslizam 
para o anel umbilical, ocorre inflamação pela dificuldade em drenagem naquela 
região, podendo isquemiar e gerar um abdome agudo perfurativo. 
 
▪ Fimose: A fimose é um anel fibrótico no prepúcio que não permite a exposição 
da glande. Podemos indicar uma pomada de corticoide para ajudar a soltar esse prepúcio, porém nunca 
devemos fazer exercícios para evitar o quadro de parafimose. A partir dos 4 anos é indicado cirurgia caso não 
ocorra a exposição adequada da glande. 
 
▪ Hidrocele: acúmulo de líquido na bolsa escrotal. Para diferenciar faz-se a transiluminação, se há passagem de 
luz = hidrocele. 
 
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▪ Dermatite das fraldas: provocada pelo contato da pele com fralda associada a urina e fezes. Deve-se aplicar 
quantidade generosa de pasta ou pomada protetora (Óxido de zinco como Hipogloss, VASELINA SÓLIDA, 
sucralfato e dexpantenol). Ter atenção com infecção secundária– principalmente cândida. 
▪ Dermatite seborréica: chamada de crosta láctea. É inofensiva e temporária geralmente até 4 meses de idade, 
mas pode seguir até 1 ano. Pode-se encontrar escamas semelhantes nas pálpebras, nas orelhas, ao redor do 
nariz e na virilha. Não se entende a patogênese. 
❖ Se as escamas forem espessas e aderentes, pode-se aplicar-se óleo de amêndoas doces o vaselina 
liquida cerca de 2 horas antes, massageando suavemente com uma escova macia e lavar a cabeça com 
shampoo suave, sem forçar as crostas. 
❖ Pode-se utilizar anti-seborreicos contendo cetoconazol, bifonazol entre outros quando existe 
inflamação ou descamação intensa. 
❖ Se houver inflamação persistente pode fazer corticoide tópico de baixa potência como hidrocortisona 
1% creme, usando 1x por dias por 7-10 dias. 
❖ Nas áreas afetadas, se houver fungo, deve-se aplicar creme imidazólico (cetoconazol creme, bifonazol 
creme) 1-2x dia durante 10-14 dias. 
 
▪ Cólica do lactente: multifatorial (imaturidade do TGI, ausência de microbiota intestinal e alimentação materna). 
É uma dor em cólica que geralmente no final da tarde que se inicia em torno de 15 dias de vida. Costumam 
melhorar por volta do terceiro mês. Tentar coloca-lo de bruços e massagear suas costas = acalmar o bebê. Não 
tem outros sintomas associados. 
▪ Constipação funcional: ausência de dejeções por até 10 dias, aleitamento materno exclusivo e ausência de 
outros sintomas. E quando ele evacua, são fezes normais, sem sangue e sem choro. 
▪ “Diarreia” do lactente: pela imaturidade do TGI, o reflexo gastrocólico é exacerbado = fezes líquidas, parece 
diarreia, mas não é. 
▪ Refluxo gastroesofágico: é fisiológico em todos os bebês, então não irritam ou geram outros sintomas, como 
perda de peso, no lactente. Para melhorar = medidas posturais. 
 
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▪ Anemia fisiológica do lactente: o RN tem muita Hb fetal, mas vai diminuindo ao longo do crescimento. E além 
disso a EPO ainda não está funcionando a todo vapor. Por isso é fisiológica uma anemia, pela diminuição de 
hemácias e ainda sem eritropoiese plena. Acontece mais ou menos 3 meses de vida. 
❖ Inclusive a suplementação do ferro ajuda aqui, que se inicia nos 3 meses de vida.