Exame Físico Tireoide e adrenal

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Exame Físico da Tireoide
- Hormônios da Tireoide: T3, T4 e calcitonina. 
- Hormônios reguladores: TSH (hipófise) e THR (hipotálamo)
SINAIS E SINTOMAS DE BÓCIO
Bócio (difuso ou nodular):
- Pode não ser visível (perceptível só à palpação), visível apenas com extensão do pescoço ou visível em estado normal. 
Dor:
- espontânea ou à palpação ou à deglutição
- na região anterior do pescoço que pode irradiar p/ arcos mandibulares ou ouvidos
- inflamação (aguda ou subaguda) ou hemorragia + necrose no nódulo (degeneração cística ou hemorrágica-> nódulos maiores). 
Dispneia: compressão da traqueia
Disfagia: compressão do esôfago
Rouquidão: compressão do nervo faríngeo (passa atrás da tireoide -> prejudica movimento de cordas vocais)
Desvio de traqueia (em preto – ar)
 
SINAIS E SINTOMAS DE HIPERTIREOIDISMO
Aumento do metabolismo basal
Sintomas variam: duração do bócio, idade, estado de saúde prévio. 
Sistema cardiovascular: taquicardia, palpitações, dispneia de esforço, quando crônico pode causar miocardiopatias tireotóxica (longa duração e trabalho cardíaco intenso), bulhas hiperfonética, aumento de PA sistólica e queda da diastólica, arritmias (fibrilação atrial é comum). 
Sistema digestivo: aumento de motilidade intestinal. 
Sistema reprodutor: mulheres -> alterações menstruais (oligomenorreia, amenorreia, polimenorreia), abortos repetidos. Homens -> redução de libido, impotência e Ginecomastia.
Sintomas musculoesqueléticos: fraqueza muscular, mais comum nos homens; atrofia muscular pode estar visível. 
Sintomas oculares: exolftalmia (autoimune -> substratos ficam na gordura retro-ocular; sempre acompanhada de disfunção tireoidiana), lacrimejamento, fotofobia, sensação de areia nos olhos, dor retro-ocular, edema palpebral e diplopia (infiltração e paralização dos músculos extraoculares). 
Sistema nervoso: inquieto, fala apressado, tremores finos nas mãos, hiper-reflexia (reflexo de Aquileu). 
Pele e fâneros: pele fina, quente e úmida (vasodilatação), unhas podem descolar do leito ungueal, cabelos finos e lisos, emagrecimento (apetite não está prejudicado). 
SINAIS E SINTOMAS DE HIPOTIREOIDISMO
Sistema cardiovascular: poucas queixas, dentre elas: angina e bradicardia.
Sistema digestivo: constipação (fezes endurecidas e ressecadas, podendo evoluir para fecaloma). 
Sistema reprodutor: amenorreia, infertilidade, redução de libido e Ginecomastia, galactorreia pode ocorrer (aumento de prolactina -> sofre ação do TRH). 
Sistema musculoesquelético: parestesias, dores musculares e articulares (infiltração dos músculos e derrame sinovial nas articulações). Osteoporose (reabsorção de cálcio nos ossos) e hipercalcemia (náuseas, vômitos e anorexia). 
Sistema nervoso: letárgico, fala arrastada, hiporreflexia (Aquileu). 
Pele e fâneros: Pele seca e descamada, unhas fracas e quebradiças, cabelos ressecados e quebradiços, queda de cabelo, edema de membros inferiores e periorbital. 
Obesidade:
Nos casos avançados: fáceis mixedematosa (edema periorbital, macroglosia, pode haver paralisia palpebral). 
EXAME FÍSICO
Palpação: avaliar dimensões da tireoide, consistência (dura ou fibroelástica), mobilidade (pedir para deglutir), superfícies (irregularidade, nódulos), hipersensibilidade (dor), presença de nódulos. 
Exolftalmia: pedir p/ o paciente fechar os olhos -> averiguar paralisia da musculatura ocular. Usar Exolftaldômetro (avaliar a protrusão).
Mixedema pré-tibial: hiperemia, bilateral, simétrica, edema, mas sem dor e sem cacifo. Patognomônio da doença de Graves.
ASSISTIR:https://www.youtube.com/watch?v=ziaYBkgEZNU
Exame Físico das Adrenais
SINAIS E SINTOMAS – AUMENTO DE GLICOCORTICOIDES
- Excesso do cortisol: causa primária, secundária ou iatrogênica -> Síndrome de Cushing. 
- Doença de Cushing -> hipófise
Sistema cardiovascular: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, intolerância à glicose,
Sistema reprodutor: oligomenorreia, amenorreia, infertilidade, disfunção erétil. 
Sistema músculo-esquelético: fraqueza muscular (alterações catabólicas do tecido muscular -> cintura pélvica e escapular, hipotrofia dos MMII), osteopenia/osteoporose. 
Pele e fâneros: acne, Hisurtismo, equimose, facilidade p/ sangrar, acúmulo de gordura no dorso e supra-clavicular, estrias largas e vermelhas no abdome e quadril, rosto arredondado e pletórico -> Fáscies de “lua cheia”. 
Sistema nervoso: labilidade emocional, psicose. 
Crianças: características corporais semelhantes, porém o cortisol inibe a secreção de GH -> baixa estatura (epífises fecham cedo). 
***Pseudocushing: aumentam cortisol -> ovários policísticos, depressão, obesidade simples e alcoolismo. 
SINAIS E SINTOMAS DA REDUÇÃO DOS GLICOCORTICOIDES E MINERALCORTICOIDES
· Insuficiência Suprarrenal: Causas: infecções, supressão abrupta da corticoterapia exógena.
1) Primária: Destruição do córtex da suprarrenal (Doença de Addison) -> reduz cortisol e aldosterona. ELEVADO ACTH
- hiperpigmentação cutânea em áreas expostas ao sol e áreas de atrito e em cicatrizes (elevação de ACTH e pró-melanocortina); fraqueza, redução de crescimento em crianças, hipotensão postural, calcificação auricular, fissura por sal, anemia, linfocitose e eosinofilia, azotemia, distúrbios hidroeletrolíticos (hiponatremia, hipercalcemia, hipercalcemia, acidose metabólica), dor muscular e articular, sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, constipação ou diarreia, dor abdominal), anorexia, letargia, redução de libido. 
2) Secundária: Altera a produção/ secreção de ACTH e/ou CRH
- não tem hiperpigmentação
Crônica: níveis de aldosterona normais; deficiência de glicocorticoides (fraqueza, hipoglicemia, emagrecimento, hiponatremia) deficiência de androgênios (redução da libido). 
Aguda: emergência! (potencialmente fatal); Hipotensão arterial grave, anorexia, náuseas, vômitos, dor a distensão abdominal, cianose e palidez, febre. 
SINAIS E SINTOMAS DO EXCESSO DE MINERALCORTICOIDES
- Aumento de Aldosterona
- Causas principais: tumores de adrenal
- Manifestação mais comum: hipertensão arterial sistêmica moderada a grave
- Casos mais avançados: hipopotassemia -> cansaço, fraqueza, cãimbra, cefaleia, palpitação, polidipsia, poliúria e noctúria. 
SINAIS E SINTOMAS DE EXCESSO DE ESTEROIDES SEXUAIS (ESTROGÊNIOS E ANDROGÊNIOS).
- Causas: hiperplasia suprarrenal congênita e tumores. 
Mulher adulta: hirsutismo (pelos escuros, grossos e crespos), acne, alopecia androgenética (“entradas”), irregularidade menstrual, infertilidade. Casos mais graves (câncer)-> Virilização: atrofia das mamas, hipertrofia da musculatura, engrossamento da voz, hipertrofia do clitóris e amenorreia.
Crianças: puberdade precoce periférica. Pelos pubianos e axilares, acne precoce e baixa estatura. Meninos: características isosexuais, aumento do pênis e preservação do volume testicular. Meninas: aumento do clitóris, geralmente sem aumento mamário. 
Homens adultos: sem alterações evidentes. 
SINAIS E SINTOMAS DO AUMENTO DE PRODUÇÃO DE CATECOLAMINAS
- Sintomas só nas crises
Causas: tumores de linhagem neuroendócrina (feocromocitomas e paragangliomas).
- Paroxismos: crises abruptas e de curta duração com intervalos assintomáticos.
Hipertensão arterial é frequente, podendo ser sustentada ou paroxística (normotensão e hipertensão). Também pode haver hipotensão postural.
Tríade clássica: SPC (Sudorese, Palpitações, Cefaleia –paroxismos) acompanhada ou não de hipertensão. Podem ser espontâneos ou devido mudança postural, medicamento, exercício físico. 
Complicações crônicas: miocardiopatias -> ICC, arritmia, IAM e AVC. 
EXAME FÍSICO DAS ADRENAIS
- Nos casos de tumores volumosos é possível a palpação de massa abdominal. 
Exame físico geral (sinais e sintomas)
Exames laboratoriais e de imagem