Diagnóstico da Gravidez

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Diagnóstico da Gravidez
Junyara Souza
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Métodos de diagnóstico: 
· Clínico
· Laboratorial
· Ultrassonográfico.
SEMPRE descartar gravidez quando a paciente é mulher em idade fértil – em qualquer situação médica – mesmo que a paciente diga ser virgem.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SINAIS DE PRESUNÇÃO:
4 semanas: 
· Amenorreia (avaliar fatores fisiológicos, patológicos ou medicamentosos);
5 semanas: 
· Náuseas, vômitos, tonturas, sialorreia, alteração no apetite e fadiga.
· Congestão mamária
· Hiperpigmentação e tubérculos de Montgmorey (glândulas sebáceas hipertrofiadas ) – 8ª semana
· Colostro e rede de Haller – 16ª semana
· Aréola secundária ou sinal de Hunter – 20ª semana
Rede de Haller
6 SEMANAS:
· Polaciúria (útero acima da bexiga)
ALTERAÇÕES PIGMENTARES:
Maior resposta da melanina devido ao aumento do número dos melanócitos.
Cloasma gravídico:
Linha nigra:
SINAIS DE PROBABILIDADE:
6 SEMANAS:
· Amenorreia (avaliar fatores fisiológicos, patológicos ou medicamentosos);
· Aumento do volume uterino (avaliar gravidez prévia, presença de miomas).
8 semanas:
· Sinal de Hegar: alteração da consistência uterina. Amolecimento do istmo cervical.
· Sinal de Goodel: amolecimento do colo uterino (perceptível ao toque vaginal).
· Alteração da forma uterina:
· Sinal de Piskacek: crescimento assimétrico do útero (perceptível durante a palpação abdominal).
· Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco pelo útero gravídico (perceptível ao toque bimanual).
OBS: Alteração da forma uterina: pode ser gravidez ou mioma, por isso são sinais de PROBABILIDADE!
· Alteração da colorocação 
· Sinal de Jacquemier: hipervascularização da vulva (coloração violácea vulvar).
16 semanas:
· Aumento do volume abdominal
· Ate 12 semanas o útero é intra-pélvico
Sinais de certeza:
14 semanas:
· Sinal de Puzos: rechaço uterino ao toque fetal. “vai e volta”, o bebê flutua dentro do útero.
· Percepção dos movimentos fetais PELO MÉDICO:
· Primigestas: 18-20ª semana
· Multigestas: 16ª semana
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais:
· Sonar Doppler: 10-12 semanas 
· Pinard: 18-20 semanas 
Pode auscultar a aorta abdominal da mãe, na dúvida, acompanha o pulso da mãe + ausculta no sonar. 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
Melhor, mais seguro e mais precoce.
Hormônio Gonadotrófico Coriônico (hCG): 
· É produzido na placenta (sinsiciotrofoblasto) a partir do 10º dia
· Encontrado na urina ou no plasma
· Preferência pela fração β-HCG
· Maior sensibilidade 
· Menor reação cruzada LH, FSH, TSH.
AVALIAÇÃO PELO PLASMA:
· ELISA (enzimático) ou radioimunoensaio
· Prova mais sensível e precoce da gravidez
BHCG > 1000mUI/ML: gestação em 95% dos casos
BHCG < 1000mUI/ML: falso-positivo
USG:
· Diagnóstico possível com 2 semanas de atraso menstrual
· Importante para o diagnóstico precoce
· 1º trimestre: transvaginal
· Saco gestacional: a partir de 4 semanas de gestação
· Vesícula vitelínica: a partir de 5 semanas de gestação
· Embrião: a partir de 6 semanas de gestação
· BCF: a partir de 7 semanas de gestação.
· Placenta: a partir de 12 semanas de gestação
· Cabeça fetal: a partir de 10-12 semanas de gestação
OBS: Gravidez anembrionária – condição que ocorre quando um saco gestacional se desenvolve sem um embrião.